Сучасна гематологія — наука про кров і кровотворенні, застосовує кілька сотень видів аналізів і досліджень. Мета кожного з них унікальна, складність — від найпростіших до високотехнологічних і трудомістких, необхідність — від повсемесной до одиничної. Все залежить від точки прикладання дослідження. Якщо роблять всім, то пункцію лімфатичного вузла проводять тільки при наявності показань, якщо включено до переліку обов'язкових аналізів при будь-якому профілактичному огляді, то лікар двічі подумає перед тим рекомендувати пункцію кісткового мозку .
Крім описаний в даній статті досліджень застосовуються і імунологічні.
Найбільш поширені дослідження в гематології:
- аналіз
- аспіраційна біопсія кісткового мозку
- біопсія лімфатичного вузла
- визначення швидкості осідання еритроцитів — ШОЕ
Аналіз крові
Аналіз крові проводиться кожного пацієнта незалежно від діагнозу і причин звернення до лікаря. Оцінка якісних і кількісних характеристик крові застосовується для діагностики захворювань крові (анемії, лейкози), запальних бактеріальних і вірусних процесів, алергій. Відхилення від норми одного з показників не завжди є ознакою хвороби. Наприклад, при вагітності норма знижується до 110 г / л, а у дітей норми аналізу крові у віці до 7 років кардинально відрізняються від «дорослих». У такому випадку лікар говорить про «фізіологічній нормі».
При «читанні» аналізу крові потрібно пам'ятати, що його показники можуть змінюватися залежно від:
- хронічних захворювань — при бронхіальній астмі число еозинофільних лейкоцитів в аналізі крові буде підвищено
- шкідливих звичок — куріння підвищує число , як компенсацію за гіпоксію тканин
- поведінки перед здачею аналізу — стрес і їжа збільшують число .
Для кожного є своя норма. Якщо при повній відсутності скарг, будь-яких симптомів, нормальних показниках інших аналізів відхилення рівня гемоглобіну до 180 г / л у жінок — не ознака хвороби, а її особиста норма. До подібної ситуації треба ставитися насторожено і повторювати аналіз крові регулярно (раз в 2-3 місяці), адже такі винятки з правил, хоч і рідко, але бувають.
Норми
|
чоловіки |
жінки |
|
| гемоглобін |
135-175 г / л |
120-168 г / л |
| Гематокрит |
0,38-0,49 |
0,35-0,46 |
| Еритроцити |
4,2-5,8 * 10 12 / л |
3,8-5,2 * 10 12 / л |
| Обсяг еритроцита (MCV) |
80-95 фл |
|
| Кількість гемоглобіну в еритроциті (MCH) |
27 -32 пг |
|
| Концентрація гемоглобіну веритроциті (MCHC) |
0,32-0,37 |
|
| Ретикулоцити |
0,005-0,020 |
|
| Лейкоцити |
4-10 * 10 9 / л |
|
| Процентний вміст лейкоцитів — | ||
| нейтрофіли сегментноядерние |
50-75 |
|
| нейтрофіли паличкоядерні |
1-5 |
|
| еозинофіли |
1-5 |
|
|
0-1 |
||
| моноцити |
3-10 |
|
|
15-40 |
Аспирационная пункція кісткового мозку
Аспирационная пункція кісткового мозку важливе дослідження при виявленні захворювань кісткового мозку, в першу чергу лейкозів. При раку крові зміни в кістковому мозку з'являються вже на пізніх стадіях, а оцінка стану кісткового мозку дає можливість не тільки дізнатися джерело пухлини, а й визначити його властивості, що вплине на спосіб лікування.
Під час процедури аспірації кісткового мозку спеціальною голкою під місцевим знеболенням в області грудини або тазової кістки беруть для аналізу 0,5 мл тканини. Тривалість маніпуляції — до 2-х хвилин.
Не завжди вдається отримати тканину кісткового мозку навіть при повторних пункціях, це, так звана, суха пункція. Суха пункція може бути результатом технічною помилкою або захворювання — аплазії, фіброзу, інфільтрації червоного кісткового мозку. Але, навіть негативний результат — все ж результат.
Отриману краплю червоного кісткового мозку досліджують під мікроскопом, дивляться на кількість і якість клітин (мікроскопія), проводять цитохімічні, імунологічні, генетичні аналізи.
Процес аспірації кісткового мозку
Нормальні показники червоного кісткового мозку
| гранулоцитарний ряд |
0,50-0,75 |
| мієлобласти | |
| промиелоцит |
0,0005-0,05 |
| мієлоцити |
0,10-0,20 |
| метаміелоціт |
0,05-0,15 |
| нейтрофіл паличкоядерний |
0,10-0,25 |
| нейтрофіл сегментноядерний |
0,10-0,25 |
| Еритроцитарний ряд |
0,15-0,25 |
| проерітробласт |
0,005-0,03 |
| мікробласт |
0,01-0,03 |
| базоерітробласт |
0, 01-0,05 |
|
0,10-0,20 |
|
| ортоерітробласт |
0,05-0,10 |
| лімфоцити |
0,05-0 , 20 |
|
до 0,02 |
|
| гістіоцити |
0,01-0,02 |
|
0,003-0,035 |
|
|
мегакаріоцити |
0,01-0,05 |
| Співвідношення гранулоцитів: еритроцитів = 2: 1 — 4: 1 |
Чрескожная трепанобиопсия кісткового мозку
Чрескожная трепанобиопсия кісткового мозку проводиться спеціальноютрепатобіоптіческой голкою (тип Ямшіді) з великим діаметром. Під час процедури отримують зразок червоного кісткового мозку в розмірі застосовуваної голки. При короткочасному місцевому знеболюванні вводять голку в задню верхню ость клубової кістки таза і отримують якісний матеріал для гістологічного дослідження. Оскільки кількість взятої тканини більше, ніж при аспірації, то одночасно можна провести ще і цитогенетичний, цитологічний, молекулярний і імунологічний аналізи, а також культивацію клітин.
Незаперечною перевагою чрескожной трепанобиопсии кісткового мозку є отримання цілісної частини кісткового мозку, а не суміші клітин, як при аспірації. А це дає можливість судити про кровотворенні більш комплексно.
біопсія лімфатичного вузла
біопсія — прижиттєвий забір невеликого шматочка тканини і дослідження його під мікроскопом. Коли говорять про біопсії лімфатичного вузла , мають на увазі дослідження цілого вузла або декількох підозрілих (збільшених, хворобливих) вузлів.
Проводяться гістологічні, гістохімічні та імунологічні аналізи, також будова лімфатичного вузла оцінюють під електронним мікроскопом.
Сьогодні пункція лімфатичного вузла має скоріше орієнтовний значення, існують більш прогресивні методи досліджень в гематології для встановлення діагнозу.
Швидкість осідання еритроцитів
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ ) виділена як окремий пункт досліджень в гематології в зв'язку з тим, що є специфічним видом аналізу крові.
Осідання еритроцитів в скляному капілярі служить скринінговим, тобто швидким і дешевим, методом діагностики безлічі захворювань — запалень, інфекцій, пухлин. ШОЕ має активну динаміку, що дає можливість контролювати хід захворювання.
Швидкість осідання еритроцитів залежить від кількості речовин нападників еритроцити — , імуноглобуліну, білків гострої фази (, , , , кислий клікопротеін). ШОЕ підвищується і при анемії, але знижується при високому (поліцитемії) і рівні . Читайте про діагностику анемії в статті « ».
Відзначається повільне підвищення рівня ШОЕ з віком. Дуже високі рівні ШОЕ — 140 мм / год і вище бувають при мієломі, макроглобулінемії і деяких аутоімунних системних захворюваннях.
Вимірювання ШОЕ в капілярах
Норма швидкості осідання еритроцитів
- у чоловіків 2-5 мм / год
- у жінок 3-8 мм / год
Поправка норми ШОЕ на вік проводиться за формулою:
- у чоловіків ШОЕ мм / год = до вік / 2
- у жінок ШОЕ мм / год = до (вік + 10) / 2
Приклад розрахунку нормального рівня ШОЕ:
- у чоловіка 72 років норма ШОЕ (72/2) повинна бути не вище 36 мм / год
- у жінки 72 років норма ШОЕ ((72+ 10) / 2) не вище 41 мм / год