Гонорея — інфекційне захворювання, що викликається аеробних грамнегативних диплококом Neisseria gonorrhoeae , є одним з найпоширеніших інфекційних захворювань.

Передача гонореї, яка уражує виключно людини, можлива при прямому контакті.Інфікування гонококами може відбуватися тільки через слизові оболонки, так як мікроби чутливі до висихання і окислення, відносно швидко гинуть у зовнішньому середовищі (гонокок здатний вражати всі слизові оболонки, що вистилають циліндровим епітелієм).

Майже всі випадки гонореї у дорослих людей є результатом тісного контакту слизових оболонок статевих органів під час статевого акту, в рідкісних випадках інфекція передається через предмети побуту, наприклад рушники.

Гонококковая інфекція здатна впливати на вагітність на всіх її етапах: до її початку, стаючи причиною розвитку вторинного безпліддя (рубцювання фаллоліевіх труб після перенесеного сальпингита може привести їх оклюзії), а також після зачаття, приводячи до розвитку позаматкової вагітності або патології вагітності (гнійний вагініт або цервіцит, септичний аборт, хориоамнионит), пологів (передчасні пологи, ранній чи пізній розрив плодових оболонок) і післяпологового періоду (післяпологова лихоманка, метроендометріт, розвитокнеонатального сепсису).

Симптоми гонореї при вагітності

Розрізняють дві форми гонореї :

1) свіжа — з тривалістю захворювання до 2 місяців, яка, в свою чергу, діляться на:

— гостру,

— підгостру,

— торпидную (або малосимптомно, при якій незначні симптоми захворювання спостерігаються не більше 2 місяців)

2) хронічна — гонорея з млявим перебігом захворювання тривалістю більше 2місяців або невстановленої давністю процесу.

Гонорея у жінок має переважно безсимптомний перебіг. Частота безсимптомного носійства гонореї, за даними різних авторів, становить в середньому 50%. Ця цифра коливається в залежності від підтипу мікроба і різних факторів пацієнта: раси, статі і навіть стадії менструального циклу у жінок.

За локалізацією процесу виділяють:

— гонорейний уретрит, кольпіт, цервіцит,

— гонорейний ендометрит, сальпінгоофорит,

— фарингеальну і аноректальну форми гонореї.

Найбільш частим симптомом при локалізованої гонорейний інфекції статевих органів є вагінальні виділення. Поширення гонореї по поверхні слизової оболонки статевих шляхів до фаллопієвих труб може привести до запалення тазових органів, здатного провокувати біль і лихоманку внаслідок сальпінгіту, який у вагітних спостерігається рідко і тільки в першому триместрі. Подальше поширення інфекції може призвести до фібринозного перигепатити (синдром Фітц-Хью-Кертіса).У 1-3% хворих на гонорею мікроб може проникати в кровотік, викликаючи появу диссеминированной гонококової інфекції, симптомами якої можуть бути підвищення температури, висип, артрит і навіть миоперикардит і ендокардит .

Попадання гонококів в кров з подальшим розвитком диссеминированной гонокковой інфекції у вагітних жінок відбувається частіше, ніж у невагітних, що пояснюється пригніченням імунітету (иммуносупрессией), які супроводжують вагітність (зменшення абсолютного і відносного кількості Т-і В-лімфоцитів зі збільшенням терміну вагітності, низький проліферативний відповідь лімфоцитів, зниження реакції бластной трансформації лімфоцитів).

Локальне поширення гонококової інфекції на фаллопієві труби у вагітних спостерігається значно рідше.Це пояснюється наступними причинами:

• прогестерон викликає потовщення слизової оболонки шийки матки, яка внаслідок цього стає непроникною для сперматозоонів (расспространенія гонореї сприяють сперматозоїди, так як гонококи зазвичай переносяться в маткові труби на їх поверхні ), внаслідок чого сальпінгіт розвивається значно рідше,

• після 12-го тижня вагітності внутриматочное поширення гонококів в фаллопієві труби фізично гальмується внаслідок облітерації порожнини матки через прикріплення хоріону до ендотелію децидуальноїоболонки, тому гонорея входить в групу «a4> внутрішньоутробних інфекцій .

Групи жінок з високим ризиком захворювання на гонорею:

• епідеміологічні чинники захворювання гонореєю — ранній початок статевого життя, відсутність чоловіка, часта зміна статевих партнерів, перша вагітність, низький матеріальних рівень, наявність захворювань, що передаються статевим шляхом (особливо гонореї) в анамнезі,

• клінічні фактори наявності гонореї у вагітних — септичний аборт, передчасний розрив плодових оболонок, лихоманка під час пологів,

• гінекологічний анамнез — ерозія шийки матки, цервіцит, кольпіт,сальпінгоофорит.

Діагностика гонореї

Скринінгове обстеження вагітних на наявність гонореї проводять в наступні терміни:

а) під час взяття на облік в жіночій консультації,

б) в терміні 30-32 тижні,

в) інші дослідження на наявність гонореї — за показаннями (при наявності епідеміологічних факторів додаткове обстеження в терміні 36-38 тижнів).

Скринінг на наявність гонореї у вагітної проводиться наступними методами:

• посів з уретри, шийки матки і прямої кишки на поживні середовища (культуральний метод діагностики гонорреі) — 3-разове обстеження,

• цитологічний метод (мікроскопічне дослідження виділень з уретри, каналу шийки матки і прямої кишки на наявність гоноккоков) — 3-разове обстеження. Лікування гонореї у вагітних проводять за результатами даних досліджень.

Обстеження вагітних на гонорею має деякі особливості:

• обстеження проводять в будь-якому терміні, однак у другій половині вагітності матеріал з цервікального каналу беруть обережно, без введення шпателя в канал,

• в пологовому будинку обстежують усіх породіль без обмінних карт і породіль з ускладненим перебігом післяпологового періоду.

Джерелами зараження гонореєю слід вважати тільки тих хворих, у яких лабораторним шляхом виявлені гонококи. Гонорея у плода при спостерігається в разі висхідного шляху проникнення збудника. Гонорея не входить в групу TORCH-інфекцій, але потенційно небезпечна для дитини викликаючи внутрішньоутробне інфікування, тому обстеження на гонорею є обов'язковим.