Неврологія

Серозні, або асептичні, менінгіти

Серозні, або асептичні, менінгіти — група захворювань, що характеризується серозним типом запалення м'яких оболонок мозку і відповідними запальними змінами в спинномозковій рідині — переважно лімфоцитарним плеоцитозом. Як і гнійні менінгіти, серозні менінгіти можуть бути первинними і вторинними. Вторинні серозні менінгіти виникають при найрізноманітніших інфекціях: полиомиелите, пневмонії, епідемічний паротит, тиф, бруцельоз, ревматизмі, різних інтоксикаціях і ін. Первинні серозні менінгіти викликаються вірусами. Найбільш відомі первинний гострий хореоменінгіт Армстронга і серозні менінгіти, викликані групою ентеровірусів Коксакі і ECHO.

Етіологія багатьох серозних менінгітів не встановлена.

Захворювання гострим серозним менінгітом можуть носити спорадичний характер, але іноді спостерігаються епідемічні спалахи, що вражають значні людські контингенти.

гострий лімфоцитарний хориоменингит (гострий серозний менінгіт Армстронга). Гострий лімфоцитарний менінгіт викликається вірусом, виділених в чистому вигляді Армстронгом і Ліллі в 1934 р Згодом було показано [Райвс, Худоба, 1936], що вірус, виділений з спинномозкової рідини хворих на серозний менінгіт, викликав лімфоцитарний запальний процес в оболонках і хореоідальние сплетеннях експериментальних тварин.

Захворювання передається домашніми мишами. Вірус виділяється з сечею, калом, носовим слизом цих тварин. Миші можуть заразити їм продукти харчування та предмети домашнього вжитку. В організм людини вірус потрапляє, найімовірніше, через дихальні шляхи. Захворювання може приймати характер невеликих епідемічних спалахів, які виникають переважно в зимово-весняний період. Хворіють люди різного віку, але частіше дорослі в 20-35 років.

Морфологія серозних менінгітів

У інфікованих експериментальних тварин виявляється інтенсивна лімфоцитарна інфільтрація м'яких оболонок епендими шлуночків і хореідальних сплетінь. Такі ж зміни виявлені в мозку хворих, які померли від цієї інфекції [Viets, Warren, 1937]. Вогнища запалення і некрозу виявляються в корі, стовбурі мозку і спинному мозку. 

Клініка серозних менінгітів

Гострий серозний менінгіт зазвичай починається раптово, на тлі повного здоров'я. У деяких випадках захворювання передує досить тривалий продромальний період у вигляді загального нездужання, втоми, головного болю, катаральних явищ. Підвищується температура, виникають головний біль, іноді блювота. Нерідко хворих турбують болі в очних яблуках, відчуття тиску в них. Менінгеальні симптоми можуть бути помірними, але іноді є різко виражена ригідність м'язів потилиці, позитивний симптом Керніга, верхній і нижній симптоми Брудзинського. Загальна гіперестезія незначна або взагалі відсутня. Уже в перші дні захворювання з'являються ознаки ураження окремих черепних нервів, а також симптоми, що свідчать про ураження речовини мозку — патологічні стопного знаки, анизорефлексия, порушення координації. Приблизно у половини хворих виявляються застійні явища на очному дні: легкий набряк сосків, розмиття кордонів, розширення і звивистість вен.

Люмбальная пункція при серозний менінгіт проводиться як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Після виведення невеликої кількості рідини помітно зменшуються або навіть зовсім припиняються головний біль і блювота. Спинномозкова рідина витікає під великим тиском. Вона безбарвна, прозора, іноді трохи опалесцйрует. Для хоріоменінгіту характерна виражена клітинно-білкова дисоціація: плеоцитоз досягає десятків або сотень клітин, переважно лімфоцитів, рівень білка залишається в межах норми або злегка підвищений. Вміст цукру і хлоридів нормальне або злегка знижений. Плеоцитоз в спинномозковій рідині підтримується тривалий час і знижується вже після зникнення клінічних симптомів.

Перебіг гострого серозного хоріоменінгіту в переважній кількості випадків сприятливий. Підвищена температура тримається 1-2 тижні, менінгеальні явища -2-4 тижнів, і потім стан нормалізується. Однак можливі випадки більш тяжкого перебігу, навіть з летальним результатом [Warkel et al., 1973]. Типовим для серозного менінгіту є нестійкість симптомів, їх оборотність протягом захворювання. Ускладнення у вигляді застійних сосків зорових нервів з подальшою атрофією зустрічаються рідко. Іноді захворювання приймає характер хронічного процесу — розвиваються спайки між потовщеними оболонками, утворюються кісти, розширюються порожнини шлуночків мозку, формується картина водянки головного мозку. 

Діагноз серозних менінгітів

Діагностика гострого серозного менінгіту Армстронга не представляє особливих труднощів: наявність у хворого помірно вираженого менінгеального синдрому на тлі підвищеної температури, характерні зміни в спинномозковій рідині дозволяють правильно оцінити характер захворювання. Вкрай відповідальним є проведення диференціального діагнозу з туберкульозним менінгітом. У всіх сумнівних випадках показано специфічне лікування.

Профілактика серозних менінгітів

Знищення мишей в житлових приміщеннях. Дезінфекція виділень хворих.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть