Пневмонія — запалення легеневої тканини з накопиченням в просвіті альвеол рідини. Пневмонія може бути одно- або двостороння, сегментарної або часткової. За характером перебігу захворювання ділиться на легке, середнє, важке. Пневмонія буває основним або супутнім захворюванням (наприклад, пневмонія при опікової хвороби) або ж ускладненням (після грипу , коклюшу).

Пневмонія у дітей супроводжується загальною реакцією організму на інфекцію, інфекційним токсикозом, дихальної недостатністю і порушенням обміну води.

При описі пневмонії завжди вказують дихальну недостатність — ступінь порушення функції дихання, яка проявляється підвищеною частотою дихання, задишкою, блідістю і т.д.

У 90% випадків збудниками пневмонії є бактерії, але слід пам'ятати, що що стала 10% збудників представлені вірусами, грибками, мікоплазмою і хламідіями. Розшифровка аналізу крові та мокротиння допомагає ідентифікувати збудника і вибрати правильне лікування. Вірусна пневмонія зустрічається найбільш частіше у дітей у віці до 1,5 років. Принципова відмінність — швидке приєднання бактеріальної інфекції, що робить пневмонію з вірусною — бактеріальної.

Пневмонія супроводжується значною інтоксикацією

аналізи при пневмонії у дітей повинні обов'язково включати загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз харкотиння.

Результати загального аналізу крові при пневмонії у дітей

• еритроцити — норма або незначне зниження, важкий перебіг пневмонії у дитини призводить до значного зневоднення і концентрації крові з підвищенням рівня еритроцитів, при подальшому відновленні водного балансу виявляють анемію, Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• лейкоцити — один з основних показників при оцінці аналізу крові при пневмонії у дітей — підвищені або значно підвищені (більше 10 * 10 ⁹ / л) при бактеріальної пневмонії
• лейкопенія — кількість лейкоцитів нижче 4 * 10 ⁹ / л при вірусної пневмонії
• лейкоцитарна формула — при пневмонії, викликаної бактеріями , переважають нейтрофіли, в них з'являється токсична зернистість
• «зсув формули вліво» — поява великої кількості паличкоядерних нейтрофілів і навіть мієлоцитів (наймолодших форм нейтрофілів)
• якщо влейкоцитарній формулі нейтрофіли знижені, а лімфоцити підвищені, то можна припускати вірусну природу пневмонії у дитини
• лімфоцити — при бактеріальної пневмонії знижені, але це зниження тільки за рахунок підвищення нейтрофілів, абсолютне число лімфоцитів в крові — в межах норми
• моноцити , еозинофіли, базофіли — при пневмонії відбувається зниження процентного вмісту, але в абсолютному вираженні — норма
• ШОЕ — перевищує норму
• тромбоцити — в межах норми

Якщорозшифровувати загальний аналіз крові у дитини з пневмонією варто звернути увагу на те, що ступінь змін залежить від тяжкості захворювання. Чим важче стан дитини, тим вище лейкоцитоз, виражено зсув в лейкоцитарній формулі, важче анемія. При вірусної пневмонії рівень лейкоцитів знижується, але слід пам'ятати, що при затяжній бактеріальної пневмонії він також може падати. Тому загальний аналіз крові важливо проводити регулярно, найкраще при перших ознаках хвороби звернутися до лікаря і здати аналіз крові.

Зміни в загальному аналізі крові у дітей можуть бути викликані супутніми станами (не захворювання!), Наприклад, після вакцинації, при прорізуванні зубів, перехід на інший вид їжі та ін., вони можуть впливати на одержуваний результат.

Кашель — один з найяскравіших проявів пневмонії

Результати загального аналізу сечі

• показники в межах вікових норм
• при наявності у дитини пневмонії, не ускладненою іншими захворюваннями, в загальному аналізі сечі може спостерігатися поява білка — від слідів до 1 г / добу
• незначне підвищення кількості еритроцитів при мікроскопії

Біохімічний аналіз крові

• загальний білок — в межах норми
• альфа- і гамма- глобуліни — значно підвищені, адже саме вони відповідальні за боротьбу із захворюванням
• фібриноген — незначне підвищення
• ЛДГ — підвищення, особливо фракції ЛДГ3, яка синтезується в легких, але її показовість не висока, оскільки окремо аналіз на ЛДГ-3 не проводиться
• С-реактивний білок — підвищення або значне підвищення

Аналіз мокротиння при пневмонії у дитини

• провести аналіз мокротиння при підозрі на пневмонію можна тільки у дітей старшого віку, оскільки маленькі діти мокроту заковтують
• при мікроскопії мокротиння виявляють значне число нейтрофілів, еритроцитів, фібрину, детриту і еластичних волокон
• при мікроскопії можна побачити збудника

Слід пам'ятати, що в мокроту можуть потрапляти мікроорганізми з бронхів, глотки, зіву і ротової порожнини. З цієї причини результат мікроскопічного дослідження мокротиння не може вважатися високоінформативним.

Інші аналізи при пневмонії у дитини

Оскільки пневмонію у дітей можуть викликати найрізноманітніші збудники, то вибір виду дослідження залежить в першу чергу від симптоматики захворювання.

• аналіз крові і мокроти на імуноглобуліни IgM, G до хламідій, мікоплазм, аденовірусу, РС-вірусу
• аналіз крові на наявність ДНК (ПЛР-дослідження) хламідій, мікоплазм, аденовірусу, РНК — РС-вірусу
• аналіз газового складу крові — визначення насиченості крові киснем і вуглекислим газом, позначається як РАВ ₂ і Ра СО ₂ , а також аналіз сатурації — Sa O ₂ , їх проводять при тяжкому перебігу пневмонії у дитини

неясність симптомів, відсутність результату лікування, поява нових скаргможе вимагати проведення додаткових досліджень: аналіз бронхіального змиву (лаважу), бактеріологічний посів мокротиння на чутливість до антибіотиків, бактеріологічний посів крові, аналіз плеврального ексудату при ускладненні пневмонії плевритом.

Мікроскопія мокротиння — важливий спосіб діагностики пневмонії у дітей

Для швидкої діагностики пневмонії розроблені спеціальні експрес-тести на виявлення антигену пневмокока і лістерії в сечі. Пневмококк є збудником 60% пневмоній, а легионеллезная пневмонія має дуже тяжкий перебіг і важко діагностується, що робить ці аналізи важливими в процесі диференціальної діагностики. Але, у цих тестів є два недоліки: малодоступность і низька чутливість. Переваги — швидкість отримання результату (15 хвилин) і висока специфічність.

Аналізи при пневмонії у дітей розшифровує тільки фахівець, враховуючи вік дитини, супутні стани і захворювання, симптоми і результати інших досліджень (в першу чергу рентгенографії легких).