Анемія або недокрів'я — симптом цілого комплексу захворювань, при якому в крові знижується рівень гемоглобіну в одиниці обсягу крові .

Анемія зустрічається дуже часто, але найбільш до неї схильні діти в періоді активного росту, вагітні жінки і люди, які страждають хронічними інфекційними захворюваннями.

Анемія не є самостійною патологією, а лише симптомом основного захворювання — хвороби шлунка, кишечника, нирок, печінки, кісткового мозку, дефіциту мікроелементів (заліза або цинку), вітамінів В12 , фолієвої кислоти.

Причини анемії

• порушене кровотворення в результаті зниженого надходження в організм речовин, які беруть участь в кровотворенні — заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти, цинку, міді, в цю групу входять всі дефіцитні анемії — залізодефіцитна, В12-і фолиеводефицитная
• порушення «використання» компонентів кровотворення — перебуваючи в надмірній кількості, вони не використовуються, найбільш характерний представник — анеміяхронічних захворювань
• втрата крові — хронічні гінекологічні, шлунково-кишкові кровотечі, урологічні, розвивається хронічна постгеморагічна анемія (за своїми властивостями — залізодефіцитна)
• посилений розпад еритроцитів — клітини крові активно розпадаються, а кістковий мозок нездатний компенсувати їх втрату посилення утворення нових клітин, ці анемії називаються гемолитическими

Симптоми анемії

Завжди на першому місці знаходяться симптоми хвороби, що викликала анемію.

Анемія не має типових, властивих тільки їй проявів. Всі її симптоми розмиті і нечіткі, зустрічаються при інших хворобах, тому їх об'єднали в так званий анемічний синдром .

1. Нервова система:

• постійна втома або зниження працездатності
• головні болі
• шум у вухах
• запаморочення
• сонливість або безсоння
• неможливість зосередиться
• порушення чутливості і почуття повзання мурашок в руках і ногах

2. Серцево-судинна система:

• задишка при фізичному навантаженні
• прискорене серцебиття

3. Кістково-мишечечная система:

• слабкість в руках
• швидка стомлюваність м'язів

4. Шкіра:

• загальна блідість
• блідість слизової оболонки рота, кон'юнктиви очей, нігтьового ложа з різними відтінками блакитного, жовтого, зеленого залежно від виду анемії
• заїди в куточках рота (афти) — маленькі, хворобливі ранки в куточках рота
• рівномірне випадання волосся (дифузна алопеція)
• зниження якості нігтів, волосся, шкіри в цілому
• порушення ковтання — біль і неприємні відчуття

5. Інші симптоми анемії:

• нездоровий зовнішній вигляд
• порушення і перекручення смаку
• схуднення
• більш часті інфекції
• тривале одужання після банальних застуд
• збільшення лімфатичних вузлів

Симптоми анемії — це фон, на якому видно картина головною патології.

Симптоми анемії з'являються не відразу, а поступово, поступово наростають. Якщо з'явилися симптоми — значить анемія вже видима в результатах лабораторних досліджень. Потрібно лише знати, що досліджувати.

Аналізи для діагностики анемії

Анемія — це строкате і різнорідне стан, з безліччю причин і патогенетичних механізмів. Тому і перелік написаних нижче досліджень буде довгим. Але, це не означає, що робити потрібно все. Ні, ні в якому випадку.

Аналізи для діагностики анемії визначаються скаргами, анамнезом і результатами фізикального обстеження (наприклад, пальпація печінки, аускультація легенів).

1. Загальний аналіз крові — обов'язково!
2. Аналіз крові на ретикулоцити — обов'язково!
3. Лейкоцитарна формула
4. Залізо в сироватці крові
5. Ферритин
6. Трансферин
7. Розчинні рецептори трансферину
8. Фолієва кислота
9. Вітамін В12
10. Печінкові проби — особлива увага на білірубін
11. Ниркові проби — білірубін прямий / непрямий , еритроцити в сечі , уробилин , гемоглобін в сечі
12. Еритропоетин
13. Осмотична резистентність еритроцитів

Кольоровий показник сьогодні вже не застосовується для діагностики анемій, його замінили еритроцитарні індекси.

Діагностика анемії

А тепер докладніше про діагностику анемії.

Основна роль в діагностиці анемії відводиться загальним аналізом крові з лейкоцитарною формулою . У приватних лабораторіях його проводять на автоматичних гематологічних аналізаторах з оцінкою лейкоцитарної формули під мікроскопом лікарем.

Також мазок крові додатково перевіряється в разі будь-яких екстремальних знахідок , коли один з показників значно відхиляється від норми.

Зміни в загальному аналізі крові — це верхівка айсберга при діагностиці анемії! 

В загальному аналізі крові звертають увагу на такі показники:

1. Гемоглобін (HGB, Hb, hemoglobin) — нормальні показники для жінок 120-150 г / л, для чоловіків — 130-170 г / л, для вагітних — вище 110 г / л. Якщо показник менше — вже потрібно шукати анемію і вдумливо «читати» загальний аналіз крові далі. Рівень гемоглобіну в крові — головний лабораторний симптом анемії . Гемоглобін складається з гема (заліза) і глобіну (білка), з'єднується з киснем в легенях (віддаючи СО ₂ ), а в тканинах його змінює на вуглекислоту (віддаючи Про ₂ ), таким чином забезпечує дихання тканин. Мало гемоглобіну — у тканин гіпоксія.

2. Еритроцити (RBC — red blood cells- червоні кров'яні тільця) — найбільш чисельні клітини крові, є двояковогнутого дисками (для збільшення площі) і несуть в собі гемоглобін. Навіть при зниженій кількості еритроцитів анемія може не розвинутися, оскільки підвищиться просто навантаження гемоглобіном однієї клітини, тому оцінюють еритроцитарні індекси .

3. Еритроцитарні індекси дозволяють оцінити параметри взаємин еритроцита і гемоглобіну.

— MCV — середній об'єм еритроцита — розмір клітини, найважливіший еритроцитарний параметр , природою задумано так, що діаметр еритроцита становить 80 97 фл (фемтолітров), більше або менше — вже патологія,

— МСН — середня кількість гемоглобіну в одному еритроциті ,

— МСНС — середній рівень гемоглобіну у всіх еритроцитах ,

— RDW (red blood cell distribution width) — показник різних еритроцитів в розмірах, важливий при гемолітичної анемії.

4. Ретикулоцити — дозревающие еритроцити, в нормі їх кількість в крові не перевищує 5-15 ‰ (проміле), основна кількість знаходиться в кістковому мозку. Ретикулоцити показують активність відновлення померлих еритроцитів і поповнення циркулюючого пулу.

5. Гематокрит ( гематокритное число, HCT, hematocrit ) — обсяг еритроцитів в плазмі крові, показник дуже лабільний (залежить від питного режиму).

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну в сторону зниження (з або без зміни інших параметрів) — проводяться аналізи для оцінки метаболізму заліза . Про процес обміну заліза в тілі написано тут .

Лейкоцити , лейкоцитарна формула, тромбоцити , ШОЕ — можуть також змінюватися (або залишатися в нормі) при різних анеміях, не грають провідну роль в діагностиці.

Тільки за результатом загального аналізу крові можна прийти до трьом важливим висновків про характер анемії :

0 за розміром еритроцитів (еритроцитарний індекс MCV) :

• нормоцитарна
• мікроцітарная
• макроцитарная

0 по кількості гемоглобіну в еритроциті

• нормохромна
• гипохромная
• гиперхромная

0 за кількістю ретикулоцитів

• норморегенераторная
• гіперрегенераторная
• гіпо- та арегенераторная

Отже, виключно загальний аналіз крові дає вже більш-менш окреслений діагноз анемії. До тих пір, поки не встановлено основне захворювання в графі діагнозу лікар пише: « нормоцитарні, нормохромна, норморегененаторная анемія» .

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну в сторону зниження (з або без зміни інших параметрів) — проводяться аналізи для оцінки метаболізму заліза.

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну в сторону зниження (з або без зміни інших параметрів) і є симптоми хронічного захворювання (особливо ревматичного або аутоімунного походження ) — аналізи для оцінки метаболізму заліза, маркери запалення ( С-реактивний білок , ? 2-мікроглобуліну , фібриноген ), аутоімунних захворювань, ревматоїдний фактор .

Якщо в загальному аналізі крові виявлено зміна рівня гемоглобіну на тлі підвищення MCV або МСН — потрібно досліджувати рівень вітаміну В12 і фолієвої кислоти.

В даній статті будуть детально обговорені питання діагностики залізодефіцитної анемії та анемії при хронічних захворюваннях, які разом складають 90% всіх анемій. Про інших видах анемії читайте у відповідних статтях.

Анемія анемії — ворожнечу!

Залізодефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія — найпоширеніший вид недокрів'я на земній кулі, розвивається в результаті нестачі надходження, швидкого споживання або активної втрати заліза.

Про продуктах, що містять залізо — тут .

За результатом загального аналізу крові залізодефіцитну анемію можна охарактеризувати як микроцитарную, гіпохромну, нормо-або гіпорегенераторние. Це означає, що при низькому рівні гемоглобіну, еритроцити мають менший діаметр, містять менше гемоглобіну, а кількість ретикулоцитів знаходиться в межах норми або знижений.

Групи ризику розвитку залізодефіцитної анемії:

• жінки в репродуктивному віці
• вагітні жінки (особливо при підліткової вагітності і вагітності після 40 років )
• діти в грудному віці
• діти в періоді активного росту, пубертату (статевого дозрівання)

у дефіциті заліза і розвитку анемії часто грає роль кілька причинних факторів.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії:

1. підвищені потреби в залозі:
   • в періоді зростання
   • при вагітності
   • при пологах (втрата 500-700 мг заліза при неускладнених пологах, при ускладнених — значно вище)
   • при грудному годуванні
2. знижене споживання заліза

• недостатня кількість заліза в продуктах харчування — наприклад, при неправильній вегетаріанської / веганскої дієті
• порушення всмоктування — низька кислотність шлункового соку, резекція шлунка, целіакія , дуоденальні анастомози

3 . посилені втрати

• кровотеча з шлунково-кишкового тракту — виразкова хвороба шлунка , гастрит , грижі, дивертикулез , варікси, дивертикул Меккеля , геморой , запальні захворювання кишечника, пухлини
• мено- і метрорагії — втрата крові при менструаціях і нерегулярних маткових кровотечах
• гінекологічні пухлини
• урологічні пухлини
• часті носові кровотечі
• активне донорство
• гемоглобинурия
• легеневої гемосидероз
• бронхоектатична хвороба
• гемодіаліз
• анемія бігунів

Стадії дефіциту заліза:

1. Прелатентний дефіцит — нормальні результати загального аналізу крові , заліза, зниження феритину
2. латентний дефіцит заліза — загальний аналіз крові в межах норми , залізо іферритин — знижені
3. анемія — в загальному аналізі крові знижений гемоглобін, низькі залізо сироватки і феритин

Симптоми залізодефіцитної анемії аналогічні описаним вище.

Аналізи для оцінки обміну заліза і діагностики залізодефіцитної анемії

1. залізо сироватки крові v
2. ферритин v
3. трансферрин ^
4. ОЖСС ^
5. розчинні рецептори трансферину ^

При залізодефіцитної анемії обов'язково проконсультуватися у гастроентеролога, а всім жінкам — у гінеколога.

Анемія при хронічних захворюваннях

Анемія при хронічних захворюваннях або анемія хронічних захворювань характерна для тривалих, уповільнених інфекційних, ревматичних і пухлинних патологій. Не бракує ні в залозі, ні в інших мікронутрієнтів, немає прямого ушкодження кісткового мозку.

Друга за частотою, після залізодефіцитної, анемія.

При анемії хронічних захворювань, під впливом факторів запалення (цитокінів) в печінці підвищується синтез гепсідіна. Гепсідін регулює всмоктування заліза і його споживання з депо (макрофагів в печінці і селезінці). При запаленні цитокіни посилюють утворення гепсідіна, який в свою чергу, знижує абсорбцію заліза з 12-ти палої кишки, активно його переводить в запаси, таким чином, залізо просто не доходить до кісткового мозку, опиняючись в пастці.

«Ховати» залізо доцільно при гострих інфекціях, оскільки воно використовується бактеріями для зростання. А ось при хронічному запаленні, не даючи бактеріям залізо, його не отримують і дозрівають еритроцити. Розвивається анемія при переповнених комор.

Причини анемії хронічних захворювань

• підгострий бактеріальний ендокардит
• хронічний остеомієліт
• запалення органів малого таза
• мікози
• абсцеси (абсцес печінки, абсцес легені , абсцес головного мозку )
• бронхоектатична хвороба
• системний червоний вовчак
• ревматоїдний артрит
• скроневий артеріїт
• васкуліти
• пухлинні захворювання — пухлини легені , рак яєчника , шийки матки , молочної залози

При хронічних захворюваннях печінки, хронічної ниркової недостатності , ендокринних захворюваннях, інфільтрації кісткового мозку пухлиною грають роль у розвитку анемії інші фактори.

Анемія при хронічних захворюваннях розвивається за 1-2 місяці, її тяжкість відповідає тяжкості викликав її захворювання. Крім описаних вище симптомів спостерігаються підвищення температури тіла, посилене потовиділення (особливо вночі), болі в суглобах, м'язах, втрата апетиту.

Аналізи для оцінки обміну заліза і діагностики анемії хронічних захворювань

1. залізо сироватки крові v
2. ферритин норма або ^^^
3. трансферрин v або норма
4. ОЖСС v або норма
5. розчинні рецептори трансферину — норма

Потрібні також аналізи на маркери запалення — С-реактивний білок, бета-2-мікроглобуліну, фібриноген. Консультація ревматолога, інфекціоніста для призначення лікування основної патології.

Можливі одночасний железодефицит і хронічне захворювання!

Часті питання лікаря:

1. Чи може бути анемія при ракових захворюваннях?

Так, анемія супроводжує пухлинні захворювання в 70-90% випадків, що залежить від виду раку, його тяжкості, проведеного лікування.

2. Чула, що при анемії корисно пити червоне вино. 

Ні, денна норма заліза для чоловіка міститься в 2-х літрах червоного вина.

3. У мене сильні місячні, може це призвести до анемії?

Так, з кров'ю втрачається і залізо. При активних менструаціях потрібно проводити профілактику залізодефіциту.

4. В загальному аналізі крові у мене все в нормі, потрібно здати ще аналізи для діагностики анемії?

Якщо підозрюється недолік заліза — тоді потрібно здати аналізи на феритин, трансферин, залізо сироватки крові, ОЖСС.

5. При вегетаріанство варто перевіряти аналіз крові?

Так, при вегетаріанство, особливо при веганство, варто здати загальний аналіз крові та аналіз крові на феритин.