D-димер — маркер підвищеного освіти і розпаду тромбів в будь-якій ділянці тіла.

Входить в групу аналізів згортання крові .

D-димер — це

— це частинка складного білка фібрину, відповідального за склеювання тромбу. Виділяється в кров при руйнуванні фибриновой сітки під впливом ферменту плазміну (процес називається фибринолиз).

При фібринолізі утворюються фібринові фрагменти різної величини — продукти деградації фібрину. Кінцевий продукт руйнування — D-димер.

D-димер утворений з однієї субодиниці Е і двох D (звідси і назва), з'єднаних між собою поперечними зв'язками.

Оцінка концентрації D-димеру в крові проводиться для діагностики захворювань, що супроводжуються тромбоутворення — надмірним згортанням крові всередині судин. Найбільш часто тромби утворюються у венах нижніх кінцівок і перекривають собою вільний потік крові. Крім того, тромб може «відірватися» від венозної стінки і досягти легких, викликавши, таким чином, важкий стан — тромбоемболія легеневої артерії.

Формування тромбів завжди супроводжується їх руйнуванням, що призводить до появи D-димеру в крові.

Аналіз на D-димер призначається:

• одночасно з іншими аналізами, які дозволяють оцінити процес згортання крові — МНО , АЧТЧ , протромбіновий час , протромбіновий індекс , фібриноген
• при підозрі на тромбоз глибоких вен
• при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії
• при вагітності у жінок з факторами ризику тромбозів

Аналіз на D-димер — швидкийспосіб оцінки наявності / відсутності тромбоутворення. Тобто D-димер — маркер побудови і руйнування тромбу одночасно, що побічно говорить про поточний (!) Процесі.

    Попередня оцінка ймовірності тромбозу:    

   1 бал за позитивну відповідь на наступні питання   

• онкологічні захворювання
• параліч, недавнє накладення гіпсу
• недавня іммобілізація або операція
• хворобливість уздовж глибоких вен
• набряк кінцівки
• різниця в окружності ікри однієї кінцівки на 3 см більшеінший
• набряк з виникненням ямки при натисканні
• видно бічні поверхневі вени
• раніше документований епізод тромбозу

   2 бали - ймовірний альтернативний діагноз   

   Високий ризик при балах? 3, помірний - 1-2 бала, низький - 0.  

Норми D-димеру в крові

Рівень D-димера в крові повинен бути менше 0,25 мг / л або 0,5 мг / л FEU.

Окремі норми для дітей не були встановлені, оскільки ризик тромбозу у них дуже малий.

Аналіз враховує виключно D-димер, а не всі продукти розпаду фібриногену , фібринові фрагменти.

Концентрація D-димера вказується в димер-еквівалентних одиницях — DDU (D-dimer units) нг / мл (ng / ml) або мг / л (mg / L). Але, абревіатура DDU, як правило, не пишеться.

У деяких лабораторіях застосовують фібріноген- еквівалентні одиниці — FEU (fibrinogen-ekvivalent units) нг / мл або мг / л. В такому випадку абревіатуру FEU необхідно вказувати. Використання різних одиниць вимірювання D-димеру може вплинути на оцінку результату.

Перерахувати з однієї одиниці вимірювання в іншу можна за формулою:

1 mg / L DDU = 2 mg / L FEU

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

5 фактів про D-димер

• аналіз на D-димер можна застосовувати самостійно, без урахування результатів інших досліджень і тестів
• нормальний результат аналізу на D-димер практично виключає діагноз тромбозу і легеневої емболії
• тест незамінний для швидкої постановки діагнозу тромбозу, коли немає можливості або часу проводитиінші, додаткові дослідження (сцинтиграфія, ангіографія легких, вен нижніх кінцівок), не дивлячись на всі їх переваги, фактор дефіциту часу і стан пацієнта змушують приймати рішення досить швидко

• існують методики оцінки показника у ліжку хворого — це експрес тести, якісно (а не кількісно) оцінюють наявність D-димера (+ / -) в крові
• при вагітності D-димер поступово збільшується, досягаючи 3-4-кратного збільшення в порівнянні звихідними показниками

Що впливає на результат аналізу?

• з віком рівень D-димера в крові підвищується, причини — невідомі
• чим більше розмір тромбу, тим вище концентрація D-димерів
• прийом антикоагулянтів і тромболітиків може привести до хибно-негативних результатів аналізу
• підвищений ревматоїдний фактор (при ревматоїдному артриті ) , тригліцериди , ліпемія, гіпербілірубінемія ( жовтяниця ) і гемоліз (розпад еритроцитів крові) — причина помилкового підвищення D-димера

Причини підвищення D-димера

Позитивний аналіз на D-димер говорить про наявність (освіту і розпад) тромботичних мас, але не відповідає на питання про те, де ж вони знаходяться, в якому саме органі.

Основні причини підвищення D-димеру в крові:

1. глибокий тромбоз вен нижніх кінцівок
2. тромбоемболія легеневої артерії
3. ДВС-синдром

при цих трьох захворюваннях аналіз проводиться також для контролю успішності лікування. Інтервали досліджень призначаються лікарем індивідуально.

Інші причини підвищення D-димера:

• хірургічне втручання
• травма
• інфаркт міокарда , інсульт , інфаркт нирки, інфаркт кишечника , тромбофлебіт кавернозного синуса , синдром Бадда-Кіарі
• системні інфекції — сепсис, септицемія
• хвороби печінки
• вагітність
• еклампсія
• злоякісні новоутворення
• системні аутоімунні захворювання
• застійна серцеванедостатність
• зміїний укус

У деяких випадках причини підвищення концентрації D-димера залишаються невстановленими.

Існує кілька методик оцінки аналізу на D- димер. У кожній з них беруть до уваги симптоми і інші дослідження.

Негативний результат аналізу на D-димер

Негативний результат дослідження на D-димер не є абсолютною гарантією відсутності надлишкового тромбоутворення .

Причина помилково-негативного результату — аналіз взято до того, як D-димер утворився або вже після того, як D-димер був видалений з кровотоку.