Печінкові проби — група лабораторних аналізів спрямована на оцінку основних функцій печінки.

З точки зору медицини — печінка — це велика біохімічна лабораторія, в якій кожну секунду відбуваються сотні реакцій. Все що людина поїла, вдихнув, випив — проходить через печінку, всі компоненти для боротьби з інфекцією — імуноглобуліни і комплемент утворюються в печінці, детоксикація алкоголю і розщеплення ліків — в печінці.

Подивитися наскільки ефективні і правильні дані реакції складно, адже кожна клітинка печінки закрита від кров'яного русла мембраною. Тільки при її пошкодженні в крові з'являються печінкові ферменти, які в нормі присутні тільки в гепатоците.

Але, орієнтуватися потрібно не тільки на підвищення, але і на зниження. Падіння рівня альбумінів в крові відбувається в результаті порушення синтетичної функції печінки.

Печінкові проби роблять під час діагностики захворювань, часто одночасно з нирковими пробами і ревмопроб .

Про печінкових пробах у дітей написано тут .

Коли призначаються печінкові проби?

1. поява симптомів хвороби печінки — біль або тяжкість в правому підребер'ї, пожовтіння склер, шкіри, нудота, підвищення температури тіла,
2. контроль перебігу захворювань печінки — вірусні гепатити А, в, С, застій жовчі в печінці — холестаз , запалення печінкових проток — холангіт ,
3. прийом лікарських препаратів які пошкоджують / можуть ушкоджувати печінку,
4. зловживання алкоголем — постійне або у вигляді запоїв.

Печінка і печінкові проби

Для розуміння значення печінкових тестів згадаємо трохи самої печінки.

Печінка розташована в правому підребер'ї є ключовою точкою обмінних процесів білків, жирів і вуглеводів . Тут варто згадати ще й про роль печінки в обміні нуклеотидів, мікроелементів , вітамінів, гормонів. Але, значення її на цьому не закінчується. Кожна клітинка печінки — гепатоцит — має цілий каскад ферментів спрямованих на синтез або руйнування тих чи інших речовин. У печінці синтезується глікоген і глюкоза , а підлягають розпаду гормони і алкоголь, трансформуються білірубін і ліки.

72% тканини печінки утворено гепатоцитами — клітинами, які безпосередньо виконують всі функції. Купферови клітини, ендотелій і адипоцити створюють близько 8% маси, і тільки 1% — клітини жовчних шляхів.

Що включено в печінкові проби?

Печінкові тести містять дослідження чотирьох ферментів і білірубіну, в цілому оцінюються п'ять показників:

1. аланінамінотрансфераза — АЛТ
2. аспартатамінотрансфераза — АСТ
3. гаммагрутанілтрансфераза — ГГТ
4. лужна фосфатаза — ЛФ
5. загальний білірубін

Аналіз крові на печінкові проби

Влабораторію необхідно прийти вранці від 7 до 11 годин. Перед дослідженням краще нічого не їсти 8-12 годин, але можна пити воду (негазовану, не солодке). Фізичні вправи краще відкласти «на потім». Не можна здавати кров на печінкові проби після зловживання алкоголем , оскільки він значно змінить показники печінки і розібратися в тому, хто винен у відхиленні показників — захворювання або алкоголь — буде неможливо. Курити перед дослідженням заборонено.

Що може вплинути на результати печінкових тестів:

• неправильна підготовка — якщо не дотримані описані вище правила підготовки
• прийом деяких лікарських препаратів
• надмірна вага і ожиріння
• значне здавлення вени, з якої беруть кров, джгутом
• дуже низька фізична активність — хронічнагіподинамія
• вегетаріанство
• вагітність
• ранкова зарядка перед відвідуванням лабораторії

Чому саме вони?

Функцію печінки можна оцінити за трьома основними параметрами — пошкодження гепатоцитів, затримки виділення жовчі — холестазу, порушення утворення деяких субстанцій. А печінкові тести були об'єднані саме за даними параметрами — для швидкої оцінки наявності / відсутності гострої / хронічної патології.

• АСТ і АЛТ — показують ступінь пошкодження гепатоцитів при гострій і хронічній патології
• ЛФ і ГГТ — маркери застою виділення жовчі
• білірубін — з одного боку може бути використаний як тест на пошкодження, з іншого — на застій
• загальний білок і альбумін — корелюють з синтетичної функції печінки.

Розшифровка аналізу печінкової проби

Хвороби печінки викликають цілий каскад змін в результатах печінкових тестів, при чому, спрямованість змін залежить від виду патології. Неможливо собі уявити хвороба печінки при якій страждає тільки один параметр.

Ні! Змінюються одночасно кілька — одні більше, інші менше. Саме на найбільш виражені зрушення і орієнтуються лікар при оцінці печінкових тестів. На підставі даного зсуву можна оцінити характер ушкодження паренхіми.

Читати результати печінкових тестів потрібно тільки в прив'язці до функцій, які в нормі виконують дані речовини, з розумінням їх метаболізму в цілому.

Нестандартні печінкові проби

Стандартна панель печінкових тестів включає аналізи АЛТ , АСТ, ГГТ, ЛФ, білірубіну .

Про тимоловой пробі в сучасному світі вже все забули. Її цінність для діагнозу — мінімальна, тому проводити її не потрібно.

На додаток до стандартних тестів для оцінки функцій печінки в панель можуть бути включені ще такі аналізи:

• загальний білок
• альбумін
• 5? -нуклеотідаза
• коагулограмма — досліджує сворачиваемость крові, оскільки абсолютна більшість чинників згортання синтезуються саме в печінці,
• імунологічні тести — найбільш часто на антигени і антитіла вірусів (віруси гепатиту В і С) абоаутоантитіла (при первинному біліарному цирозі — антимітохондріальні антитіла , аутоімунному гепатиті — антитіла асоційовані з гладком'язовими клітинами, первинному склерозуючому холангите — антинуклеарні цитоплазматичні антитіла ),
• церулоплазмін — при хвороби Вільсона-Коновалова
• альфа-1-антитрипсин — при цирозі
• ферритин — його надлишок є маркером гемохроматоза