Неврологія

Серозні менінгіти, викликані вірусами Коксакі і ECHO

Епідеміологія серозних менінгітів

Віруси Коксакі вперше були виділені в 1948 р в селищі Коксакі штату Нью-Йорк в США. Трохи пізніше, в 1951 р були виявлені віруси ECHO .

Надалі було запропоновано об'єднати віруси поліомієліту, віруси Коксакі і ECHO в рід ентеровірусів, що входять до складу сімейства пикорнавирусов. Крім трьох типів вірусу поліомієліту, відомі ще 23 типи вірусу Коксакі А, 6 типів вірусу Коксакі В, 31 тип вірусу ECHO. Кількість їх з кожним роком збільшується. Віруси Коксакі і ECHO широко поширені серед населення. У випорожненнях здорових людей вони виявляються в 3-5% випадків всіх досліджень.

З відомих в даний час ентеровірусів безумовно патогенними є 40 штамів. Вони можуть викликати велику кількість захворювань: міалгії, герпангіни, захворювання центральної нервової системи, що супроводжуються розвитком парезів і паралічів, що нагадують поліомієліт. Ці ж віруси можуть також вражати оболонки мозку, викликаючи гострий серозний менінгіт. Ентеровірусна інфекція має високу контагіозність і тому викликаються нею захворювання найчастіше виникають у вигляді епідемічних спалахів. Є певна сезонність в їх виникненні з максимумом в літньо-осінній період. Хворіють переважно діти. Висока контагіозність і масовість захворювань дозволяють припускати повітряно-крапельний спосіб передачі інфекції. Однак не можна повністю виключити можливість кишкового шляху її поширення.

У маленьких дітей серозні менінгіти частіше викликаються вірусами Коксакі групи В, з вірусів ECHO поразки оболонки мозку частіше відзначається при впливі типів 4, 6, 9. 

Клініка серозних менінгітів

Серозний менінгіт, викликаний вірусами Коксакі, як правило, починається гостро, супроводжується різким підйомом температури, сильним головним болем, блювотою, менінгеальних симптомів. Нерідко відзначаються фарингіти, герпетичні висипання на губах і в області носа, герпангіна. У спинномозковій рідині виявляється підвищений цитоз, переважно лімфоцитарний, рівень білка залишається нормальним або злегка підвищеним. Висока температура тримається близько тижня, іноді вона знижується на 3-4-й день.

Відмінною рисою серозних менінгітів, викликаних групою ентеровірусів, є виникнення поліморфної висипки. Приблизно в 10% випадків на шкірі виникає розеольозний поліморфно-плямистий висип, що нагадує висип при кору або краснухи. Висип може зникнути вже через кілька годин після появи і тому не завжди фіксується лікарями. Зміни в крові не постійні, але можливий зсув лейкоцитарної формули вліво при нормальному або декілька збільшеному лейкоцитозі. У деяких хворих визначається підвищена ШОЕ.

На очному дні іноді відзначається розширення, звивистість і легкий набряк повік, але вираженої картини застійних сосків зорових нервів не буває [Дукер М. Б., 1975].

Перебіг ентеровірусних менінгітів сприятливе, захворювання закінчуються повним відновленням порушених функцій. Однак слід мати на увазі схильність їх до рецидивів, частота яких коливається від 10 до 40% випадків. Клінічно рецидив проявляється погіршенням загального стану, підвищенням температури, посиленням головного болю, іноді появою блювоти. Знову виявляються зміни в спинномозковій рідині. Рецидив можливий в різні терміни — від 1 тижня до 1 міс. Незважаючи на наявність рецидивів результат захворювання залишається сприятливим.

Діагноз серозних менінгітів

Розпізнавання менінгіту не представляє особливих труднощів. Гострий початок захворювання, головний біль, менінгеаль симптоми і, нарешті, зміна спинномозкової рідини свідчать про наявність серозного менінгіту. Значно важче встановити його етіологію. Основною властивістю менінгітів ентеровірусного походження є їх висока контагіозність і звідси масовість ураження значних колективів, особливо дитячих. Серозні менінгіти іншої етіології виявляються або спорадично, або вражають людей не в настільки масових кількостях. Менш достовірними є чисто клінічні ознаки захворювання. Для отримання достовірної діагностики потрібні ретельні вірусологічні дослідження, що включають серологічні дослідження з визначенням антитіл в парних сироватках крові. 

Профілактика серозних менінгітів

Важливе значення має рання госпіталізація хворих, накладення карантину на осіб, які контактували з хворим, попередження скупчування дітей в закритих приміщеннях під час епідемічних спалахів, проведення протиепідемічних заходів, встановлених для кишкових інфекцій.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть