Пункція — прокол стінки будь-якої порожнини.

Пунктируют пазухи (синуси кісток черепа), плевральну і черевну порожнини, спинномозковий канал та інші

Мета пункції може бути діагностична та лікувальна. Так, при підозрі на гайморит і неможливості виконання рентгенологічного дослідження, наприклад, при вагітності, проводиться прокол пазухи. Якщо отриманий гній — то проводиться і лікування — активне промивання фізіологічним розчином і антибіотиком. Таблетки від гаймориту використовуються тільки на стадії серозного запалення пазухи або після промивання, більш відомої як зозуля.

Пункція вени

Показаннями до пункції вени є внутрішньовенне введення різних лікарських препаратів, взяття венозної крові для досліджень, вимірювання венозного тиску і введення в вену різних катетерів (наприклад, для лазерного опромінення крові). Для цієї маніпуляції використовуються шприци ємністю 10 20 мл і гумовий джгут.

Пунктируют зазвичай поверхневі вени ліктьового згину, тильній поверхні кисті, передпліччя, голови, рідше — підключичної вени. Внутрішньовенні ін'єкції найчастіше виконують в поверхневі вени ліктьового згину.

Для проведення пункції вени спочатку створюють штучний венозний стаз, наклавши для цього гумовий джгут на плече. Внутрішню поверхню ліктьового згину кілька разів протирають ватою, змоченою 96% етиловим спиртом. Пальцями лівої руки фіксують найбільш різко окреслену і найменш рухому вену. Пункцію можна провести в один або в два етапи.

При 1-м (одноетапна) варіанті голку прикладають до венозного стовбура зрізом вгору і проколюють нею шкіру і стінку вени.

При 2-м (двоетапному) варіанті голку прикладають до вені таким же чином , але трохи збоку від венозного стовбура, проколюють нею спочатку шкіру, потім відводять шприц з голкою трохи в сторону і збоку проколюють стінку вени, просунувши голку вперед.

Для взяття крові з вени поршень шприца відтягують на себе або шприц роз'єднують з голкою, а під струмінь крові, що витікає із вени через голку, підставляють пробірку.

Якщо потрібно виконати внутрішньовенну ін'єкцію, перед цим гумовий джгут, що створює венозний стаз, знімають, перевіряють ще раз положення голки у вені (кров повинна з'явитися в канюле або в шприці) і вводять лікарський препарат, натискаючи на поршень I пальцем . Після завершення процедури голку акуратно виймають, місце проколу змазують стерильним тампоном, змоченим етиловим спиртом, хворому пропонують зігнути руку в ліктьовому суглобі і затиснути тампон в нинішньому згині на 3-5 хв.

Для більш тривалого внутрішньовенного введення лікувальних препаратів використовують пластмасові системи одноразового використання. Медична промисловість виробляє багато різновидів таких систем. Перед використанням систему виймають з пакета і монтують. Вибирають флакон з потрібним лікарським препаратом, знімають з нього металеву пластинку, яка покриває гумову пробку, потім протирають пробку тампоном, змоченим 96% етиловим спиртом, і проколюють її воздуховодной голкою, забезпеченою фільтром.

Іншу (коротку) голку, з'єднану трубкою з крапельницею, також вводять через пробку у флакон (в деяких системах є тільки одна велика голка, що виконує подвійну функцію — провідника повітря і провідника рідини). Флакон перевертають догори дном, крапельницю піднімають таким чином, щоб її фільтр був вгорі, а трубка, поєднана з канюлею, — внизу.

Поступово опускаючи периферичний кінець системи, вичавлюють залишки повітря з крапельниці. Заповнивши резервуар рідиною наполовину, повертають крапельницю в робоче положення і видаляють повітря з її трубок до тих пір, поки з канюлі не почне витікати розчин. На канюлю надягають голку, а трубку вище голки перетискають затискачем. Заповнену систему встановлюють на штатив і з'єднують з голкою, що знаходиться у вені, фіксуючи останню на шкірі лейкопластиром. За допомогою гвинтового затиску регулюють швидкість інфузії, яка може становити в середньому 45-60 крапель за 1 хв (при необхідності швидкість введення препаратів можна змінювати).

Після закінчення інфузії виймають голку з вени, місце уколу обробляють тампоном, змоченим спиртом, і затискають стерильним тампоном або серветкою. Під час інфузії медичний працівник, що виробляє її, повинен бути дуже уважним, щоб не допустити виникнення різних ускладнень, особливо повітряну емболію, яка може виникнути в результаті засмоктування в судини повітря з системи для інфузії або з відкритого катетера під час пункції вени.

Венесекція

венесекцій виконують тим хворим, яким немає можливості виконати венепункцію або якщо виникає необхідність в багаторазових внутрішньовенних вливань лікарських коштів.

Для венесекции найчастіше вибирають вени нижніх і верхніх кінцівок, на яких перед початком венесекции створюють штучний венозний стаз (шляхом накладення на кінцівку гумового джгута).

Шкіру над веною обробляють 5% розчином йодоната (йодопирона, йоду) і знеболюють 0,25-0,5% розчином новокаїну. Після цього скальпелем роблять поздовжній розріз завдовжки 1-3 см безпосередньо над веною, потім краю шкіри розсовують і підводять під них 2 лігатури. Дистальну лігатуру зав'язують на 2 вузла, а проксимально по відношенню до лігатурі розкривають вену. Після цього джгут знімають.

У проксимальний кінець вени вводять катетер, фіксують його інший лигатурой, створюючи таким чином герметичність між веною і катетером. Рану зашивають, а катетер фіксують на шкірі. Катетер періодично промивають гепарином, щоб запобігти утворенню в ньому тромбів.

Перед витяганням катетера рану обробляють антисептиком, зрізають фіксують лігатури і акуратно витягують катетер, притримуючи пальцями краю шкіри. На рану накладають тугу пов'язку.

Пункція м'яких тканин

Пункція м'яких тканин проводиться для діагностики та лікування гнійно-запального процесу, гематоми, пухлини, якщо вони вже виникли або якщо є підозра, що вони незабаром виникнуть.

Спочатку місце пункції знеболюють (зазвичай для цього застосовується місцева анестезія), потім шприцом з довгою голкою проколюють шкіру і м'які тканини, просуваючи голку в патологічний осередок. Вміст вогнища відсмоктують в шприц, після чого його витягують разом з голкою. Місце уколу ще раз обробляють антисептиком і накладають на нього асептичну пов'язку.

плевральної пункції (торакоцентез)

плевральної пункції застосовується при накопиченні в порожнині плеври ексудату, крові, гною або повітря. Для діагностичної пункції використовується шприц ємністю 20 мл, голка довжиною 8-10 см і діаметром 1 — 1,2 мм, затискач і стерильні пробірки. Інструменти стерилізують, руки обробляють, як перед виконанням операції. Хворого саджають на стілець обличчям до його спинці.

Руки і голову хворий повинен покласти на спинку стільця. Після анестезії шкіри і підшкірної жирової клітковини 0,5% розчином новокаїну їх проколюють голкою з одягненою на канюлю гумовою трубкою, перетиснутій затискачем, в сьомому-восьмому міжреберних проміжках по задньо-аксилярній або лопатки лінії, по верхньому краю ребра.

Раптова біль, що виникає у хворого, свідчить про прокол пристеночной плеври. До гумової трубці приєднують шприц, відкривають затискач, відсмоктують вміст плевральної порожнини, перекривають трубку, щоб в плевральну порожнину не потрапив повітря, від'єднують шприц і виливають з нього вміст плевральної порожнини в пробірку.

При необхідності відсмоктування вмісту з плевральної порожнини повторюють. Після вилучення голки місце пункції змащують йодонатом (йодопірона, 5% розчином йоду), амосептом або клеєм БФ-6 або накладають стерильну наклейку з бактерицидного лейкопластиру. Краї пробірок проводять над вогнем, закривають їх стерильними пробками і відправляють в лабораторію.

Лікувальний торакоцентез застосовують для аспірації вмісту плевральної порожнини. Для видалення повітря з цієї порожнини прокол виконують в другому міжреберному проміжку по среднеключичной лінії, для видалення рідини — так само, як описано вище. Після пункції голку з'єднують з системою з'єднаних посудин або з іншим пиловідводним пристроєм.

Абдомінальна пункція (лапароцентез)

лапароцентез виконують для відбору вмісту черевної порожнини для дослідження, видалення асцитичної рідини і введення обследующего катетера з метою діагностики. Після місцевої анестезії на шкіру роблять розріз скальпелем на відстані 1,5-2 см нижче або вище пупка, розріз повинен бути довжиною 1 см.

Прошивають верхній край рани, і цю нитку використовують як утримувач, піднімаючи нею ділянку передньої черевної стінки. Через розріз в шкірі і підшкірній жировій клітковині до апоневрозу, який фіксований держателем, підводять троакар і, прокручуючи, вводять його в черевну порожнину.

При цьому у медика, яка провадить лапароцентез, під руками виникає відчуття провалу. У хворих з асцитом пункцію виконують в положенні пацієнта сидячи на стільці. Рідина з черевної порожнини необхідно випускати повільно, спостерігаючи за станом хворого, його живіт слід підтягувати рушником, щоб запобігти колаптоїдний стан в результаті переміщення і перерозподілу крові в судинах черевної порожнини.

Якщо у хворих з травмою живота після видалення стилета з троакара виділяється кров або інша рідина, то ушкодження внутрішніх органів необхідно вважати встановленим. Якщо ж рідина не отримана, залишають «обследующий» катетер — тонку трубку з численними перфорованими отворами на тому кінці, який вводять в черевну порожнину. Катетер періодично направляють в різні ділянки порожнини, залишаючи його там від кількох годин до кількох діб.

Отриману з черевної порожнини рідина відправляють в лабораторію для цитологічного і бактеріологічного дослідження.

Інформативним методом діагностики патології органів черевної порожнини вважається лапароскопія, що дозволяє оглядати органи через лапароскоп. Це пристрій вводять через троакар в черевній стінці. Троакар лапароскопа вводиться так само, як і при лапароцентезом.

Після маніпуляції троакар (катетер) виймають, на рану накладають 1-2 вузлових шва, обробляють її антисептиком і накладають на неї стерильну серветку.

Пункція суглоба

Пункцію суглоба виконують в чистій перев'язочній, в якій дотримуються всі правила асептики. Для цього використовуються шприци ємністю 10 або 20 мл, коротка і довга голки, 0,25-0,5% розчини новокаїну, стерильні серветки і медикаменти (антибіотики, гідрокортизон, дексаметазон та ін.).

Шкіру спочатку знежирюють , обробляють спиртом і розчином йодоната, область пункції обкладають стерильною простирадлом або великий серветкою. Спочатку виконується місцева анестезія короткою голкою, потім — прокол довгою голкою (при цьому медик, що виробляє пункцію, під руками відчуває як би провал).

Після цього відсмоктують вміст, виливають його в пробірку для дослідження і вводять лікувальний препарат.