Консультації на TORCH на ранній стадії вагітності
Скринінг на TORCH проводиться на ранній стадії вагітності. Акушери повинні вирішувати питання про те, що можна зробити в разі позитивних результатів скринінгу з метою досягнення сприятливого перебігу вагітності і пологів.
Слід мати на увазі, що результати лабораторного тесту не завжди легко піддаються інтерпретації, якщо тест вперше проводять під час вагітності (прикладом може служити визначення титру антитіл проти токсоплазмозу). У наш час проводять серологічний скринінг на сифіліс, краснуху, гепатит B в «групах ризику» — ВІЛ .
Скринінг краснуху доцільний. У разі негативних результатів аналізу можна попередити пацієнтку про те, що контакт з хворим на краснуху людиною небезпечний для її малюка, і запропонувати активну імунізацію після пологів.
Позитивні результати серологічного дослідження, обумовлені первинним ураженням протягом першого триместру вагітності, свідчать про високий ступінь ризику вроджених аномалій, тому іноді доцільно рекомендувати переривати вагітність.
Результати скринінгу на гепатит В дозволяють вирішити питання про доцільність введення новонародженому якомога раніше після народження імуноглобуліну і вакцини проти гепатиту В. Скринінг на інфекцію, викликану вірусом гепатиту В, обмежується пацієнтками з групи високого ризику,
Скринінг на ВІЛ проводять після того, як пацієнтці пояснили суть цієї процедури і отримали її згоду. Його слід проводити жінкам з підвищеним ризиком зараження (наприклад, повіям, наркоманки). Серопозитивним жінкам можна рекомендувати переривання вагітності, ризик вертикальної передачі інфекції становить не менше 24%.
Тест на токсоплазмоз бажано проводити до вагітності, однак він може бути виконаний і під час первинного огляду пацієнтки. Позитивний тест може викликати занепокоєння, необхідність повторних тестів і постійну невпевненість значенні отриманих результатів. Матерям, які раніше не були інфіковані токсоплазмозом, слід проводити повторні тести на специфічні імуноглобуліни M протягом всієї вагітності.
Діагностувати ЦМВ-інфекцію досить важко, а оскільки в наш час ефективних методів лікування in utero і необхідних вакцин немає, дородовий скринінг не можна вважати доцільним.
Консультації на TORCH на пізній стадії вагітності
Перед акушером стоїть проблема оцінки результатів внутрішньоутробних інфекцій. Цю проблему слід вирішувати спільно з пацієнткою і лікарем загального профілю.
Термін вагітності, під час якого відбулося зараження жінки, має велике значення з точки зору ризику передачі інфекції і її наслідків. Щодо деяких інфекцій існують методи допологової лікування, проте ефективність такої терапії ще недостатньо вивчена.
Під час пологів, як правило, вже пізно вирішувати питання про ймовірність наявності інфекції, однак потрібно пильність щодо первинного твердого шанкра і особливо герпетичних уражень . Такі клінічно виражені ураження можуть впливати на перебіг пологів.
Клінічні ознаки вродженої інфекції групи TORCH
Багато клінічні ознаки, що входять в синдром TORCH, обумовлені лише однієї певної вродженої інфекцією . Цю обставину слід враховувати, оскільки вона зменшує обсяг диференціальної діагностики при конкретної клінічної патології або комплексу, а значить, сприяє зменшенню кількості необхідних досліджень.
Передача TORCH-інфекції та прогноз
Термін вагітності, на якому відбулося зараження, може впливати як на ризик передачі інфекції плоду, так і на ймовірність серйозних ускладнень.
Токсоплазмоз : коефіцієта передачі інфекції в першому триместрі вагітності становить 25%, при цьому у 75% заражених малюків розвивається важка форма інфекції. У третьому триместрі він зростає до 67%, однак число важких інфекцій буває незначним.
Краснуха : до 12-го тижня вагітності інфекція викликає один або кілька важких дефектів . У період з 13-ї по 15-й тиждень заражаються тільки 15% малюків, у яких розвивається ретинопатія або глухота. Якщо плід інфікується після 17-20-го тижня вагітності, важкі наслідки спостерігаються дуже рідко.
Сифіліс (Treponema pallidum) : хоча спірохети проникають через плаценту в будь-який термін вагітності, а частота вродженої інфекції пов'язана з тривалістю інфекції у матері і кількістю спирохет в крові , зараження протягом третього триместру не призводить до тяжких наслідків. Приблизно 40% інфекцій протікають без клінічних симптомів. може відбуватися через мікроскопічні пошкодження слизових.
У деяких інфекцій коефіцієнт передачі не пов'язаний з терміном вагітності.
ВІЛ : коефіцієнт інфікування складає 10-40%.
ЦМВ : з усього числа інфікованих в 10% спостерігатися важкі розлади, 50% будуть страждати на хворобу цитомегалічний включень і 50% — нейросенсорною глухотою. Крім того, ще 5% будуть слабо виражені порушення.
Коефіцієнт передачі інфекції залежить також від клінічного перебігу хвороби у матері.
Гепатит : 90% матерів, які є EAg-позитивними, передають інфекцію своїй дитині, у EAg-негативних і ЕАb-негативних матерів коефіцієнт передачі інфекції становить 40 %, в ЕАb-позитивних — всього 10%. Більшість малюків набувають безсимптомний перебіг і стають хронічними носіями, однак у 25% розвиваються ураження печінки і гепатома.
Зараження деякими інфекціями відбувається в перинатальному періоді, іншими — під час пологів. Коефіцієнт передачі інфекції дитині і частота симптоматичних інфекцій залежать від типу інфекції.
Герпес : у 50% малюків, що заразилися перинатально, розвивається дісемінованная форма інфекції. При відсутності лікування у 80% наступає летальний кінець.
: для 2-30% малюків джерелом інфекції є шийка матки під час пологів, в цих випадках у них може розвинутися бленнорея новонароджених.
Хламідіоз : у 18% інфікованих малюків розвивається кон'юнктивіт і у 16% — .
Ентеровірус : приблизно у 1% матерів буває зараження в антенатальному або перинатальному періоді. Коефіцієнт передачі інфекції рівний 20%, однак у 80% новонароджених інфекція має безсимптомний перебіг Передача інфекції дитині може відбуватися протягом 5-7 днів після пологів тільки в разі відсутності у матері антитіл.