Глікозильований гемоглобін або «довгий цукор» — показник середнього рівня глюкози в крові за останні 3 місяці, найважливіший маркер тривалої компенсації цукрового діабету.

Синоніми : HbA1c, гемоглобін A1c, глікогемоглобін,? -1-N-деоксіфруктозіл гемоглобін, DOF

Глікозильований гемоглобін — це

продукт прямого приєднання глюкози до червоного пігменту еритроцитів — гемоглобіну .

Якщо підвищення концентрації глюкози в крові незначно і короткочасно, то реакція між цукром і гемоглобіном оборотна і освічений, таким чином, глікірованний гемоглобін через деякий час розпадеться і повертається до нормі. Але, в разі тривало високого рівня цукру в крові (не тільки глюкози) зв'язок стає дуже міцною. Такий глікірованний гемоглобін буде видалений з кров'яного русла тільки при фізіологічній загибелі еритроцита — через 120 днів або 3 місяці.

Глікозильований гемоглобін з хімічної точки зору — сума Сахарідний з'єднань на N -кінців валина в гемоглобіні.  HbA1c — сума всіх реакцій глікірованія гемоглобіну А, в тому числі і HbA _{1 c} , HbA _{1 a 1 / a 2} , HbA _{1 b 1 / b 2 / b 3} , HbA _{1 d 1 / d 2 / d 3} a HbA _{1 e} . З Відповідність стабільному кетоаміну N -1-деоксіфруктозіл гемоглобін.

Швидкість освіти HbA1c залежить від концентрації глюкози в крові — чим вона вища, тим більше згенерує гликированного гемоглобіну.

Глікозильований гемоглобіну не може точно «відповісти» які були рівні глюкози в минулий понеділок і п'ятницю. Він отображаент середній показник за останні 3 місяці . Така ось середня температура по лікарні, і має свої недоліки оскільки не покаже час гіпер- або гіпоглікемії (для цього необхідний глікемічний профіль).

Глікозилювання білків трапляється (в меншій мірі) з фибриногеном і антитромбіном , що веде до запуску тромбозів при цукровому діабеті,

Середня концентрація глюкози в крові в залежності від рівня глікозильованого гемоглобіну

6,4

HbA1c по IFCC,%	HbA1c, ммоль / моль	Середня гликемия, ммоль / л
3, 1	31	4,2- 6,7
4,2	42	5,5-8,5
5,3	53	6,8-10,3
64	8,1-12,1
7,5	75	9, 4-13,9
8,6	86	10,7-15,7
9,7	97	12,0-17,5
10,8	108	13,3-19,3

Глікозильований гемоглобін для діабетології і ендокринолога , як скляна куля для мага — в ньому видно минуле і майбутнє пацієнта з цукровим діабетом.

Аналіз на глікірованний гемоглобін HbA1c проводиться

• вперше діагностований цукровий діабет
• цукровий діабет 1-го типу
• цукровий діабет 2-го типу
• цукровий діабет у вагітних
• розвиток гострих ускладнень діабету — кетоацидоз , гіперосмоляная кома
• погіршення симптоматики хронічних ускладнень діабету
• важкі і жізнеугрожающіе стану при супутньому цукровому діабеті — інфаркт міокарда , інсульт
• метаболічний синдром, порушена глюкоза натще, порушена толерантність до глюкози
• вторинні форми цукрового діабету — хвороба Іценко-Кушинга, акромегалія, тиреотоксикоз , альдостерома

Норми гликированного гемоглобіну в крові

Існує два міжнародні стандарти вимірювання рівнів гликированного гемоглобіну:

• IFCC (International Federation of Clinical Chemists, Міжнародна федерація клінічної хімії та лабораторної медицини) в ммоль / моль(Сучасний) і застарілий в%

28-40 ммоль / моль або 2,8-4,0%

• DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, Клінічне дослідження контролю і ускладнень цукрового діабету) в%

4, 8-5,9%

у США застосовується система вимірювання DCCT а в Європі — IFCC. Перевести результати з однієї системи в іншу можна за формулами нижче або в онлайн калькуляторі.

HbA ₁ з в ммоль / моль = (HbA ₁ з в% DCCT — 2,152) / 0,09148

DCCT в % — HbA ₁ з = (0.915 * IFCC) + 2.15

Норми гликированного гемоглобіну в крові визначено міжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій . У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Аналіз крові на глікірованний гемоглобін проводять разом з наступними дослідженнями

• рівень глюкози в крові
• загальний аналіз крові , швидкість осідання еритроцитів
• фруктозамін
• микроальбуминурия
• С-пептид
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза , загальний білірубін ), ниркові проби ( креатинін , сечова кислота , сечовина ), С-реактивний білок

5 фактів про гемоглобіну глікірованного

• дослідження гликированного гемоглобіну не замінює домашній контроль глюкози в крові глюкометром
• в США доступні експрес-тести дослідження гликированного гемоглобіну в домашніх умовах, особливого сенсу їх використання пацієнтом немає (складно самостійно оцінити результат), але використання в амбулаторіях — раціонально
• для пацієнта з цукровим діабетом будь-якого типу (1-го, 2-го, цукрового діабету вагітних або при хворобі Іценко-Кушинга) за рівнем глікозильованого гемоглобіну визначають ступінь компенсації, тобто успішність лікування і ризик розвитку ускладнень
• не завжди варто домагатися ідеальної компенсації цукрового діабету , у старших пацієнтів нормальний HbA1c підвищує ризик розвитку гіпоглікемії і гипогликемической коми
• після тривало високих показників гликированного гемоглобіну не можна різко його знижувати — підвищений ризик ретинопатії і сліпоти

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — різкі періодичні зміни рівня глюкози в крові, хронічна ниркова недостатність , підвищений рівень білірубіну, загального холестерину .

Причини підвищення рівня глікозильованого гемоглобіну

Підозра на діагноз цукрового діабету при гемоглобіну глікірованного 39-46 ммоль / моль має бути підтверджено або спростовано оральним глюкозотолерантних тестом.

Про цукровому діабеті свідчить показник гликированного гемоглобіну більше 47%.

У пацієнта з цукровим діабетом розрізняють три стадії компенсації (крім цукрового діабету вагітних)

Стадія компенсації цукрового діабету	Рівень глікозильованого гемоглобіну, ммоль / моль
Ідеальна компенсація	v 43
субкомпенсація(Мало)	43-53
Декомпенсація (незадовільний)	^ 53

Частота контролю гликированного гемоглобіну

• при вперше діагностоване цукровому діабеті будь-якого типу — 1 раз
• у пацієнтів на НЕ фармакологічесом лікуванні (дієта і фіз.навантаження) або з преддиабетом — 1 раз на рік
• якщо пацієнт отримує таблетовані цукрознижуючі препарати

— при хорошій компенсації — 1 раз на рік

— при поганій компенсації — 2 рази на рік

• якщо пацієнт отримує інсуліну

— хороша компенсація — 2-4 рази на рік

— недостатня компенсація — 4 рази на рік

• у вагітних жінок з діабетом — 1 раз на місяць

Більше 4-х разів на рік аналіз проводитибезглуздо (економічно і клінічно). Завжди частота дослідження гликированного гемоглобіну визначається лікуючим лікарем, індивідуально з оцінкою всіх чинників.

Причини зниження рівня глікозильованого гемоглобіну

• захворювання, при яких порушений синтез гемоглобіну — спадковий сфероцитоз або таласемія
• гемолітична анемія — вроджена чи набута
• важка анемія — зниження загального рівня гемоглобіну в крові
• гостра крововтрата