Епілептичний статус це стан, що характеризується часто повторюваними або безперервними епілептичними нападами з тривалістю до півгодини.

При цьому кожен новий припадок виникає раніше, ніж хворий встигає вийти з попереднього. Під час між нападами свідомість залишається неясним, а також зберігаються ознаки коми, для яких притаманне порушення струму крові по судинах і розлад дихальної функції.

епістатус є найбільш поширеним неврологічним станом. Частота народження цієї патології становить приблизно 20 випадків на 100000 чоловік.

В половині випадків ЕС виникає у дітей раннього віку. Серед людей, які страждають епілепсію , це стан частіше відзначається у дітей, ніж у дорослих (в співвідношенні 15-25% до 5%).

Близько 7% хворих на епілепсію мають в анамнезі від одного до трьох нападів ЕС за весь час своєї хвороби.

Що є провокуючим фактором?

Основна причина виникнення ЕС полягає у скасуванні прийнятих медикаментозних препаратів, дія яких спрямована на пригнічення епілептичних нападів .

Однак епілептичний статус може виникати не тільки на тлі епілепсії , а й через уражень головного мозку, серед яких:

• травма голови ;
• інтоксикація;
• внутрішньочерепна злоякісна пухлина ;
• порушення кровообігу в мозку ;
• інфекція;
• водянка головного мозку ( енцефалопатія );
• абстинентний синдром;
• ускладнення цукрового діабету;
• гематома.

різновиди і стадії епістатусу

А ось варіативність видів епілептичних припадків обумовлює формування різних клінічних форм ЕС. Їх ділять на дві основні групи судомні і бессудорожние припадки.

За класифікацією виділяють такі види епілептичного статусу:

1. Генералізований ЕС характеризується розгорнутими тоніко-клонічними судомами з несвідомим станом.
2. Чи не повністю генералізований ЕС характеризується нетиповими м'язовими спазмами з повною втратою свідомості. Тонічний статус найбільш часто зустрічається серед дітей з синдромом Ленннокса-Гасто . Може спостерігатися в різних віках. Клонический статус спостерігається при епілепсії у немовлят, а також при конвульсіях з високою температурою у маленьких діток. Миоклонические статус проявляється постійними або епізодичними м'язовими посмикуваннями.
3. Статус фокальних нападів протікає по типу епілепсії Джексона з м'язовим скороченням певної локалізації, наприклад, тільки м'язів обличчя, однією кінцівки або половини тіла. При цьому втрати свідомості може не виникати.
4. абсансная або бессудорожная статус супроводжується повною втратою свідомості без м'язових скорочень. Такі напади характеризуються найбільш легким перебігом, однак через відсутність судом, постановка діагнозу може бути утруднена.
5. Парціальний статус характеризується неусвідомленими і автоматичними діями при повній або неповній втраті свідомості.

Також виділяють стадії розвитку епістатусу:

• предстатус триває 1-10 хвилин;
• початкова триває від 10 хвилин до напів-години;
• розгорнута триває від напів-години до години;
• рефрактерная триває більше години.

Як це виглядає в реальному житті

Симптоми епілептичного статусу визначаються вираженими розладами в свідомості, дихальній системі і гемодинаміці, які обумовлені попереднім приступом , кількість судом при епістатус може становити від 3 до 20 на годину.

Свідомість до моменту наступного нападу не прояснюється і людина знаходиться в стані оглушення, заціпеніння або коми.

При тривалому ЕС, коматозний стан погіршується, стає більш глибоким, судоми приймають тоническую форму, підвищення артеріального тиску змінюється різким зниженням, а підвищена рефлексія відсутністю реакцій. Розлади гемодинаміки і дихання стають більш вираженими.

Судоми можуть пропасти, і тоді настає стадія епілептичної прострації, для якої характерні зовнішні зміни:

• змінюється розмір зіниць;
• погляд стає неусвідомленим;
• рот відкритий.

епістатус обов'язково триває більше півгодини. Цей стан слід диференціювати від епізодичних нападів, в перервах між якими відбувається повне або практично повне прояснення свідомості, а також часткове відновлення фізіологічного стану хворого.

Перебіг судомного ЕС можна розділити на дві фази. На першій відбуваються компенсаторні зміни для підтримки кровообігу і процесу обміну речовин.

Для цього стану характерні:

• тахікардія;
• підвищений артеріальний тиск;
• блювота;
• мимовільне сечовипускання;
• мимовільна дефекація.

Друга фаза настає через пів години або годину і характеризується зривом компенсаторних змін. При цьому стані відбуваються такі процеси:

• зниження артеріального тиску;
• аритмія;
• порушення дихальної функції;
• тромбоз легеневої артерії і її гілок;
• гостра ниркова і печінкова недостатність.

бессудорожная епістатус характеризується різноманітними розладами свідомості:

• почуття відчуженості;
• знерухомлення.

У разі ЕС складних парціальних нападів спостерігають:

• девіації поведінки;
• сплутаність свідомості;
• симптоми психозу.

Епілептичний статус від А до Я:

Перша невідкладна допомога правила і поради

Головна мета при наданні першої невідкладної допомоги при епістатус до приїзду лікарів не допустити пошкодження і травмування хворого.

Що необхідно робити в момент нападу:

• укласти людину на зручну поверхню для зниження травматичного ризику;
• зняти ті предмети одягу, які можуть завдавати дискомфорт (наприклад , краватка, пояс), розстебнути комір;
• прокласти під голову скручену одяг;
• акуратно повернути голову набік, щоб хворий не захлинувся своєю слиною;
• якщо рот відкритий, потрібно вкласти між зубами носовичок або яку-небудь тканину, але ні в якому разі не гострий предмет, щоб не поламати зуби;
• прибрати всі небезпечні предмети, якізнаходяться на найближчому відстані, щоб уникнути поранення;
• не тримати людину занадто сильно, інакше велика ймовірність перелому кісток;

Подальші дії

Купирование епілептичного статусу виконується за допомогою проведення таких заходів:

• забезпечення прохідності дихальних шляхів;
• застосування оксигенотерапії;
• внутрішньовенна ін'єкція диазепамом (максимальна добова доза 40 мг), побічним ефектом цього препарату може бути пригнічення дихання.

Далі терапія проводиться шляхом введення медикаментозних препаратів в залежності від стадії епілептичного статусу.

На початковій стадії для купірування епілептичного статусу застосовуються такі препарати:

• Діазепам;
• Лоразепам;
• Депакін;
• Фенітон;
• Оксибутират.

Серед побічних ефектів лікування можна виділити наступні наслідки: артеріальна гіпотензія, гострий токсичний гепатит, флебосклероз, гіпокаліємія.

На розгорнутій стадії ЕС застосовують:

• Діазепам;
• Лоразепам;
• Фенобарбитал;
• Тиопентал натрію .

на рефрактерній стадії ЕС проводять такі заходи:

1. Інтубація, корекція електролітних порушень, переклад на штучне вентилювання легенів для підтримки життєво -Важливо функцій організму.
2. барбітурова наркоз внутрішньовенна ін'єкція Тіопенталу натрію протягом 20 сек. вводиться 100-250 мг препарату. Якщо стан хворого не поліпшується, доза в розмірі 50 мг вводиться кожні кілька хвилин до припинення нападу. Барбітуровий наркоз може тривати від 12 годин до доби.
3. Ін'єкції дексаметазону і манітолу вводяться для запобігання мозковому набряку.
4. Инфузионная дегідратаційних терапія проводиться з метою усунення порушень ліквордінамікі і процесу обміну речовин. Для цього застосовуються: Магензія, Лазикс, Кордіамін, Еуфілін, Коргликон.

Особливості стану у дітей

Дуже часто епістатус, що виникає у дітей це ознака початку епілепсії , проте буває, що судомні напади проявляються вже на пізніх етапах перебігу цього захворювання.

у новонароджених припадок відбувається з частковою втратою свідомості, при цьому реакція на зовнішні подразники зберігається.

Генералізований ЕС може проявлятися тоніко-клонічними, клоническими, миоклоническими судомами.

При бессудорожная ЕС за допомогою електроенцефалографії виявляють пікволновой ступор і повільні хвилі, які відображають стан епілептичного потьмарення свідомості . Частковий ЕС може бути простим, соматодвігательним, дісфазіческім.

При складному частковому епістатус спостерігається стійка збереження епілептичної присмерку свідомості.

Кількість нападів може досягати декількох десятків або навіть сотень в день . При цьому відбувається розлад дихальної функції, гемодинаміки, порушуються процеси обміну речовин в мозку, стан коми може поглибитися аж до настання смерті.

Небезпека стану

Смертність в разі епілептичного статусу при раніше діагностованою епілепсії становить 5%, в разі симптоматичного статусу 30-50%. Якщо ЕС триває більше години можуть виникнути такі важкі наслідки:

• набряк мозку ;
• кисневе голодування мозку;
• надмірне зниження артеріального тиску;
• лактатацидоз надмірне накопичення молочної кислоти в організмі;
• порушення електролітного балансу;
• затримка психічного розвитку та розумова відсталість у дітей.

бессудорожная ЕС менш небезпечний, ніж генералізований, проте в цьому випадку можуть розвиватися порушення когнітивної сфери.

З метою профілактики

Попередити епістатус у осіб, які страждають на епілепсію можна за допомогою підбору і виконання правил антіконвульсантной терапії.

Для профілактики симптоматичного епілептичного статусу необхідно:

• проводити своєчасне лікування травм голови ;
• не запускати лікування інфекційних захворювань ;
• уникати інтоксикацій;
• відмовитися від надмірного вживання алкогольних напоїв;
• не брати наркотичні речовини.