альдостерон — один ключових учасників системи ренін-ангіотензин-альдостерон (РАС, RAAS).
Стимулятори виділення алодостерона
активація ренін-ангіотензин-альдостеронової осі
підвищена концентрація калію в крові
Ренин-ангіотензин-альдостеронової системи активується при зниженні кровотоку в нирках (зниження артеріального тиску або об'єму крові) або ж при падінні рівня натрію в крові. Ренин , який синтезується в нирці, активує ангіотензин I , а потім і ангіотензин II , який в свою чергу стимулює виділення альдостерону . Під впливом альдостерону в канальцях нирок посилюється зворотне всмоктування натрію, а разом з ним і води. Калій та іони водню навпаки виділяються з сечею. Таким чином альдостерон "розпоряджається" виділенням натрію, калію і води.
Зниження артеріального тиску> зменшення кровопостачання нирок і обсягу позаклітинної рідини> виділення реніну юкстагломерулярним апаратом нирок> ренін перетворює неактивний фермент ангиотензиноген в ангіотензин 1, який потім трансформується в ангіотензин 2> звуження судин і стимуляція утворення альдостерону в корі надниркових залоз.
Оскільки рівень альдостерону в крові в значній мірі залежить від положення тіла, кількості і якості випитої рідини і з'їденого, то слід дуже ретельно підготується до аналізу , щоб уникнути помилкових результатів.
За 2-4 тижні перед проведенням аналізу рекомендована Низькосольова дієта (до 3 г / добу кухонної солі), без обмеження споживання калію.
Кров беруть з вени не пізніше ніж через 2 години після пробудження без вставання з ліжка (ходіння, сидіння). Якщо аналіз проводять амбулаторно — перед збором крові потрібно відпочити не менше 30 хвилин сидячи.
Якщо рівень базального альдостерону в нормі, але є підозра на захворювання в системі ренін-ангіотензин-альдостерон проводиться стимуляційний ( у вертикальному положенні) або інгібіціонний тест (після в / в введення сольового розчину).
Для визначення альдостерону в сечі використовують добову сечу (за 24 години). Перевага дослідження — відсутність коливань рівня гормону.
безуспішність стандартного лікування артеріальної гіпертензії
підозра на недостатність кори надниркових залоз
виявлення новоутворення в наднирнику
Норма альдостерону в крові, нг / л
новонароджені — 300-1900
діти від 1 місяця до 2 років — 20-1100
діти від 2 до 16 років — 12-340
дорослі
— в горизонтальному положенні — 20-160
— в вертикальному положенні — 30-300
Норма альдостерону в сечі, мг / л
1,4-20,0
Норма альдостерону в крові і сечі не визначена міжнародними стандартами , тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.
Аналіз на альдостерон в крові проводять разом зі наступними дослідженнями
підвищують — куріння (на 100%), стрес, підвищена температура навколишнього середовища, вертикального положення тіла, фізична активність, сечогінні, гормональні протизаплідні препарати, блокатори кальцієвих каналів,гидралазин, нітропрусід
знижують — взяття крові відразу після пробудження, зниження ваги, лактріца (солодка), сіль в їжі, нестероїдні протизапальні препарати, циклоспорин а, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
вагітність — на 8 тижні вагітності синтез реніну подвоюється, а на 20-й — перевищує норму в 4 рази, що призводить до підвищення альдостерону і збільшення об'єму рідини в тілі
2 факти проальдостерон
синтез альдостерону протягом доби значно коливається, максимум о 8 годині ранку, а мінімум в 23 години
концентрація альдостерону в крові підвищена у дітей, з поступовим зниженням у дорослих
Причини підвищення рівня альдостерону в крові
1. первинний гіперальдостеронізм — підвищений синтез альдостерону в корі надниркових залоз (не залежить від виділення реніну)
синдром Конна — доброякісна або злоякісна пухлина кори надниркових залоз, що виділяє альдостерон
гіперплазія кори надниркових залоз
2. підвищення альдостерону в результаті збільшеного синтезу реніну
1. придбаний гіпоальдостеронізм — знижене виділення альдостерону при руйнуванні кори надниркових залоз
хвороба Аддісона — наслідок аутоімунного або інфекційного захворювання ( туберкульоз , менінгококова інфекція , цитомегаловірусна інфекція ) руйнується кора надниркових залоз, що призводить до нестачі всіх надниркових гормонів — кортизолу, альдостерону і андрогенів
після операції двостороннього видалення надниркових залоз
адреногенітальний синдром з синдромом втрати солей — дефіцит кортизолу і альдостерону, значно підвищено рівень АКТГ, але кора наднирників нездатна синтезувати необхідні гормони (дефект 21-гідроксилази), зростає число клітин, що продукують андрогени (чоловічі статеві гормони), що призводить до появи чоловічих статевих ознак у дівчаток, втрати натрію і води з сечею
вроджений ізольований гіпоальдостеронізм — недолік виключно альдостерону (недостатність 18-гідроксилази)
вроджена надпочечниковая гіпоплазія — недорозвиненість наднирників, призводить до вродженої хвороби Аддісона