Неврологія

Ураження нервової системи при захворюванні серця і великих судин

Церебральні і спинальні порушення спостерігаються при вроджених і набутих вадах серця, ішемічної хвороби серця, розладах серцевого ритму і патології магістральних судин — атеросклерозі, аневризмах, коарктації аорти, хвороби Такаяси.

Неврологічні синдроми при вроджених і набутих вадах серця обумовлені як порушенням загальної та церебральної гемодинаміки, що розвивається в зв'язку з патологією кровотоку, емболією, порушенням серцевого ритму, дихальними розладами, так і поширенням запального і дистрофічного процесів на судини мозку при ревматизмі, сифіліс, Зворотньобородавчатий ендокардит і т. д.). Найбільш часто зустрічаються синдроми: неврастенічний, судомний, енцефалопатії та порушення мозкового кровообігу.

Неврастенічний (астенічний) синдром розвивається зазвичай раніше інших порушень і проявляється загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, розладом сну, вегетативною лабільністю (нестійкість пульсу, АТ, судинних реакцій), іноді апатією, звуженням кола інтересів. Характерні фобічні розлади — хворі фіксовані на своїх відчуттях, відчувають страх, тривогу, внутрішній неспокій. Виразність симптомів залежить не тільки від тяжкості пороку, але і від преморбідних особливостей особистості, складу характеру, віку, статі. Хворі з придбаним пороком серця нерідко скаржаться на головні болі, які мають майже постійний дифузний характер (цефалгіческой синдром).

Іноді у хворих, крім головного болю, виявляються загальномозкові (нудота, запаморочення, ейфорія, зниження критики) і невеликі розсіяні вогнищеві симптоми (ністагмоід, рефлекси орального автоматизму, патологічні рефлекси і ін.), т. е. енцефалопатичні розлади. У юнацькому віці зустрічаються ураження гіпоталамічної області з розвитком іейроендокрііних і вегетативно-судинних порушень. Спостерігаються, крім того, як минущі розлади мозкового кровообігу, так і інсульти.

Ішемічна хвороба серця — одна з найбільш часто зустрічаються форм патології серцево-судинної системи. Вона проявляється кардиосклерозом, коронарною недостатністю, інфарктом міокарда та іншими ускладненнями (розладом серцевого ритму, кардиалгиями). Церебральні і спинальні порушення при ішемічній хворобі серця можна об'єднати в такі основні синдроми: кардіоцеребрального, кардіоспінальний, кардіогенний шок.

Патогенез змін нервової системи при ішемічній хворобі серця обумовлений мозкової судинної недостатністю і нейрорефлекторними і нейрогуморальними розладами. У багатьох хворих нервово-психічні порушення виступають як ускладнення ішемічної хвороби серця, у інших — кардіальні і церебральні зміни можуть мати єдиний патогенез.

кардіоцеребрального синдром проявляється невротичними розладами, непритомний стан, судинними кризами та інсультами.

Інсульт є самим грізним ускладненням ішемічної хвороби серця, найчастіше інфаркту міокарда. Він виникає зазвичай у хворих, що страждають важкою формою гіпертонічної хвороби або церебральним атеросклерозом.

Церебральні симптоми у хворих з інфарктом міокарда відзначаються приблизно в 10% випадків. У гострому періоді інфаркту провідна роль належить гемодинамічним факторам. Розвиток церебральних симптомів обумовлено при цьому падінням артеріального тиску, зменшенням ударного і хвилинного обсягу серцевого викиду, що супроводжується зменшенням маси циркулюючої крові і її недостатнім надходженням в судини мозку. Однак в значній кількості випадків як в гострому періоді інфаркту міокарда, так і через кілька днів після нього, розвиток ішемічного інсульту може бути обумовлено емболії, що відбуваються з тромботичних мас, що утворилися в порожнинах серця.

Розлади спинального кровообігу зустрічаються при інфаркті міокарда зрідка і протікають неважко. При інфаркті міокарда, ускладненому кардіогенний шок, спостерігаються різноманітні за симптоматикою і тяжкості нервово-психічні порушення (головний біль, блювота, менінгеальні симптоми, пригнічення рефлексів, нарізи і ін.).

Зміни серцевого ритму в поєднанні з іншими факторами або самостійно можуть бути причиною різних нервово-психічних розладів. Будь-яка аритмія — пароксизмальнатахікардія, миготлива аритмія, тріпотіння шлуночків і передсердь, атріовентрикулярна блокада — майже завжди супроводжується порушенням кількості притікає до мозку крові, дистонією судин, наростанням гіпоксії, іноді емболією. Неврологічні порушення при змінах серцевого ритму виявляються непритомністю, епілептиформними пароксизмами і порушеннями мозкового кровообігу.

Нерідко відзначаються неврологічні порушення при аневризмах і оклюзії аорти. Залежно від локалізації і поширеності аневризми або оклюзії аорти, хворі скаржаться на болі оперізуючого або іррадіює в кінцівки характеру. Визначається болючість при пальпації або перкусії остистих відростків, симптоми натягу корінців і периферичних нервів, іноді напруга довгих м'язів спини.

Неврологічні порушення, що виникають при оклюзії аорти та магістральних артерій нижніх кінцівок, слід розділяти на гострі і хронічні. Гостра оклюзія черевної аорти та магістральних артерій нижніх кінцівок супроводжується різким болем в ногах, зблідненням їх, зникненням пульсації великих судин. Відзначається розвиток нижнього млявого парапареза або параплегії з порушенням функції тазових органів. Розлади чутливості носять провідникової характер (в залежності від рівня оклюзії). Хронічна недостатність проявляється в загальному подібними порушеннями, але розвиваються вони поступово. Вся симптоматика не є настільки грізною. 

Лікування

Найбільш раціональна комплексна схема лікування, яка будується з урахуванням етіології і патогенезу основного захворювання і особливостей ускладнень. Якщо нервово-психічні порушення розвиваються на тлі інфаркту міокарда або загострення ревматичного процесу, то необхідно негайно почати лікування цих захворювань за прийнятими схемами (анальгетики, гепарин, папаверин, преднізолон, аспірин, вітаміни і т. П.). Рекомендують засоби, що регулюють роботу серця, стан АТ і зміцнюють стінки судин (панангін, аймалин, рутин, серцеві глікозиди).

При наявності астенії в схему вводять психостимулятори і загальнозміцнюючі препарати (сиднофен, риталін, вітаміни Вь Вб), апатії — антидепресанти (имизин, мелипрамин, амітриптилін), епілептичних нападів — протисудомні (фенобарбітал, карбамазепін). Деякі види вад серця (комбінований мітральний порок з переважанням стенозу і Др.), Аневризми магістральних судин, атеросклеротична оклюзія і коарктація аорти успішно лікуються оперативно.

Прогноз визначається перебігом основного захворювання і своєчасністю проведення всього комплексу лікувальних заходів, включаючи, за показаннями, і хірургічне втручання. Він відносно сприятливий при таких синдромах, як астенічний, непритомний, кардіоспінальний. Менш сприятливий прогноз у хворих з такими ускладненнями, як порушення мозкового кровообігу, кардіогенний шок, гостра оклюзія аорти.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть