Хвороба Бінсвангера (подкорковая, атеросклеротична або гіпертонічна енцефалопатія ) — це захворювання, при якому швидкими темпами прогресує руйнування білої речовини в мозку людини.

Практично завжди захворювання розвивається внаслідок порушення судин після виникнення в них високого тиску, яке тримається довгий час. Хвороба довгий час не визнавали багато невропатологи, через те що не було точного опису та досліджених випадків захворювання.

Як тільки були отримані результати комп'ютерної томографії і МРТ , фахівці переконалися в тому, що біла речовина в головному мозку змінюється у пацієнтів, у яких була діагностована артеріальна гіпертонія з подальшої прогресією. У наш час хвороба вважається досить поширеною. Лікуванням даного захворювання займаються психологи і невропатологи.

Етіологія і патогенез захворювання

Основний фактор, який викликає розвиток даного захворювання стійке високий артеріальний тиск при симптоматичної і есенціальній гіпертонії.

Вчені стверджують, що у людей похилого віку хвороба може виникнути через регулярного зниження або стрімких стрибків артеріального тиску протягом доби. Але були випадки, коли хвороба зустрічалася у людей з нормальним тиском.

Люди, які страждають на артеріальну гіпертензію, в 98% є пацієнтами з діагнозом Бінсвангера. При цьому захворюванні перші симптоми з'являються після 50 років, а у тих людей, у яких ця хвороба передається генетично, ознаки виявляються раніше, іноді навіть в молодості.

Руйнування білої речовини є причиною склерозу невеликих артерій мозку людини, при якому зменшується просвіт судин, а товщина стінок судин збільшується.

Кардинальне порушення кровопостачання в підкіркових областях є причиною дифузного руйнування білої речовини, яка має атрофічний характер. У білій речовині спостерігаються безліч крововиливів, кісти і невеликі осередки розкладання, щільність знижується в обсязі, їх частина замінюється рідиною, а шлуночки мозку голови розширюються.

Причини і фактори ризику

Причини, які провокують розвиток атеросклеротичної діскуляторной енцефалопатії:

• хвороби серця і судин;
• вживання тютюну;
• підвищений холестерин в крові;
• ендокринологічне відхилення;
• цукровий діабет.

Також причиною формування цього захворювання служить генетична схильність.

Симптоми і діагностика

Дане захворювання прогресує поетапно, тому що порушене кровопостачання головного мозку провокує поступове руйнування білої речовини в двох півкулях.

Помічено, що борозни мозку і шлуночків розширюються , починаються крововиливи, з'являються кісти, і постійне збільшення руйнування тканини мозку, які потім заповнюються рідиною.

У цих випадках виникає безперервна деградація мозкових функцій. Симптоматика на початкових етапах непомітна, але з кожним днем ​​виявляється все ясніше. На останній стадії хворий перестає контролювати себе і втрачає можливість догляду за собою.

Симптоми хвороби Бінсвангера по наростаючій:

• знижується працездатність і спостерігається стрімке перевтома;
• часто мучать головні болі і порушується сон ;
• далі проявляється деменція з її характерними клінічними проявами;
• плутається свідомість;
• проблеми з пам'яттю;
• не можна простежити емоції або у людини повна апатія;
• засмучені судження;
• зміна особистості;
• ейфорія або ворожість;
• неможливість орієнтуватися;
• псевдобульбарнийсиндром , який проявляється в утрудненому ковтанні і говорінні;
• дефекація і енурез не контролюється;
• порушується ходьба.

На кінцевій стадії людини вражає слабоумство, яке в залежності від ознак буває:

1. амнестичного . При даному виді порушується пам'ять на поточні події, але при цьому старі спогади збережені.
2. псевдопаралітична . Спостерігається одноманітність, розлади пам'яті та зменшення критики.
3. дісмнестіческая . Для цього виду слабоумства характерні слабко зниження пам'яті, а також сповільнюються психічні та фізичні реакції.

Все різновиди слабоумства дуже мінливі і часто перетинаються.

Порушення спостерігаються в коркових і підкіркових областях мозку, при коркових порушеннях більш помітні симптоми недоумства, в деяких випадках трапляються напади епілепсії.

при слабоумстві змінюються емоційна і вольова сфера. Можуть з'являтися неврозоподібні випадки, збільшуватися виснаження і знижуватися настрій. На пізніх етапах захворювання пропадає інтерес до життя і емоції, втрачається спонтанність.

Порушуються руху при ходьбі, прогресування порушення відбувається поступово. Спочатку кроки стають дрібними, потім хворий човгає ногами, а потім йому важко відривати ноги від землі.

Хода робиться повільної, і всі рухи відбуваються під контролем, як ніби пацієнт крокує по слизькій поверхні.

При цьому діагнозі є чітка картина того, як хворий пересувається:

• зменшується довжина кроку;
• сповільнюються руху;
• потрібна підвищена стійкість;
• важко робити перші кроки;
• знижується стійкість на поворотах.

Для складання повної клінічної картини супутніх хвороб потрібен збір докладного анамнезу хворого.

Поставити точний діагноз після збору анамнезу можна за допомогою магнітно-резонансної томографії , комп'ютерної томографії головного мозку , рентген-досліджень та електрокардіографії.

Є безліч хвороб, які за симптомами схожі з хворобою Бінсвангера і які потрібно чітко дифферинцировать, щоб лікування було адекватним і повним:

• деменція з тілами Леві;
• хвороба Альцгеймера ;
• гідроцефалія ;
• лобно-скронева деменція.

Методи і цілі терапії

Для обстеження і лікування хворих залучаються кардіологи, психіатри, неврологи, ендокринологи та інші доктора . Лікування встановлюють, в залежності від різновиду і стадії хвороби.

Терапія, яка проводиться, спрямована на усунення симптоматичних і етіологічних ознак.

При виборі медикаментів, оцінюють емоційний стан пацієнта , стадію захворювання і ступінь руйнівних процесів в мозку.

Тиск не слід зменшувати нижче 120 / 95 мм. рт. ст, інакше стан хворого різко погіршиться.

Пацієнтам з діагнозом атеросклеротична енцефалопатія прописують препарати для поліпшення трофіки мозку, а також антикоагулянти.

Якщо у хворих спостерігається важке депресивний стан до лікування приєднуються психіатри, і прописуються антидепресанти.

Для лікування застосовують статини, це ліки, які знижують рівень холестерину в крові. На останніх етапах хвороби використовують паліотропную терапію. Основною функцією доктора в даний момент є полегшити страждання хворого.

Для того, щоб поліпшити мозковий кровообіг пацієнтам прописують селективні блокатори:

• Стугерон ;
• Трентал;
• Цинаризин ;
• Кавинтон .

Також призначаються інші препарати, що покращують периферичний, коронарнийкровообіг і розгладжують спазми судин.

Широко застосовуються ноотропні медикаментозні препарати :

• Луцетам ;
• Церебролізин;
• Ноотропил .

Ноотропні ліки застосовуються для поліпшення пам'яті, відновлення координації рухів, поліпшення кровообігу.

Для лікування захворювання обов'язково слід приймати інгібітори, які нормалізують артеріальний тиск:

• Еналаприл;
• Гіпро;
• Лізиноприл.

Ліки, які нормалізують артеріальний тиск, призначаються лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Найчастіше після 14-денного курсу прийому медикаментозних препаратів у пацієнта спостерігається поліпшення. За статистикою, у більшості пацієнтів при лікуванні даного діагнозу, прогноз задовільний, але невтішний.

Додаткові заходи

Для того щоб знизити прояв ознак і запобігти прогресуванню хвороби, крім основного лікування необхідно дотримуватися деяких правил:

• має бути збалансоване і раціональне харчування , вживана їжа повинна бути з великим вмістом клітковини, необхідно відмовитися від смаженої і гострої їжі;
• постійний контроль за артеріальним тиском , для зниження тиску використовувати спеціальні лікарські кошти, показник тиску в нормі 120/80 мм рт.ст., І не можна допускати подальшого його зниження, тому що надмірно низький артеріальний тиск може призвести до погіршення стану;
• вживання тютюнових виробів і алкоголю слід припинити ;
• регулярне дотримання режиму відпочинку і сну ;
• регулярне спостереження у фахівця та прийняття необхідних медикаментів;
• рідні і близькі повинні бути поруч і підтримувати хворого .

Прогноз справа невдячна

При правильному лікуванні захворювання з хронічним перебігом можливо не давати деменції прогресувати, що дозволяє продовжити хворому життя і не стати тягарем для своїх рідних.

Прогноз невтішний, захворювання невиліковне, але при правильно підібраному курсі лікування тривалість життя пацієнта становить до 20 років, хоча хвороба Бінсвангера буде регулярно прогресувати. Результат завжди плачевний.

Пацієнтам на пізніх стадіях порушення ставиться інвалідність, групу призначають лікарі, досліджуючи стан людини.