Неврологія

неврози

Інтерес до проблеми неврозів визначається насамперед великою поширеністю цього страждання. За офіційними даними ВООЗ, число неврозів за останні 65 років зросла в 24 рази, в той час як число психічних захворювань всього в 1,6 рази. Масові епідеміологічні дослідження, проведені Г. К. Ушаковим з співавт. (1972), виявили різні форми невротичних розладів у переважної більшості людей. Зараз повністю подолані були в минулому розширювальні тенденції, при яких до групи неврозів ставилися епілепсія, гіперкінетичні синдроми, тетанія, катаплексія. Труднощі сучасного етапу пов'язані з диференціальної діагностикою між неврозами, з одного боку, і неврозоподобнимі органічними синдромами, психопатією і початковими формами ендогенних психічних захворювань — з іншого. Для подолання цих труднощів необхідне вироблення певних критеріїв діагностики неврозів. Найбільш важливим моментом є визнання психогенного генезу неврозів, розвитку їх слідом за психічною травмою. Слід підкреслити, що цей підхід є практично ключовим, і без псіхотравмірурщего фактора важко собі уявити розвиток невротичного стану. В анамнезі хворих неврозом є як актуальні психотравми (службового, сімейного, інтимного характеру), пов'язані з розвитком захворювання, так і несприятливі умови життя в період дитинства. До числа останніх відносяться неповна сім'я, неправильне виховання, сімейні конфлікти, драматичні ситуації. У відповідь на несприятливу ситуацію, що носить психотравмуючий характер, можуть розвинутися дитячі неврози (логоневроз, гіперкінези, нічне нетримання сечі). У значної частини дітей в цей період невротичні прояви відсутні. Такі діти залишаються як би особливо чутливими, сенсибілізованими, несприятливі життєві обставини пізніше, в зрілому віці тягнуть за собою виникнення неврозу. Однак однією психотравми часто недостатньо для розвитку неврозу. Практично немає людей, які б не пройшли через психічну травматизацію. Для пояснення фактора індивідуально-виборчого впливу психотравм робилися спроби класифікації їх по важкості. Це дуже важке завдання, і кожна людина демонструє індивідуальну, властиву тільки йому реакцію на, здавалося б, однакові ситуації, що зустрічаються в житті.

Другим важливим ланкою в генезі неврозів є особливості особистості. В. Н. Мясищев (1966) визначав неврози як хвороба розлади відносини особистості. Адже особистість людини перш за все проявляється в його відношенні до навколишнього. Для того щоб психотравмуючий фактор став патогенним, йому слід надати значимість. Чи не об'єктивна тяжкість психогении, а її важливість і складність переносимості для індивідуума ведуть до виникнення невротичних розладів. Особливості особистості людини формуються як сплав спадково-конституціональних рис і факторів зовнішнього середовища, обумовлених умовами життя і виховання. Основні риси особистості формуються в дитячому періоді життя, звідси і та роль, яка надається дитячим психотравма.

Поєднання психогенного фактора і певних особливостей особистості є сприятливою умовою для формування основного птогенетіческого ланки — психічного конфлікту. При цьому виникають проблеми здійснення правильної поведінки. Є кілька типів характерного конфлікту, коли виникає «несумісність, зіткнення суперечливих відносин особистості» [Мясищев В. Н., 1966]. Так, завищені претензії особистості можуть поєднуватися з недооцінкою або повним ігноруванням об'єктивних реальних умов, формуються суперечливі тенденції між бажанням і боргом, моральними принципами і особистими симпатіями, протиріччя між реальними можливостями особистості, її прагненнями і завищеними вимогами до себе. Поведінка людини визначається його потребами. У хворих неврозами виявляється наявність незадоволених потреб (адекватної соціальної оцінки, самовираження і самоствердження, дружнього спілкування, в любовно-еротичної сфері) [Карвасарский Б. Д., та ін., 1976]. Формування психічного конфлікту тягне за собою виникнення невротичних розладів, найбільш загальними проявами яких є емоційні, вегетативні і диссомнические порушення.

Таким чином, адекватним визначенням неврозів може бути наступне: невроз є психогенним захворюванням, що виникають на тлі особливостей особистості, що призводить до формування психологічного конфлікту і проявляється оборотними порушеннями в емоційній, соматичної і вегетативної сферах. 

Виходячи з цього, критеріями діагностики неврозів повинні бути:

1) психотравмирующая ситуація,

2) особливості структури особистості,

3) наявність психологічного конфлікту,

4) клінічні прояви захворювання.

Правильно оцінити ці критерії досить важко. Детальний і спрямований анамнез, клінічне та експериментально-психологічне обстеження можуть дати матеріал для оцінки ролі двох критеріїв, В зв'язку з ними повинні аналізуватися динаміка захворювання в цілому і динаміка появи та зникнення наявних порушень в різних системах організму. Найбільш важкий підхід до виявлення психологічного конфлікту. Крім необхідності спеціальної кваліфікації, є і об'єктивні труднощі: відсутність розуміння хворим наявних у нього суперечливих тенденцій особистості, формування їх на несвідомому рівні.

У генезі неврозів повинен бути врахований і фактор психологічного захисту. Захисні механізми особистості тривалий час обговорювалися з психоаналітичних позицій і зводилися до поняття витіснення психологічного конфлікту в несвідому сферу. Природно, ніхто не може зараз заперечувати значення несвідомого в психічної життя особистості. У цьому напрямі ведуться цікаві дослідження. Д. Н. Узнадзе (1961) виявив роль системи установок, наявних на несвідомому рівні, і показав, що наявність рухливих, швидко пристосовуються до мінливих умов середовища установок, є фактором, що протидіє виникненню неврозів. Велике значення придбали сучасні дослідження з психофізіології сну, одним з призначень якого є переробка надходить в мозок інформації та пристосування, адаптація її до установок особистості.

Наявність кількісних і якісних порушень сну при неврозах є не тільки наслідком емоційних порушень, але і, можливо, відображає недостатність захисної функції сну у цих хворих. Слід підкреслити, що захисні психологічні механізми мають місце не тільки в сфері несвідомого. Це і міцні соціальні установки у вигляді відносин, що складаються в сім'ї і на роботі.

Поєднання всіх зазначених чинників призводить до того, що у відповідь на психотравмуючі вплив можуть виникнути або легкі невротичні реакції, або певна форма неврозу, або невротичний розвиток особистості. Останні характеризуються тривалістю перебігу, низькою курабельних, полісиндромне емоційних проявів, відривом перебігу хвороби від початкового психотравмирующего, формуванням порушень, що наближаються до психопатичних.

В даний час ведуться і клініко-фізіологічні дослідження неврозів і експериментальних неврозів, початок яким поклали класичні роботи І. П. Павлова. При цьому показана роль не тільки коркових полів, але і глибинних структур мозку, що становлять лімбікоретікулярную функціональну систему. Складним питанням є систематика неврозів. У Міжнародній статистичній класифікації хвороб, травм і причин смерті 9-го перегляду (1975) виділяються 10 форм: невроз страху, істеричний невроз, фобії невротичні, обсесивно-компульсивний невроз, депресивний невроз, неврастенія, деперсонализационности синдром, іпохондричний невроз, інші неврози, неуточнені неврози.

У вітчизняній літературі традиційно виділяють три класичні форми неврозів: неврастенія, невроз нав'язливих станів, істерія (істеричний невроз). При цьому в клінічну картину неврастенії включають астенічний, депресивний і іпохондричний синдроми, невроз нав'язливих станів складається з обсессивно-фобічних, обсесивно-компульсивних синдромів. Таким чином, виділяють і форми, і синдроми невротичних порушень. Останнім часом досить часто описують недиференційовані форми неврозів, в яких одночасно і приблизно з однаковою інтенсивністю мають місце кілька невротичних синдромів.

Суттєвою є диференціація невротичних і психопатичних порушень. У кілька узагальненому вигляді останні діагностують у хворих з конституціональними особливостями особистості, вираженими аномаліями характеру, труднощами соціальної адаптації та нерідкими асоціальними проявами. До цього можна додати збереження свідомості хвороби і парціальний розладів при неврозах. Однак в клінічній практиці часто настільки полярне поділ цих груп є важким. О. В. Кербиков (1971) підкреслював відому умовність поділу, вважаючи психопатії неврозом, пролонгованим на значну частину життя пацієнта. 

Досить важким, але необхідним є диференційний діагноз з неврозоподобнимі синдромами. Аналіз клінічних проявів часто малоперспективен, і лише використання виділених критеріїв для діагностики неврозів (роль психотравмирующего фактора, преморбідні: особливості особистості, формування психічного конфлікту), а також зв'язок клінічних синдромів з органічним ураженням мозку або соматичною сфери дозволяють прийти до вірного висновку.

Клінічні форми неврозів

Неврастенія. Для неврастенії характерні чотири основні групи клінічних проявів: нервово-психічні, диссомнические, цефалгічного і вегетовісцеральних. Найбільш типовими є астенічні порушення у вигляді підвищеної фізичний і психічної стомлюваності. Характерні зниження пам'яті та уваги, підвищена дратівливість, нестійкий настрій, іпохондричні прояви. Провідні невротичні синдроми — астенічний, астенодепрессівний, астеноіпохондріческій. Важливо підкреслити, що астенія нерідко виступає як провідне прояв депресії. Характерна підвищена чутливість до всіх зовнішніх подразнень (слуховим, звуковим, нюхових, тактильних), метеофакторів, навколишньої температури.

Головні болі носять дифузний, що здавлює характер ( «каска неврастеническая») і мають у своїй основі напруга м'язів апоневроза. Розлади сну характерізуютсятрудностямі засипання і відсутністю глибокого, за суб'єктивними звітами, сну. Яскраво представлені вегетативні порушення в кардіоваскулярної, дихальної, шлунково-кишкової системах, підвищено потовиділення. Часто відзначаються сексуальні розлади у вигляді зниження лібідо і погіршення статевої функції. Нерідко неврастенічні розлади розвиваються на тлі астенічної конституції.

неврастенії слід диференціювати від астенічних синдромів при перевтомі, соматичних захворюваннях і органічних ураженнях мозку.

Невроз нав'язливих станів

У клінічній картині провідними є нав'язливі страхи (фобії) і нав'язливі стани (обсессии). Серед перших виделяютсяг кардіофобія, канцерофобія, танатофобія (нав'язливий страх смерті), ліссофобія (нав'язливий страх зійти з розуму), оксіфобія (нав'язливий страх гострих предметів), агорафобія (боязнь відкритих просторів), клаустрофобія (страх закритих приміщень), гіпсофобія (страх висоти) , мізофобія — (страх забруднення), ерейтофобія (страх почервоніння). Часто вони виступають в одночасному вигляді.

Нав'язливі стану характеризуються нав'язливими думками, спогадами, сумнівами, рухами і діями при схоронності критичного ставлення до них. Нав'язливі руху і дії приймають часто характер ритуалів, які не коригуються хворими і застосовуються для попередження мнимого нещастя. Невротичні синдроми носять обсесивно-фобічні або фобического-обсесивний характер. Поєднуються вони з астенічними проявами, описаними при неврастенії.

Характерно розвиток цієї форми неврозу на тлі психастенических рис характеру (невпевненість в собі, нерішучість, недовірливість, боязливість, підвищена вразливість)

Істерія (істеричний невроз)

Істерія характеризується наявністю емоційно-афективних, псевдоневрологіческіх і вегетовісцеральних порушень.

Для перших характерна відсутність глибини, демонстративність, награність переживань і їх певна ситуаційна обумовленість. Виявляються вони коливаннями настрою, астенічними, фобическими, ипохондрическими порушеннями.

Псевдоневрологіческіе порушення займають важливе місце в клініці істерії. Останнім часом традиційними стали погляди про зменшення частоти цих порушень при істерії. Досвід роботи в неврологічній клініці свідчить про їх великий частоті. На жаль, доводиться констатувати, що вони, як правило, тривалий час розглядаються в рамках органічного захворювання.

До їх числа відносяться рухові порушення (паралічі, парези, порушення координації при ходьбі, сидінні, стоянні, виконанні спеціальних проб, гіперкінези), двоїння в очах (часто монокулярная диплопія), мовні розлади (Афоня, мутизм, заїкання ), чутливі порушення (гипестезии, анестезії, гіперестезії, парестезії), судомні напади клоніко-тонічного характеру. Часто цим розладам передують істеричні «стигми» — труднощі ковтання в зв'язку з постійним «комом в горлі», хриплость голосу при заворушеннях, швидкоплинне погіршення зору або слуху.

Особливостями всіх зазначених псевдоневрологіческіх симптомів є відсутність об'єктивних неврологічних порушень, переважне залучення лівої половини тіла, включення «паралізованих» частин тіла в цілісні рухові акти, особливості топографії чутливих порушень (гіпестезія або анестезія з кордоном по середньої 'лінії, « ампутаційний »характер порушень, наполегливі болі в обох половинах особи). Нерідко відзначаються динамічний характер зазначених симптомів, посилення їх в певних ситуаціях. Є спостереження, де псевдоневрологіческіе розлади виникають на тлі наявної або наявної в минулому недостатності нервової системи (істерична нижня параплегія у хворого, який переніс кілька років тому операцію видалення пухлини спинного мозку і т. Д.). Характерними є і істеричні сплячки. Хворі перебувають у стані поведінкового сну протягом декількох годин або діб. Пробудити їх не вдається, однак при ЕЕГ-дослідженні ознак сну немає, і реєструється активність, характерна для неспання. Типові підвищення при цих станах АТ, підйом температури тіла, почастішання частоти серцевих скорочень. При спробі досліджувати зіниці очні яблука переводяться догори. Таким чином, характерні для фізіологічного сну особливості відсутні.

Виражені і вегетовісцеральних порушення, що носять характер перманентної вегетативної дистонії та вегетативно-судинних кризів.

Особливостями особистості хворих істерією є вразливість, сугестивність і самовнушаемость, егоїстичність, егоцентричні, прагнення привернути до себе увагу, нерідко певний «художній» склад особистості. Серед хворих істерією переважають жінки.

Неврологічні проблеми неврозів

Раніше вже було підкреслено, що характерними проявами неврозів є вегетативні порушення і розлади сну. Все це призводить до того, що хворі насамперед звертаються до невропатологів. Неврологічний аналіз необхідний при наявності псевдоневрологіческіх симптомів (рухових і чутливих), також широко представлених у цієї групи, хворих. До числа досить характерних проявів неврозів можуть бути віднесені і симптоми підвищеної нервово-м'язової збудливості у вигляді генералізованої гиперрефлексии сухожильних і шкірних рефлексів, симптому Хвостека, хоботкового рефлексу, які не можуть бути віднесені за рахунок локального, топіруемого ураження нервової системи. Досить традиційним є погляд на відсутність при неврозах чітких органічних порушень з боку нервової системи, що й знайшло відображення в широко використовуваному в практиці принципі діагностики неврозів як хвороб без органічного субстрату.

Однак проведені останнім часом ретельні неврологічні дослідження показали, що при неврозах в достатній кількості спостережень виявляється і церебральна недостатність. Остання може бути виявлена ​​клінічними і параклінічні (ПЕГ, ЕЕГ, артеріографія) методами. Все це дозволило запропонувати неврологічну класифікацію неврозів, що свідчить про наявність перехідних груп між неврозами і неврозоподібні стани.

Зазначена класифікація складається з 4 груп:

1) неврози, при яких зазначеними методами не вдається виявити, церебральної органічної недостатності,

2) неврози, розлив не коригуються хворими і застосовуються для попередження мнимого нещастя.

Невротичні синдроми носять обсесивно-фобічні або фобического-обсесивний характер. Поєднуються вони з астенічними проявами, описаними при неврастенії.

Характерно розвиток цієї форми неврозу на тлі психастенических рис характеру (невпевненість в собі, нерішучість, недовірливість, боязливість, підвищена вразливість).

Істерія (істеричний невроз). Істерія характеризується наявністю емоційно-афективних, псевдоневрологіческіх і вегетовісцеральних порушень.

Для перших характерна відсутність глибини, демонстративність, награність переживань і їх певна ситуаційна обумовленість. Виявляються вони коливаннями настрою, астенічними, фобическими, ипохондрическими порушеннями.

Псевдоневрологіческіе порушення займають важливе місце в клініці істерії. Останнім часом традиційними стали погляди про зменшення частоти цих порушень при істерії. Досвід роботи в неврологічній клініці свідчить про їх великий частоті. На жаль, доводиться констатувати, що вони, як правило, тривалий час розглядаються в рамках органічного захворювання.

До їх числа відносяться рухові порушення (паралічі, парези, порушення координації при ходьбі, сидінні, стоянні, виконанні спеціальних проб, гіперкінези), двоїння в очах (часто монокулярная диплопія), мовні розлади (Афоня, мутизм, заїкання ), чутливі порушення (гипестезии, анестезії, гіперестезії, парестезії), судомні напади клоніко-тонічного характеру. Часто цим розладам передують істеричні «стигми» — труднощі ковтання в зв'язку з постійним «комом в горлі», хриплость голосу при заворушеннях, швидкоплинне погіршення зору або слуху.

Особливостями всіх зазначених псевдоневрологіческіх симптомів є відсутність об'єктивних неврологічних порушень, переважне залучення лівої половини тіла, включення «паралізованих» частин тіла в цілісні рухові акти, особливості топографії чутливих порушень (гіпестезія або анестезія з кордоном по середньої -лінії, « ампутаційний »характер порушень, наполегливі болі в обох половинах особи). Нерідко відзначаються динамічний характер зазначених симптомів, посилення їх в певних ситуаціях. Є спостереження, де псевдоневрологіческіе розлади виникають на тлі наявної або наявної в минулому недостатності нервової системи (істерична нижня параплегія у хворого, який переніс кілька років

назад операцію видалення пухлини спинного мозку і т. Д.). Характерними є і істеричні сплячки. Хворі перебувають у стані поведінкового сну протягом декількох годин або діб. Пробудити їх не вдається, однак при ЕЕГ-дослідженні ознак сну немає, і реєструється активність, характерна для неспання. Типові підвищення при цих станах АТ, підйом температури тіла, почастішання частоти серцевих скорочень. При спробі досліджувати зіниці очні яблука переводяться догори. Таким чином, характерні для фізіологічного сну особливості відсутні.

Виражені і вегетовісцеральних порушення, що носять характер перманентної вегетативної дистонії та вегетативно-судинних кризів.

Особливостями особистості хворих істерією є вразливість, сугестивність і самовнушаемость, егоїстичність, егоцентричні, прагнення привернути до себе увагу, нерідко певний «художній» склад особистості. Серед хворих істерією переважають жінки.

Неврологічні проблеми неврозів. Раніше вже було підкреслено, що характерними проявами неврозів є вегетативні порушення і розлади сну. Все це призводить до того, що хворі насамперед звертаються до невропатологів. Неврологічний аналіз необхідний при наявності псевдоневрологіческіх симптомів (рухових і чутливих), також широко представлених у цієї групи хворих. До числа досить характерних проявів неврозів можуть бути віднесені і симптоми підвищеної нервово-м'язової збудливості у вигляді генералізованої гиперрефлексии сухожильних і шкірних рефлексів, симптому Хвостека, хоботкового рефлексу, які не можуть бути віднесені за рахунок локального, топіруемого ураження нервової системи. Досить традиційним є погляд на відсутність при неврозах чітких органічних порушень з боку нервової системи, що й знайшло відображення в широко використовуваному в практиці принципі діагностики неврозів як хвороб без органічного субстрату.

Однак проведені останнім часом ретельні неврологічні дослідження показали, що при неврозах в достатній кількості спостережень виявляється і церебральна недостатність. Остання може бути виявлена ​​клінічними і параклінічні (ПЕГ, ЕЕГ, артеріографія) методами. Все це дозволило запропонувати неврологічну класифікацію неврозів, що свідчить про наявність перехідних груп між неврозами і неврозоподібні стани. 

Зазначена класифікація складається з 4 груп:

1) неврози, при яких зазначеними методами не вдається виявити, церебральної органічної недостатності,

2) неврози, що розвинулися на тлі резидуальной, стійкою, непрогредіентний недостатності мозку (залишкові явища перенесених в минулому нейроінфекцій, черепно-мозкових травм, дизрафического статус, компенсований гіпертензівногідроцефальний синдром),

3) неврози (невротичні синдроми), що виникли на тлі поточного неврологічного захворювання (гипоталамической недостатності,вестибулопатии, епілепсії). Аналіз цієї групи є найбільш складним. Ще Шарко описав істероепілепсію, при якій епілептичні і істеричні напади порізно протікали у одного і того ж хворого або змінювали один одного в картині загального нападу. Потім на тлі блискучого розвитку вчення про епілепсію проявилася тенденція все функціональні порушення при цьому захворюванні трактувати як неврозоподібні, і, нарешті, в останні роки знову з'явилися капітальні дослідження, що дозволили показати можливість співіснування епілептичних і невротичних порушень у одного хворого,

4) псевдоневротіческая або неврозоподібні синдроми при органічних неврологічних і соматичних захворюваннях.

Зазначена класифікація має на меті підкреслити ряд важливих положень:

1) діагноз неврозу не може бути відкинутий при виявленні осередкової неврологічної симптоматики,

2) критерії діагностики неврозу лежать в сфері виявлення важливих психологічних чинників (психотравма, особливості особистості, психічний конфлікт),

3) істотне вивчення ролі і взаємовпливу органічного і невротичного синдромів,

4) при лікуванні хворого важливо врахувати всі сторони патологічного процесу.

Перш за все обговоримо питання про роль виявленої мозкової недостатності в генезі та перебігу невротичних синдромів. Аналіз їх дозволив прийти до оцінки двох факторів: топіки ураження і його інтенсивності. Практично ®се неврологічні порушення при неврозах відображають недостатність ріненцефально-гіпоталамо-стовбурових структур, т. Е. Глибинних утворень мозку, функціонально об'єднаних поняттям лімбікоретікулярного комплексу. При цьому, як правило, мова йде про досить легкої мозкової органічної патології. Весь досвід клінічної неврології свідчить про відсутність невротичних синдромів при грубому локальному ураженні мозку, яке як би захищає від виникнення оборотних невротичних розладів. Таким чином, церебральна недостатність при неврозах характеризується м'яким поразкою певних структурних ланок лімбікоретікулярного комплексу. Накопичено великий досвід щодо клінічної феноменології при ураженні зазначених структур мозку, позначених Конорскі (1970) як «емоційний мозок». Одним з провідних проявів при цьому є емоційно-особистісні порушення. У зв'язку з цим виникає гіпотеза, що зазначена мозкова дисфункція є додатковим фактором формування особливостей особистості і характеру емоційного реагування, які є важливою ланкою патогенезу неврозів. Можна думати, що під впливом психотравмуючого значимого фактора невроз може виникнути як у людей, що мають, так і не мають мозкову органічну предиспозицию. Невипадковість поєднання невротичних і епілептичних синдромів підкреслює добре відомий факт про посилення епілептичних проявів на тлі успішного лікування неврозу і навпаки. Аналіз неврологічних порушень при неврозах важливий для цілей діагностики, розуміння патогенезу і призначення комплексної терапії цього захворювання.

Вегетативні порушення при неврозах

Вегетативні порушення є облігатними при неврозах, складаючи характерний психовегетативний синдром. Важливо підкреслити, що скарги вегетативно-вісцерального характеру часто домінують в клініці неврозів, хворі надають їм провідне значення і звертаються до лікарів-терапевтів. При неврозах I. є розгорнутий синдром вегетосудинної дистонії, і виявляється перманентними і пароксизмальними розладами. Останні носять характер окреслених вегетативно-судинних пароксизмів. Найчастіше зустрічаються симпатикоадреналових і змішані кризи. Клініка перших складається з неприємних відчуттів в області грудної клітини, підйому артеріального тиску, тахікардії, ознобоподобное гіперкінезу, яскравих тривожно-фобічних проявів, підйому температури, посиленого сечовипускання світлою сечею (частіше в кінці нападу). У змішаних кризах зазначені симптоми поєднуються з утрудненням дихання, запамороченням, нудотою, посиленою перистальтикою кишечника. Рідше виникають вагоінсулярние пароксизми — запаморочення, тошноста, зниження артеріального тиску і рівня цукру в крові. У спеціальній літературі ще зустрічаються вказівки на патогномоничной значення зазначених кризів для діагностики гіпоталамічного синдрому, що знайшло відображення в позначенні їх як «діенцефальних».

Слід підкреслити хибність такої точки зору. Значно частіше розгорнуті вегетативні кризи виникають при неврозах, при цьому не слід заперечувати роль гіпоталамічних утворень в їх реалізації.

Вегетативно-вісцеральні порушення найчастіше виникають в кардіоваскулярної системи і проявляються алгическими, дізрітміческімі і дісдінаміческімі розладами.

Кардіалгіческій синдром проявляється різноманітними неприємними больовими відчуттями в лівій половині грудної клітини. Особливістю їх є тривалість течії, виникнення при емоційної, а не фізичному навантаженні, відсутність ефекту від спазмолітичний терапії. Хворі зазвичай фіксовані на своїх відчуттях, часто звертаються до лікаря, бояться виїхати в місця, де будуть позбавлені медичної допомоги, постійно носять з собою ліки. У важких випадках розвивається виражений Кардіофобіческій синдром. Об'єктивно визначається лабільність АТ, виражені коливання його при першому і наступних вимірах. Характерна синусова тахікардія, рідше отмечаете® брадикардія. Розлади ритму носять характер екстрасистолії.

ЕКГ-зміни при неврозах мінімальні, визначається задовільна толерантність до фізичних навантажень.

У дихальній системі характерний гіпервентіляціонний синдром, що виникає на тлі відчуття неповноцінності вдиху і нестачі повітря. Можуть виявитися і напади «собачого» дихання, що імітують напад бронхіальної астми. Найбільш демонстративні пароксизми невротичного ларингоспазма (спазм м'язів гортані), нерідко пов'язані з актом їжі.

У шлунково-кишковому тракті можуть спостерігатися підвищена салівація, спазм м'язів стравоходу з утрудненням, проходження їжі і яскравими суб'єктивними відчуттями, аерофагія — відрижка в результаті заковтування з їжею повітря, невротичні зригування або блювання, больові відчуття в області живота — біль у шлунку, або абдоминалгии ,, порушення з боку кишечника у вигляді діареї, проносу, зміни перистальтики.

Є порушення судинної проникності у вигляді симетричних або латералізованние крововиливів в шкіру "ерозії в шлунково-кишковому тракті. Крайньою формою є рідкісний синдром «кривавого поту».

Визначаються помірні нейроендокринні розлади: дисфункція щитовидної, статевих, підшлункової залоз. Характерні мотиваційні порушення — зміни апетиту ,, аж до анорексії, зниження лібідо.

Лікування неврозів

Лікування далеко зайшли форм неврозів, невротичних розвитків є досить важким завданням, тому, природно, особлива увага повинна бути приділена профілактиці неврозів. Г. К. Ушаков виділяє соціальні, психологічні та медичні аспекти профілактики і викладає широку програму. До числа соціальних заходів він відносить вдосконалення підготовки лікарів в області психогігієни і психопрофілактики, вивчення умов, що забезпечують психічне здоров'я і сприяють виникненню неврозів, психогигиеническое виховання населення. Серед психологічних аспектів провідними є впорядкування міжособистісних відносин, забезпечення групової сумісності в сім'ї та робочому колективі, наукова організація праці, психологічна підготовка, що забезпечує нейтралізацію і дезактуалізацію стресів, виховання адекватного обставинам рівня домагань, розвиток почуття колективізму. Медичні аспекти включають в себе оздоровлення жінки, охорону вагітності, кваліфіковану медичну допомогу і ранню діагностику невротичних порушень. Питання широкої профілактики виходять за межі клінічної медицини і вимагають співучасті педагогів, соціологів, гігієністів і т. Д. Завданням профілактики є зниження числа несприятливих, стресових факторів, гармонійне виховання особистості, вміння нейтралізувати виникаючі психотравмуючі ситуації.

До лікарів психіатрів і невропатологів звертаються хворі з уже наявними невротичними розладами, що ставить завдання: правильна і максимально рання діагностика, зменшення ступеня хворобливих розладів і реабілітація. Найбільш адекватним методом лікування неврозів є психотерапія. З цією метою використовуються різні методи: раціональна, аутогеннетренування, гіпноз, сімейна психотерапія та т. Д. Завданнями психотерапії є усунення або дезактуалізація існуючого психотравмирующего фактора, вплив на сутність психологічного конфлікту. Ідеальним, але не завжди реально здійснюваним фактором є виняток психотравмуючої ситуації. Якщо це неможливо, то необхідна перебудова ставлення до наявної ситуації. Усунення або нейтралізація психогенно-значимого фактора вкрай істотні, але не завжди вирішують проблему одужання, так як протягом і розвиток неврозу може «відірватися» від його причини і тривати після усунення пускового чинника. Звідси необхідність і впливу на особистість хворого, зміна системи його установок, корекція рівня домагань. До числа психотерапевтичних завдань відноситься і роз'яснення хворому сутності його хвороби. Провідними елементами часто є вегетативні порушення, головні болі, розлади сну. При цьому хворий не тільки не пов'язує їх зі змінами в емоційній сфері, ситуаціями власного життя, а й активно чинить опір спробам лікаря визначити правильні причинно-наслідкові взаємини. Психотерапія служить не тільки усунення невротичних проявів, а й їх профілактиці. При цьому слід підкреслити роль аутогенного тренування, що може стати важливим психогігієнічним фактором.

На другому місці стоїть правильна організація праці та відпочинку. Нормований працю поза умов виробничих шкідливостей і міжособистісних конфліктів є важливим захисним і лікувальним фактором. Дуже важливо, щоб робота була улюблена і приносила почуття задоволення. Істотним фактором є організація дозвілля. Відпочинок повинен бути активним, включати в себе достатнє фізичне навантаження. Особливо це відноситься до людей, що займаються інтелектуальною або малорухливим працею ,. Ранкова гімнастика, водні процедури, тривалі прогулянки повинні стати звичкою і потребою. Істотно і формування, розвиток будь-яких захоплень, інтересів, переключающих увагу і відволікають від повсякденних турбот.

Велика роль належить і сучасної психофармакології, об'єктом і мішенню якої є невротичні синдроми. При наявності тривожних і фобічних порушень використовують транквілізатори — діазепам (седуксен), хлордіазепоксид (еленіум), оксазепам (тазепам). Депресивні порушення вимагають призначення антидепресантів. При тривожних ажітірованних формах показаний амітриптилін апатичних і астенічних станах — препарати типу имизина (мелипрамина). Провідні ипохондрические розлади зумовлюють призначення тералена, тиоридазина (Меллер). Доза використовуваних засобів повинна бути достатньою і індивідуально підібраною.

При наявності супутніх неврологічних порушень в комплексну терапію включають засоби, що знижують вестибулярную збудливість, протиепілептичні препарати, дегідратаційні кошти.

Істотне місце займає і симптоматичне лікування. При вегетативних порушеннях можуть бути використані В- і а-адреноблокатори (пирроксан, анаприлін — обзидан), гангліоблокатори (ганглерон), спазмолітичні засоби (платифілін, галідор). Розлади сну, крім зазначених загальних заходів, вимагають підбору мінімальних доз. снодійних засобів. При ранкових головних болях, пов'язаних з напругою м'язів апоневроза голови, призначають міорелаксанти (скутаміл-С, мідокалм). Важливо наголосити на необхідності комплексного підходу до лікування, що включає патогенетичні і симптоматичні аспекти. Хворим показані фізіотерапія та санаторно-курортне лікування.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть