МНО або м іжнародний нормалізоване відношення — показник згортання крові , частина комплексу аналізів для діагностики кровоточивості і тромбоутворення, а також правильності лікування варфарином. Входить в групу «a1> аналізів згортання крові .

МНО — це

лабораторний тест, спрямований на оцінку зовнішнього шляху згортання крові.

Процес згортання крові і припинення кровотечі складається з трьох паралельних подій:

• спазму пошкодженої судини
• утворення тромбу з тромбоцитів
• комплексу реакцій в плазмі крові — коагуляционного каскаду — коли за принципом доміно активація одного фактора приводить до подальшої активації іншого до формування стабільного тромбу

Тільки повноцінну взаємодію всіх учасниківданого процесу призведе до ефективної зупинки кровотечі. Для останнього етапу коагуляції потрібні кілька десятків факторів згортання крові, для зручності їх позначають літерами біля порядку відкриття.

У коагуляційному каскаді виділяють два шляхи — зовнішній і внутрішній. Внутрішній — тому що запускають його «активовані» тромбоцити зсередини судини, а зовнішній — бо з пошкодженої тканини вивільняється осколки пошкоджених оболонок клітин — тканинної фактор. Звичайно ж, такий поділ є досить умовним, але прийнятно в практиці, так як дозволяє, глянувши одним оком на результати аналізів, оцінити стан процесу згортання крові.

МНО служить основним показником зовнішнього шляху коагуляції . Найважливішими учасниками його є чинники:

• II — протромбін
• VII — проконвертин
• Х — фактор Стюарта-Прауера
• V — проакцелерін

на початку 80-х Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала застосовувати МНО в зв'язку з більшою чутливістю і специфічністю, ніж у ПТІ, а також меншою залежністю від застосовуваних реактивів, що дозволяє порівнювати результати досліджень різних лабораторій.

Показник МНО показує на скільки змінена сворачиваемость крові пацієнта в порівнянні зі стандартом. Наприклад, МНО 1,7 означає, що кров згортається в 1,7 рази повільніше.

Принцип методу і технологія:

1. в пробірку з цитратом натрію (або іншим антикоагулянтом) додають кров, антикоагулянт пов'язує іони кальцію , а без кальцію кров не згортається, отже, в пробірці залишається згорнута кров,

2. оскільки клітини крові містять фактори згортання, то їх з крові видаляють шляхом центрифугування,

3. в пробірку додають:

• кальцію хлорид в надлишку — кальцій необхідний елемент коагуляції
• тромбопластин (тканинної фактор, III фактор коагуляції) — запускає процес згортання

> в отриманому розчині є плазма без тромбоцитів, кальцій, активатор зовнішнього шляху згортання

4. засікається час утворення згустку, отриманий результат — протромбіновий час (ПТО) — тобто час, необхідний для утворення протромбіну

МНО розраховують за формулою

МНО = (ПТО пацієнта / ПТВ контрольне) зведена в значення МІЧ

МІЧ — міжнародний індекс чутливості тромбопластину (ISI — International Sensitivity Index), становить 1-2. МІЧ — це активність тканинного фактора в даній партії реактиву, його вказує виробник на кожній упаковці. Активність тканинного фактора може коливатися, тому зіставити результати аналізу ПТВ з різних лабораторій складно, а ось МНО нівелює цю різницю.

МНО оцінює тільки частина процесу згортання крові , повну картину дасть тільки дослідження декількох показників.

У нормі при пошкодженні стінки судини починається кровотеча. З цього моменту активується система коагуляції, посудину спазмується і звужується, зростає число тромбоцитів і неактивних факторів згортання, які швидко активуються і беруть участь в утворенні нерозчинних ниток фібрину з розчинного білка фібриногену.

Для досягнення кінцевої мети коагуляції — припинення кровотечі і відновлення кровотоку в судині потрібні всі компоненти даного процесу у відповідних пропорціях — як за обсягом, так і за активністю. Якщо велика активність у факторів згортання, тоді високий ризик тромбоутворення при мінімальних ушкодженнях, якщо сильніше протизсідні — розвинеться кровотеча при мінімальній травмі. Недолік або надлишок того чи іншого чинника можуть не проявлятися взагалі або виявитися смертельними.

Аналіз на МНО призначається:

• одночасно з іншими аналізами, які дозволяють оцінити процес згортання крові — АЧТЧ , D-димер , протромбіновий час, протромбіновий індекс , фібриноген
• в разі кровоточивості
• регулярний контроль правильності лікування тільки варфарином
• при тромбоз судин будь-якого органу — тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії , інфарктміокарда , інфаркт нирки, інфаркт кишечника
• для діагностики вродженого і набутого дефіциту факторів згортання крові — II, VII, IX та X
• тривалі важкі захворювання печінки
• діагностика ДВС-синдрому і контроль його лікування

Для лікування і профілактики утворення тромбів застосовується кілька груп препаратів. Кумарини (варфарин, аценокумарол) — порушують метаболізм вітаміну К в печінці і порушують, таким чином, синтез факторів згортання крові II, VII, IX та X. Основний проблематикою лікування варфарином залишається висока індивідуальність дози, її потрібно підбирати індивідуально, виходячи з результатів МНО.

На початку лікування варфарином контроль МНО проводиться на 3-4 день , потім 2-3 рази в тиждень до досягнення цільового, потім необхідний контроль кожні 6-8 тижнів

Норми МНО в крові

Норма МНО для дорослих — 0,8-1,2.

При МНО вище 5 — підвищений ризик кровотечі, МНО нижче 0,5 — ризик тромбоутворення. Норма МНО при лікуванні пероральними антикоагулянтами (варфарин) — 2-3. Деякі стану (наприклад, протезувати клапан серця) мають «свої» норми МНО.

Норми для МНО одні для всіх лабораторій.

5 фактів про МНО

• МНО можна вимірювати в домашніх умовах експрес -Тест
• МНО не рекомендоване застосовувати при передопераційному обстеженні пацієнтів (якщо їх раніше не лікували антикоагулянтами)
• зниження ПТВ супроводжується підвищенням МНО — час коагуляції подовжується і зростає ризик кровотечі, підвищення ПТВ веде до зменшення МНО — час коагуляціїскорочується, ризик тромбозу
• індивідуальний цільової МНО — показник МНО, якого необхідно досягти і дотримуватися пацієнту при його захворюванні
• для швидкого зниження МНО (при передозуванні варфіраном) використовують препарат вітаміну К — канави або заморожену плазму (в якій є необхідні фактори згортання)

Навіщо визначати рівень МНО?

• оцінка правильності лікування антикоагулянтами — варфарином
• діагностика причин кровоточивості і схильності до утворення тромбів
• перед трансплантацією печінки

Що впливає на результат аналізу?

• алкоголь, зелений чай, соєві боби, яловича і свиняча печінка, зелені овочі — шпинат, різні види капусти, листя салату, брокколі — знижують МНО
• знижують МНО — барбітурати, гормональні контрацептиви, вітамін К, підвищена температура тіла, препарати гормонів щитовидної залози, алопуринол, анаболічні стероїди, андрогени, антиаритмічні препарати, деякі антибіотики, антагоністи H2-рецепторів (застосовуються при виразкової хвороби і гастритах ), антидіабетичні препарати
• застосуванняпрадакси, клексану, Ксарелто — не змінюють рівень МНО

Причини підвищення МНО

Підвищені результати аналізу МНО вказують у скільки разів сворачиваемость даної крові вище стандартних показників.

• лікування пероральними антикоагулянтами (варфарин)
• захворювання печінки з порушенням її синтетичної функції — цироз печінки , вірусний гепатит
• дефіцит вітаміну К — його синтезують кишкові бактерії, потрібен для утворення багатьох факторів зсідання у печінці. Дефіцит його надходження в організм зустрічається досить рідко — при екстремальних дієтах , мальабсорбції , Квашиоркор , алиментарном маразмі , тривалому лікуванні антибіотиками, дисбактеріозі ,

• ДВС синдром
• спадковий дефіцитом протромбіну
• спадковий дефіцит фактора VII — спадкова гіпопроконвертінемія, хвороба Александера
• спадковий дефіцит фактора X — хвороба Стюарта-Прауера
• спадковий дефіцит фактора V -Парагемофілія, хвороба Оврена
• геморагічний діатез новонароджених
• циркулюючі антикоагулянти в крові
• масивне переливання крові

Причини зниження МНО

зниження МНО свідчить про схильність до тромбоемболії.