Ревмопроби — група досліджень крові з метою діагностики та контролю лікування запальних захворювань сполучної тканини. Оскільки найбільш частою хворобою даної групи є ревматизм (по науковому — гостра ревматична лихоманка) і аналізи покликані діагностувати ревматичні хвороби, то і проби названі відповідно — ревматоїдні .

Метою проведення ревмопроб є встановлення факту наявності або відсутності запального процесу, а також встановлення збудника (якщо він є) і місця пошкодження.

Кількість ревматичних захворювань досягає 100, але ревмопроби націлені, в першу чергу, на найбільш часті:

1. гостру ревматичну лихоманку
2. ревматоїдний артрит
3. хвороба Бехтєрєва ( анкілозуючий спондилоартрит )

Ревмопроби спрямовані на виявлення імунних аутоімунних (системний червоний вовчак, дерматомиозит , системна склеродермія ) захворювань, васкулітів (генералізованої поразкисудин — хвороба Такаясу , Хортона ) і дегенеративних (остеоартроз) і інфекційних (реактивний артрит).

Коли призначаються ревмопроби?

1. біль в суглобі або суглобах — перший і найбільш помітний симптом ревматичного захворювання
2. біль в спині , особливо в нижній її частині
3. набряклість, тугоподвижность, ломота в суглобах
4. симптоми з боку кістково-м'язової системи, зв'язкового апарату,
5. підвищення температури тіла, коли причину встановити не вдається — часто більше 2 тижнів
6. головний біль, який не купірується знеболюючими (тут підозрюється васкуліт)
7. наявність хвороб сполучної тканини для оцінки активностіпроцесу і прогнозу — системний червоний вовчак, подагра , ревматоїдний артрит.

Що входить в ревмопроби ?

У стандартний спектр ревмопроб входять три аналізу:

• С-реактивний білок або С-РБ
• антістрептолізін-О — АСЛО
• ревматоїдний фактор — РФ

Але, оскільки ревматоїдні захворювання мають імунний або аутоімунний генез, зачіпають обмінні процеси в печінці, то кількість аналізів з групи ревмопроб можна доповнити :

1. загальнийаналіз крові з лейкоцитарною формулою — зміна числа нейрофілів / лімфоцитів — яскравий маркер запалення при інфекціях
2. ШОЕ — швидкість осідання еритроцитів — непрямий показник кількості глобулінів , тобто запалення,
3. сечова кислота — дуже актуальне дослідження при підозрі на подагру,
4. загальний білок і його фракції — альбуміни і глобуліни, а також їх співвідношення, фібриноген
5. циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) — з'єднання ушкоджують деякі види клітин
6. різні види антитіл до клітинних органел — анти-нуклеарні антитіла, антимітохондріальні антитіла , антитіла до кардіоліпіну і так далі.

Насправді кількість антитіл з останнього пункту дуже велика і специфічність досить вузька, що робить їх масове використання нераціональним.

Норми ревмопроб

АСЛО — до 200 kIU / l + динаміка за тиждень

С-РБ — до 7 мг / л

РФ — до 30 МЕдмл

Ревматологічний скринінг

Ревматологічний скринінг — активне застосування ревмопроб з метою раннього виявлення ревматологической патології.

Для того щоб чогось назватися скринінгом потрібно бути дешевим і показовим в плані постановки діагнозу.

Розберемося з ціною. Виводити досить складне дослідження в ранг масового, на рівень всім відомого загального аналізу крові — не раціонально в матеріальному плані. Ну, просто дорого при кожному відвідуванні лікаря крім стандартних аналізу крові, сечі робити ще і імунологічні дослідження. Коли будуть показання написані вище — тоді, звичайно, будь ласка.

АСЛО, С-РБ і РФ — високоспецифічні маркери запального імунного процесу. Але, відповісти на питання про місце розташування цього запалення і характер вони не можуть. Так що ревмопроби не можуть бути скринінгом.

Розшифровка ревмопроби

1. Антистрептолізин — АСЛО

Історично так склалося, що гостру ревматичну лихоманку знали давно, починаючи з Гіппократа. Досить чітко була встановлена ​​наступна зв'язок — перехворів ангіною, а через 2-4 тижнів захворіли суглоби, а ще через 1-2 місяці — серце.

Ангіну в більшій кількості випадків викликає бактерія — стрептокок. При руйнуванні мигдалин як токсин мікроб виробляє стрептолизин О. Організм бореться зі стрептолізин, виділяючи, в свою чергу — антістрептолізін О (скорочено АСЛО). Кількість цього АСЛО зростає не відразу, а через 3-6 тижнів після ангіни. А тримається рівень досить довго — 6-12 місяців.

Проведемо паралелі — суглоби занепокоївся через 2-4 тижні після ангіни і рівень ( по розумному — титр) АСЛО теж виріс, але злегка запізнюючись — через 3-6 тижнів. Висновок очевидний — болять суглоби після тонзиліту, значить здавати аналіз на АСЛО.

Тому застосовувати аналіз на АСЛО необхідно виключно при діагностиці гострої ревматичної лихоманки. Інших свідчень до аналізу — немає!

Підозрюємо ревматизм — в лабораторію здавати кров на АСЛО — ДВА рази! Важлива динаміка — наростають / падають. При першому висновок є очевидним — активне запалення викликане стрептококом. При другому — було (!) Активне запалення.

Оскільки стрептококи викликають ангіну, скарлатину і гломерулонефрит для уточнення етіології хвороби АСЛО здають і при цих хворобах.

при шкірних стрептококових хворобах — піодермія, рожа — визначати АСЛО в крові безглуздо. Його концентрація підвищена виключно в шкірі, в загальному кровотоці — норма.

2. З-РБ

С-РБ або С-реактивний білок (читається як це-ер-бе) починає виділятися клітинами печінки при бактеріальної інфекції або пошкодженні будь-яких органів. З-РБ зростає і при інфаркті міокарда і при м'язових травмах, при ревматизмі і ревматоїдному артриті, при хвороби Шегрена і системний червоний вовчак. Підвищення настає дуже швидко — через 6-12 годин, але приходить в норму повільніше. С-реактивний білок при ішемічній хворобі серця і С-реактивний білок при інфаркті міокарда виконують одну функцію — прогнозу, але відрізняються термінами.

За ступенем зростання С-реактивного білка можна судити про активність запального процесу:

• 10-50 мг / л — помірною активності — ремісія ревматичного захворювання, місцева бактеріальна інфекція (цистит, синусит), після операцій, травм, інфаркту, глибокого тромбозу, пухлини, більшість вірусних інфекцій,
• до 100 мг / л — гостре активну запалення — ревматичні захворювання у фазі загострення, гострий інфекційний артрит ,
• вище 100 мг / л — гострабактеріальна інфекція — лобарная пневмонія , сепсис тощо.

Нормальні рівні С-РБ не виключають наявність захворювання прихованого в глибині тканин.

Незначне перевищення даної ревмопроби буває під час вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, у новонароджених і немовлят, курців (тому перед аналізом краще не курити), спортсменів і осіб фізичної праці.

3. Ревматоїдний фактор

Якщо в тіло проникає мікроб, то активуються особливі клітини і починають виробляти антитіла. Головна мета антитіла — знищити збудника. Коли в даній програмі відбувається поломка, замість синтезу антитіл до поганих і чужим, організм продукує антитіла до своїх. Захворювання при яких антитіла працюють на супротивника називаються аутоімунними.

Ревматоїдний фактор (РФ) — це вид антитіла проти власних імуноглобулінів G (IgG) . РФ підвищується, в першу чергу, при ревматоїдному артриті (звідси і назва). Доведено, що чим вище показник ревмофактор в крові, тим важче протікає захворювання, важче домогтися ремісії.

Бактеріальний ендокардит , Епштейн-Барр вірусна інфекція, туберкульоз, гепатити , лейкози і інші види пухлин — також підвищують цю ревмопроб.

За рівнем підвищення ревматоїдного фактора можна судити про глибину ушкодження імунної відповіді:

• 25-50 — легкий,
• 51-100 — середній,
• більше 100 — важкий,

Про пакетах і не тільки

Лабораторії з метою мотивування до здачі аналізів і полегшення життя лікаря придумали таку річ як «пакет досліджень» . Так ось, щоб не бути банальними ревмопроби почали називати:

• ревматологічний скринінг — скринінгом не є зовсім
• просто «ревматологічний »
• Ревма і т.д.

Комбінації аналізів в межах одного пакета можуть бути самими різними, але трійка — АСЛО, С-РБ і РФ — обов'язкові. Вибір пакета — справа лікаря, який бачив пацієнта, слухав його скарги і точно знає що, куди і чому. Немає сенсу здавати розширений спектр ревмопроб з анти-мітохондріальними і анти-гладком'язовими антитілами при відсутності симптомів. Орієнтир — сам пацієнт, хворий чоловік.

Печінкові проби і ниркові проби також можна об'єднати за принципом «пакетности».

Замість висновків

АСЛО — допомагає виявити ревматизм, РФ — ревматоїдний артрит, С-РБ — запалення як таке. У загальному і цілому ці три показники можуть перевищувати норму при будь-якому запальному захворюванні. Один більше, інший менше. Тому провідну роль у призначенні та розшифровці ревмопроб займає лікар.

Самостійно здавати аналіз на ревмопроби можна тим, у кого діагноз вже встановлений, а тести спрямовані на контроль успішності лікування.