Глікозильований гемоглобін або «довгий цукор» — показник середнього рівня глюкози в крові за останні 3 місяці, найважливіший маркер тривалої компенсації цукрового діабету.
Якщо підвищення концентрації глюкози в крові незначно і короткочасно, то реакція між цукром і гемоглобіном оборотна і освічений, таким чином, глікірованний гемоглобін через деякий час розпадеться і повертається до нормі. Але, в разі тривало високого рівня цукру в крові (не тільки глюкози) зв'язок стає дуже міцною. Такий глікірованний гемоглобін буде видалений з кров'яного русла тільки при фізіологічній загибелі еритроцита — через 120 днів або 3 місяці.
Глікозильований гемоглобін з хімічної точки зору — сума Сахарідний з'єднань на N -кінців валина в гемоглобіні. HbA1c — сума всіх реакцій глікірованія гемоглобіну А, в тому числі і HbA 1 c , HbA 1 a 1 / a 2 , HbA 1 b 1 / b 2 / b 3 , HbA 1 d 1 / d 2 / d 3 a HbA 1 e . З Відповідність стабільному кетоаміну N -1-деоксіфруктозіл гемоглобін.
Швидкість освіти HbA1c залежить від концентрації глюкози в крові — чим вона вища, тим більше згенерує гликированного гемоглобіну.
Глікозильований гемоглобіну не може точно «відповісти» які були рівні глюкози в минулий понеділок і п'ятницю. Він отображаент середній показник за останні 3 місяці . Така ось середня температура по лікарні, і має свої недоліки оскільки не покаже час гіпер- або гіпоглікемії (для цього необхідний глікемічний профіль).
Існує два міжнародні стандарти вимірювання рівнів гликированного гемоглобіну:
IFCC (International Federation of Clinical Chemists, Міжнародна федерація клінічної хімії та лабораторної медицини) в ммоль / моль(Сучасний) і застарілий в%
28-40 ммоль / моль або 2,8-4,0%
DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, Клінічне дослідження контролю і ускладнень цукрового діабету) в%
4, 8-5,9%
у США застосовується система вимірювання DCCT а в Європі — IFCC. Перевести результати з однієї системи в іншу можна за формулами нижче або в онлайн калькуляторі.
HbA 1 з в ммоль / моль = (HbA 1 з в% DCCT — 2,152) / 0,09148
DCCT в % — HbA 1 з = (0.915 * IFCC) + 2.15
Норми гликированного гемоглобіну в крові визначено міжнародними стандартами, тому єдині для всіх лабораторій . У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Аналіз крові на глікірованний гемоглобін проводять разом з наступними дослідженнями
дослідження гликированного гемоглобіну не замінює домашній контроль глюкози в крові глюкометром
в США доступні експрес-тести дослідження гликированного гемоглобіну в домашніх умовах, особливого сенсу їх використання пацієнтом немає (складно самостійно оцінити результат), але використання в амбулаторіях — раціонально
для пацієнта з цукровим діабетом будь-якого типу (1-го, 2-го, цукрового діабету вагітних або при хворобі Іценко-Кушинга) за рівнем глікозильованого гемоглобіну визначають ступінь компенсації, тобто успішність лікування і ризик розвитку ускладнень
не завжди варто домагатися ідеальної компенсації цукрового діабету , у старших пацієнтів нормальний HbA1c підвищує ризик розвитку гіпоглікемії і гипогликемической коми
після тривало високих показників гликированного гемоглобіну не можна різко його знижувати — підвищений ризик ретинопатії і сліпоти
Причини підвищення рівня глікозильованого гемоглобіну
Підозра на діагноз цукрового діабету при гемоглобіну глікірованного 39-46 ммоль / моль має бути підтверджено або спростовано оральним глюкозотолерантних тестом.
Про цукровому діабеті свідчить показник гликированного гемоглобіну більше 47%.
У пацієнта з цукровим діабетом розрізняють три стадії компенсації (крім цукрового діабету вагітних)
Стадія компенсації цукрового діабету
Рівень глікозильованого гемоглобіну, ммоль / моль
Ідеальна компенсація
v 43
субкомпенсація(Мало)
43-53
Декомпенсація (незадовільний)
^ 53
Частота контролю гликированного гемоглобіну
при вперше діагностоване цукровому діабеті будь-якого типу — 1 раз
у пацієнтів на НЕ фармакологічесом лікуванні (дієта і фіз.навантаження) або з преддиабетом — 1 раз на рік
якщо пацієнт отримує таблетовані цукрознижуючі препарати
— при хорошій компенсації — 1 раз на рік
— при поганій компенсації — 2 рази на рік
якщо пацієнт отримує інсуліну
— хороша компенсація — 2-4 рази на рік
— недостатня компенсація — 4 рази на рік
у вагітних жінок з діабетом — 1 раз на місяць
Більше 4-х разів на рік аналіз проводитибезглуздо (економічно і клінічно). Завжди частота дослідження гликированного гемоглобіну визначається лікуючим лікарем, індивідуально з оцінкою всіх чинників.
Причини зниження рівня глікозильованого гемоглобіну