Аналізи

АЧТЧ активований частковий тромбопластиновий час

АЧТЧ або активований частковий тромбопластиновий час — показник згортання крові , частина комплексу аналізів для діагностики кровоточивості і тромбоутворення, а також правильності лікування нефракціонованого гепарину. Для контролю лікування НМГ (клексаном, Цібор) краще застосовувати анти-Xa .

Входить в групу «a2> аналізів згортання крові .

Активований частковий тромбопластиновий час або АЧТЧ — це

лабораторний тест, спрямований на оцінку внутрішнього шляху згортання крові .

Процес згортання крові і припинення кровотечі складається з трьох паралельних подій:

  • спазму пошкодженої судини
  • утворення тромбу з тромбоцитів
  • комплексу реакцій в плазмі крові — коагуляционного каскаду — коли за принципом доміно активація одного фактора приводить до подальшої активації іншого до формування стабільного тромбу

Тільки повноцінну взаємодію всіхучасників даного процесу призведе до ефективної зупинки кровотечі. Для останнього етапу коагуляції потрібні кілька десятків факторів згортання крові, для зручності їх позначають літерами біля порядку відкриття.

achtv-aktivirovannoe-chastichnoe-tromboplastinovoe-vremya

В коагуляційному каскаді виділяють два шляхи — зовнішній і внутрішній. Внутрішній — тому що запускають його «активовані» тромбоцити зсередини судини, а зовнішній — бо з пошкодженої тканини вивільняється осколки пошкоджених оболонок клітин — тканинної фактор. Звичайно ж, такий поділ є досить умовним, але прийнятно в практиці, так як дозволяє, глянувши одним оком на результати аналізів, оцінити стан процесу згортання крові.

АЧТЧ служить основним показником внутрішнього і загального шляху коагуляції. Найважливішими учасниками його є фактори XIІ, ХІ, VIII, IX (8, 9, 11, 12) і I, II, V, X (1, ​​2, 5, 10).

Принцип методу і технологія:

1. в пробірку з цитратом натрію (або іншим антикоагулянтом) додають кров, антикоагулянт пов'язує іони кальцію , а без кальцію кров не згортається, отже, в пробірці залишається згорнута кров,

2. оскільки тромбоцити запускають внутрішній шлях коагуляції, то їх з крові видаляють шляхом центрифугування,

3. в пробірку додають три речовини

  • фосфоліпіди (речовини пошкоджених мембран клітин) які, як відомо, активують зовнішній шлях коагуляції
  • активатор — для збільшення поверхні контакту
  • кальцію хлорид — адже кальцій необхідний елемент коагуляції

> в отриманому розчині є плазма без тромбоцитів, кальцій, активатори внутрішнього шляху згортання і велика площа для контакту-реакції

4. засікається час утворення згустку

achtv-aktivirovannoe-chastichnoe-tromboplastinovoe-vremya

Аналіз на АЧТЧ оцінює тільки частина процесу згортання крові . Повну картину дасть тільки дослідження декількох показників.

У нормі при пошкодженні стінки судини починається кровотеча. З цього моменту активується система коагуляції, посудину спазмується і звужується, зростає число тромбоцитів і неактивних факторів згортання, які швидко активуються і беруть участь в утворенні нерозчинних ниток фібрину з розчинного білка фібриногену.

Для досягнення кінцевої мети коагуляції — припинення кровотечі і відновлення кровотоку в судині потрібні всі компоненти даного процесу у відповідних пропорціях — як за обсягом, так і за активністю. Якщо велика активність у факторів згортання, тоді високий ризик тромбоутворення при мінімальних ушкодженнях, якщо сильніше протизсідні — розвинеться кровотеча при мінімальній травмі. Недолік або надлишок того чи іншого чинника можуть не проявлятися взагалі або виявитися смертельними.

achtv-aktivirovannoe-chastichnoe-tromboplastinovoe-vremya

Аналіз на АЧТЧ призначається

Норми АЧТЧ в крові

Норма АЧТЧ для дорослих 28-40 секунд.

Коефіцієнт АЧТЧ = АЧТЧ пацієнта / АЧТЧ контрольної плазми. У нормі 0,8-1,2, при лікуванні гепарином — 2-4.

Пам'ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Результат АЧТЧ в межах норми вказує на нормальну функцію згортання крові за внутрішнім і загальному шляху, але не виключає помірний дефіцит одного з коагуляційних факторів і наявність вовчакового антикоагулянту. АЧТЧ зміниться тільки при 30-40% нестачі одного з факторів згортання крові.

achtv-aktivirovannoe-chastichnoe-tromboplastinovoe-vremya

5 фактів про АЧТЧ

  • показник АЧТЧ залежить, перш за все, від концентрації і активності факторів коагуляції XII, XI, IX і VIII (8, 9, 11 , 12) з внутрішнього шляху, а також враховує фактори загального шляху згортання — X, V, II і I (1, 2, 5, 10)
  • при внутрішньовенному введенні гепарину АЧТЧ повинен збільшиться в1,5-2 рази в порівнянні з вихідними показниками
  • при лікуванні нізкомоллекулярним гепарином АЧТЧ НЕ придатний для контролю
  • при перекладі хворого з лікування внутрішньовенним гепарином на варфарин — контролюють і АЧТЧ і протромбіновий час
  • при підозрі на наявність вовчакового антикоагулянту в крові аналіз на АЧТЧ проводиться спеціальною методикою

Навіщо визначати АЧТЧ?

  • діагностика причин кровоточивості і схильності до утворення тромбів
  • оцінка правильності лікування антикоагулянтами

Що впливає на результат аналізу?

  • обсяг взятої для аналізу крові — співвідношення кількості крові і антикоагулянту в пробірці має бути 9: 1
  • високий гематокрит подовжує АЧТЧ
  • забруднення зразка крові гепарином
  • згортання крові веде до споживання факторів згортання і змінює АЧТЧ
  • жирна їжа і куріння, менструація і вагітність призводять до хибно-зниженим показниками АЧТЧ

achtv-aktivirovannoe-chastichnoe-tromboplastinovoe-vremya 5

Причини підвищення АЧТЧ

Підвищені результати аналізу АЧТЧ вказують на підвищений ризик кровотечі в результаті вродженого або набутого дефіциту одного або декількох факторів коагуляції:

  • хвороба фон Віллебранда — спадкове порушення синтезу фактора фон Віллебранда — транспортного білка для VIII фактора згортання крові (немає переносника — немає активації згортання крові)
  • гемофілія А — дефіцит фактора VIII
  • гемофілія В — дефіцит фактора IX
  • гемофілія С — дефіцит фактора XI
  • дефіцит вітаміну К — його синтезують кишкові бактерії, потрібен для освіти практично всіх факторів зсідання у печінці. Дефіцит його надходження в організм зустрічається досить рідко — при екстремальних дієтах , мальабсорбції , Квашиоркор , алиментарном маразмі , тривалому лікуванні антибіотиками, дисбактеріозі ,
  • хвороби печінки — нездатність утворювати фактори згортання крові , патологія печінки призводить до більшого продовженню протромбінового часу, ніж АЧТЧ ( тому аналізи на згортання завжди проводять комплексно),
  • наявність в крові неспецифічних інгібіторів -антикоагулянту червоного вовчака і антикардіоліпінових антитіл удлінняет показник АЧТЧ, фосфоліпіди необхідні для згортання крові, а антитіла їх «закривають», таким чином в зовнішньому шляху згортання крові з'являється дефіцит і АЧТЧ удлінняется,
  • наявність антитіл проти фактора VIII ведуть до підвищення АЧТЧ, що буває у лікувалися хворих на гемофілію,
  • забруднення зразка крові гепарином — зустрічається часто при заборі крові з канюлі, яку регулярно гепарином промивають
  • лікування варфарином,хоча АЧТЧ не застосовується для контролю адекватності лікування (успішність лікування варфарином оцінюють по протромбінового часу і МНО)
  • лейкоз
  • сильне післяпологове кровотеча — споживання факторів згортання
  • ДВС-синдром

achtv-aktivirovannoe-chastichnoe-tromboplastinovoe-vremya

Причина

Протромбіновий час

АЧТЧ

^

норма

захворювання печінки, дефіцит вітаміну К, дефіцит або неактивність фактора VII

норма

^ дефіцит або неактивність фактора VIII, IX або XI (8,9,11), хвороба фон Віллебранда, наявність вовчакового антикоагулянту

^

^

дефіцит або неактивність факторів I, II, V або X (1, ​​2, 5,10), важкі хвороби печінки, ДВС-синдром

норма

норма або незначно ^

можливо при нормальній згортання крові, а також незначному дефіциті одного з факторів коагуляції, легкій формі хвороби фон Віллебранда, для постановки правильного діагнозу необхідно провести додаткові аналізи

Причини зниженняАЧТЧ

Зниження АЧТЧ свідчить про схильність до тромбоемболії.

  • вкорочення АЧТЧ при дефіциті фактора VIII внаслідок запальної реакції при будь-якому захворюванні або пошкодженні, тимчасовий стан, при одужанні АЧТЧ повертається в норму.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть