Креатинкіназа або СК або creatine kinase — неспецифічний показник пошкодження м'яза серця — міокарду (при інфаркті , стенокардії, гіпертензії) і скелетних м'язів. Найбільш чутливий лабораторний маркер пошкодження м'язів і нервових волокон, які ці м'язи іннервують.
Креатинкіназа — це
фермент, який бере участь в утворенні енергії і її розщепленні. Креатинкіназа — енергетичний посередник в тканинах, які цієї енергії вимагають найбільше, а саме — в м'язах.
Знаходиться в цитоплазмі клітин наступних органів:
— серцевий м'яз
— скелетні м'язи
— головний мозок
Крім наведених вище форм цитоплазматичної креатинкінази існує ще мітохондріальна форма ферменту, вона має два ізоензіма: убіквітарний (який присутній у всіх органах і тканинах, крім поперечно-смугастих м'язів) і саркомерний (тільки в поперечно-смугастих м'язах).
Креатинкіназа має складається з двох субодиниць:
- М — м'язова ( muscle)
- У — мозкова ( brain)
залежно від комбінацій субодиниць розрізняють три виду креатинкінази: ММ, ВВ і МВ
Локалізація:
— креатинкиназа ММ — міокард і
— (або СК-МВ) — переважно в міокарді (дуже мало в інших м'язах)
— креатинкиназа ВВ — в головному мозку, плаценті, простаті, сечовивідних шляхах, а також в деяких пухлинах, але в нормі її концентрація в крові мінімальна, оскільки фермент не виходить за межі гематоенцефалічного бар'єру
СК-ММ і СК-МВ — основні дві форми креатинкінази, які визначаються при дослідженні загальної активності ферменту . Чим вище співвідношення СК-МВ до загальної креатинкінази, тим більша ймовірність того, що мова йде про пошкодження міокарда.
У скелетних м'язах ММ-креатинкиназа становить близько 98%, а МВ — 1%. У міокарді співвідношення інші — СК-ММ — 70%, а СК-МВ — 25-30%.
Сьогодні СК-МВ вже не грає велике значення в діагностиці інфаркту міокарда, оскільки з'явилися більш специфічні маркери (наприклад, ), але зростає його роль у виявленні м'язової патології. Про нові маркери серцевої патології в написано .
Аналіз на Креатинкінази не варто проводити, якщо в результаті болю або не залежно від неї людина падала, отримував якусь травму. Наприклад, сильний біль в грудях привела до падіння або ж падіння було незалежно від болю (послизнувся, ДТП) — АНАЛІЗ НА Креатинкінази В ТАКОМУ РАЗІ НЕ ПОТРІБЕН! результат буде просто не інформативно завищеними і розібратися в джерелі зростання СК не вдасться. У подібній ситуації необхідний аналіз на міокардіальну Креатинкінази — СК-МВ.
Аналіз на Креатинкінази призначається:
- при болях в області грудей, за грудиною, при наявності симптомів інфаркту міокарда
- при болях в м'язах, м'язової слабкості
Норми креатинкінази в крові в Од / л
- новонароджені — 75-390
- діти до 15 років — 11-135
- жінки — до 145
- чоловіки — до 170
5 фактів про креатинкінази
1. рівень креатинкінази в крові відповідає загальній кількості м'язової маси , тому норма для чоловіків вище, ніж для жінок
2. в періоді новонародженості норма ферменту в вище, оскільки в крові немовляти ще залишилася креатинкиназа з плаценти, а також мозкова креатинкиназа здатна досягати загального кровотоку, адже гематоенцефалічний бар'єр ще не повністю сформувався
3. кожна ізоформа креатинкінази кодується своїм геном
4. підвищення рівня ферменту в крові починається через 2-12 годин після пошкодження, якщо пошкодження було одноразовим, то пік тримається 2-3 дня, а потім поступово знижується на 40% щодня
5. молодим жінкам при відсутності симптомів м'язових захворювань з підвищеним рівнем креатинкінази потрібно проводити аналіз ДНК на носійство гена м'язової дистрофії
Навіщо визначати рівень креатинкінази?
- для діагностики та правильного лікування захворювань скелетних м'язів, нервової системи, міокарда
- для ранньої діагностики інфаркту міокарда в комбінації з іншими маркерами некрозу та ішемії серцевого м'яза
- для своєчасної діагностики міодистрофії
- діагностика носійства гена м'язової дистрофії
Що впливає на результат аналізу?
- фізичне навантаження, особливо у нетренованих підвищує рівень креатинкінази, проміжок між навантаженням здачею аналізу повинен бути не менше 72 годин
- не можна проводити дослідження після циклу внутрішньом'язовихін'єкцій , операцій, ушкоджень м'язів в результаті дорожньо-транспортних пригод — очікуване підвищення не буде мати діагностичного значення
- в нормі при вагітності і у лежачих хворих рівень креатинкінази нижче норми
- зловживання алкоголем, хвороби щитовидноїі прищитовидних залоз, цукровий діабет — підвищують рівень ферменту в крові
- у афроамериканців рівень креатинкінази підвищено в нормі, оскільки вони мають більше м'язової маси, ніж європейці
- прийом наступнихпрепаратів підвищує концентрацію СК — статини, фібрати, нікотинова кислота, колхіцин (застосовують при ), антибіотики фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), антипсихотичні засоби (клозапін, рисперидон, оланзапін, галоперидол), імуносупресори (циклоспорин), зидовудин, пропранолол, кортикостероїди — обов'язковопроконсультуватися з лікарем!
Досить часта ситуація, коли при наявності підвищених рівнів і нормальних і в печінкових пробах продовжують багаторазово дослідити ті ж печінкові проби в пошуку захворювання печінки. Потрібно визначити рівень креатинкінази. Якщо вона підвищена — то мова йде про м'язовий або нервово-м'язовому захворюванні, а не про патології печінки. і дійсно є печінковими маркерами, але їх концентрація також досить висока в скелетних м'язах.
Причини підвищення креатинкінази
1. Хвороби серця
- — рівень креатинкінази починає наростати в перші 4-6 годин після закриття судини , максимуму досягає за 18-24 години, а повертається до норми протягом 2-3 днів, рівень креатинкінази при інфаркті НЕ являестя специфічним маркером даного захворювання. Детальніше .
- , прискорений ритм серця, вроджені та набуті серцеві вади також призводять до зростання креатинкінази, він вона росте максимум в 2 рази в порівнянні з нормою.
- при міокардиті перевищення норм мінімально, але якщо викликаний вірусами, то збільшення ферменту досить значне — до 10 разів.
- після операцій на серці — але в даному випадку діагностичного значення не має
2. Хвороби м'язів
При захворюваннях скелетних м'язів рівень креатинкінази в крові відображає ступінь пошкодження і некрозу сарколеми (м'язової мембрани) і м'язових волокон. Про сироваткових ферментах при м'язових захворюваннях написано .
- м'язова дистрофія Дюшена — в 100% випадків креатинкиназа збільшується в 40-100 разів, у 50% носіїв в 2-20 разів
- міопатія Беккера — у всіх хворих, перевищує норму в 5-20 разів, 30% у носіїв — в 2-20 раз
- обличчі -лопаточно-плечова м'язова дистрофія — в 75% випадків, перевищення до 5 разів норми
- міотонічна дистрофія і та ІІ типу
- дитяча форма прогресуючої — креатинкиназа росте в 100 і більше разів
- (глікогеноз 2-готипу)
- при рабдоміолізі креатинкиназа збільшується у всіх випадках перевищуючи норму в 5-100 разів
- запальні захворювання м'язів — , , аутоімунні некротизуючий міопатії — в 95% випадків, перевищує референсні значення в 100 разів (крім миозита з включеннями тілець)
3. Інші захворювання
- зловживання алкоголем — при
- — знижена функція щитовидної залози і недолік її гормонів
- хвороби простати, шлунково-кишкового тракту, , — підвищення про бщего рівня креатинкінази відбувається за рахунок попадання в загальний кровотік ВВ-ізоферменту (мозкового) . При патології центральної нервової системи підвищення креатинкінази «видно» в .
причини зниження креатинкінази
Оскільки нормальні рівні креатинкінази в крові починаються від 0, то і зниження не має ніякого діагностичного значення.