Термін атопічний дерматит походить від грецького слова atopos — невідповідний. Це захворювання належить до атопічний алергій — Атопія , до яких також відносяться алергічна астма і алергічний рінокон'юнктівіт.

Пацієнти з атопией мають спадкову схильність до розвитку неадекватної алергічної реакції на первинні природні алергени. У родині одна людина може страждати на атопічний дерматит, інший — алергічної астмою.

Дуже часто у пацієнтів з атопічним дерматитом спостерігається підвищений рівень специфічного і загального імуноглобуліну Е (IgE). Часто перебіг атопічного дерматиту має циклічний характер і залежить від умов навколишнього середовища та соціальних факторів.

Симптоми атопічного дерматиту

прояви атопічного дерматиту дуже різні в залежності від віку пацієнта.

Симптоми атопічного дерматиту у дітей до 10 років

Атопічний дерматит у немовлят — дитяча екзема, зазвичай розвивається в тримісячному віці і відноситься до найбільш поширених атопічним захворювань.

Хворіють 5-10% дітей, що є першою ознакою майбутніх атопічних захворювань у дитини. У дитячому віці атопічний дерматит протікає в гострій формі і з великою кількістю ексудату, зазвичай поширюючись на обличчя, голову, тулуб і згини кінцівок. Він супроводжується свербінням і частим виникненням вторинної інфекції — золотистого стафілококу ( Staphylococcus aureus ).

на жаль, не існує будь-якого високоефективного лікування, мета призначень — максимально полегшити стан дитини і запобігти ускладненням.

Зазвичай позитивний момент в перебіг цієї хвороби настає у віці 2-4 роки, коли більшість дітей одужують.

Атопічний дерматит у підлітків

Через роки (з початком навчання в школі, наступ пубертатного періоду) атопічний дерматит може виникнути знову. Тоді захворювання приймає хронічну форму, ліхенізація — потовщення шкіри проявляється сильніше, зачіпаючи в основному потилицю і згини кінцівок.

Шкіра виглядає пересушеній, в дрібних лусочках і дуже чутлива до найменшого подразнення (наприклад, до вовняному одязі). Така форма дерматиту, на яку страждає приблизно 1-3% підлітків, найчастіше зникає в юнацькому віці.

Лише у незначної кількості пацієнтів дерматит зберігається в хронічній формі, причому проблеми можуть виникати протягом усього життя, висловлюючись в подразненнях і кумулятивному токсичному дерматиті.

Таким людям необхідно дуже серйозно поставитися до вибору професії і забезпечувати додатковий догляд за шкірою, якщо вони піддаються впливам вологи і потенційних дратівливих чинників (наприклад, при професійній зв'язку з косметологією або процесами приготування їжі).

Атопічний дерматит у дорослих

Третя фаза атопічного дерматиту може наступити у віці близько 30 років, але іноді і в 60 років.

У дорослих дерматит супроводжується сильним свербінням, поширюється широко, визначаються локальні осередки сильно ороговілих папул і вузликів (пруріго) на тілі і згинах кінцівок, проте іноді у дорослих пошкоджується тільки шкіра на повіках, руках або потилиці.

Відзначається також підвищена чутливість шкіри, непереносимість вовняних тканин, а також можливість інфікування стафілококом .

Третя фаза атопічного дерматиту найважче піддається лікуванню.

Патогенез атопічного дерматиту

Патогенез атопічного дерматиту абсолютно незрозумілий і дані досить суперечливі.

Хвороба має багато спільного з алергічною астмою і рінокон'юнктівітом, тому існує припущення, що процес є «алергічну »активацію Т-лімфоцитів. Однак більшість дослідників вважають, що алергічні реакції не є визначальним фактором в патогенезі атопічного дерматиту.

Відповідно до гіпотези про «аутоімунної» формі дерматиту , він являє собою інтерлейкін 4 (IL-4) опосередковану алергію з підвищеним рівнем імуноглобуліну Е (IgE), який ініціює процес презентації аутоантигенов Т- лімфоцитів за допомогою клітин Лангерганса в шкірі.

Найважливіші діагностичні критерії атопічного дерматиту

• хронічний дерматит, виявляється на певних зонах, у відповідному віці
• наявність атопії в сім'ї
• сухість і подразливість шкірних покривів
• алергічний рінокон'юнктівіт і / або астма
• гіперлінеарность долонь і стоп
• підвищений рівень специфічного або загального імуноглобуліну Е (IgE).

Лікування атопічного дерматиту

Незважаючи на постійні пошуки альтернативної терапії для купірування гострих симптомів атопічного дерматиту, основними препаратами залишаються кортикостероїди .

Активно розглядається можливість терапії атопічного дерматиту за допомогою макролідів в якості імуномодуляторів. Ці імуносупресори препарати досить ефективні, але їх відстрочені побічні ефекти невідомі.

Найважливіше забезпечувати ретельний догляд за шкірою, приділяти особливу увагу її зволоженню і пом'якшенню, а також проводити своєчасну терапію можливих стафілококових інфекцій.

Фактори, що сприяють розвитку атопічного дерматиту

Хоча причина виникнення атопічного дерматиту до сих пір не ясна, не викликає сумнівів, що в його основі лежить взаємодія генетичних і зовнішніх чинників. У новонароджених грає роль харчова алергія (яйця, молоко), у дітей старшого віку більш важливою вважають алергію на вдихувані речовини.

Зазвичай шкіра таких дітей легко пошкоджується після контакту з дратівливими речовинами, а також при сповивання в результаті здавлювання. Пізніше велике значення мають носіння вовняного одягу і неадекватний догляд за шкірою, наприклад, занадто часте миття і використання великої кількості мила.

Патогенез атопічного дерматиту у дітей

Єдиної моделі патогенезу атопічного дерматиту не існує, є лише безліч індивідуальних спостережень.Можливо, має важливе значення імунологічний дисбаланс з домінуванням активності Т2-хелперів.

Крім того, в патогенезі атопічного дерматиту важливу роль відіграють зв'язують імуноглобулін Е (ІgЕ) — антигенпрезентуючими клітини шкіри, які здатні ініціювати «аутоіммунну» реакцію проти шкіри .

При атопічний дерматит часто можна спостерігати алергію типу I (негайного типу), а на більш пізніх стадіях в результаті неправильного догляду за шкірою і лікування — реакції типу IV.

Симптоми атопічного дерматиту у дітей

Клінічні прояви атопічного дерматиту у дітей вкрай різноманітні і змінюються з віком пацієнта. Дерматит завжди супроводжується:

• еритемою — почервонінням шкіри,
• дрібними пухирями,
• освітою лусочок

Якщо атопічний дерматит прогресує, неминуче освіту корости.

У маленьких дітей першою ознакою дерматиту часто є поява еритематозних набряку обличчя, а іноді шиї і кінцівок. Через дуже сильного свербежу дитина ставати пригніченим і роздратованим, так як його шкіра постійно свербить.

У дітей шкільного віку дерматит зазвичай захоплює кінцівки, включаючи ліктьову і підколінну складки і шию, проявляючись у вигляді ліхенізірованной — потовщених утворень і тріщин на шкірі.

При атопічний дерматит у дітей дуже поширене поява вторинної інфекції, в 90% випадків це золотистий стафілокок ( Staphylococcus aureus ). часто виникають вірусні інфекції, які протікають швидкоплинно і важко, наприклад, при вірусі простого герпесу (герпетична екзема) або поксвирусов (контагіозний молюск, eczema vaccinatum при імунізації проти віспи).

Диференціальна діагностика виявляє коросту і синдром гіпер — I gE, який розглядається як рідкісний генетично детермінований максимальний варіант атопічного дерматиту.

Лікування атопічного дерматиту у дітей

На 100% ефективного лікування атопічного дерматиту у дітей не існує .

Необхідний самий ретельний догляд за шкірою.

Золотим правилом в лікуванні атопічного дерматиту у дітей є наступне:

• якщо шкіра суха, обробку необхідно проводити з допомогою емульсійних кремів і мазей,
• якщо жирна, потрібно використовувати зволожуючі розчини і не забивають пори креми або лосьйони.

Допомагає при атопічний дерматит у дітей застосування ванн з зволожуючими маслами або обробка ними після процедури. Необхідно уникати дратівливих впливів.

Ліки в лікуванні атопічного дерматиту у дітей

Оптимальним при атопічний дерматит у дітей є короткочасний курс (3-5 днів) місцевих кортикостероїдів, що дозволяє взяти під контроль поточний процес і уникнути ускладнень. Однак умовити батьків використовувати ці препарати часто буває складно через острах «кортизону».

Так як часто виникають вторинні інфекції, показано застосування коротких курсів антибіотиків або місцевих антисептиків (що не викликає роздратування).

У разі герпетичної екземи у дитини необхідно використання системних вірусостатіческім препаратів.

Виключення подразників

виявити і потім уникати дратівливих агентів при атопічний дерматит у дитини — це складне завдання. У дітей старшого віку хороший ефект дає гипосенсибилизация.

Кліматична терапія протягом не менше чотирьох тижнів також може бути корисна. Однак незаперечних доказів тривалого ефекту цих методів при атопічний дерматит у дітей немає. При цьому негативним побічним ефектом може бути стрес через зміни звичних умов перебування в школі і сім'ї.