Аналізи

Диференціальний діагноз пневмонії

Запальніінфільтрати легких дають при рентгенологічному дослідженні тіні, а при фізикальному обстеженні — притуплення перкуторного звуку , дзвінкі хрипи. Поширення цих явищ і їх інтенсивність можуть значною мірою варіювати, а тому вони недостатньо інформують щодо причини запалення легенів.

Клінічна картина окремих видів пневмоній різна, відрізняється вона і від змін в легенях, викликаних туберкульозом .

В останні роки стали переважати НЕ бактеріальні, а первинні атипові пневмонії, як вважали, вірусної етіології. Однак в даний час вважають більш імовірним, що переважна частина цих пневмоній викликана агентом Ітона — микоплазмой пневмонії.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Мікоплазмові пневмонії мають ендемічні походження і найчастіше відзначаються у декількох членів однієї і тієї ж сім'ї. Хвороба зазвичай протікає в легкій формі, її початок не супроводжується ознобом, температура не висока, симптомів плевриту немає, домінує кашель, фізикальні дослідження майже не виявляють змін, і тому так несподівані результати рентгенологічного дослідження, що свідчить про наявність великого інфільтрату в легенях.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Легкий перебіг при наявності великого інфільтрату часто викликає підозру на туберкульоз.

Вірусні пневмонії мають клінічну картину атипових пневмоній і можуть бути викликані міксо-, адено-, ECHO-, РС-вірусами, вірусами Коксакі, а в деяких випадках вірусами кору і вітрянки . При цих видах пневмоній діагноз також в основному підтверджується рентгенологічно: виявляються тіні у формі піраміди з вершиною, зверненої в бік воріт легкого, зазвичай ці тіні менш інтенсивні, ніж при бактеріальних пневмоніях.

Іноді інфільтрат в легкому виявляється тільки після дуже ретельного обстеження, за куполом діафрагми або в серцево-діафрагмальному кутку, іноді за серцем. При рентгеноскопії тіні здаються більш інтенсивними, ніж на знімку, де вони мають вигляд тонкої вуалі, іноді займаючи великий простір у вигляді зливається туманності.

Якщо неясна тінь видно в області верхівки, то можна припускати туберкульоз легенів, тим більше, що атипові пневмонії також не супроводжуються лейкоцитозом (кількість лейкоцитів рідко перевищує 10 000).  Швидкість осідання еритроцитів підвищена незначно.

Антибіотики і сульфаніламідні препарати при атипових пневмоніях неефективні, іноді під впливом препаратів тетрацикліну знижується температура. Сльози не містить характерною флори.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

У частині випадків на другому тижні захворювання можна виявити позитивну реакцію холодної аглютинації антитіл з титром вище 1: 200, іноді можна спостерігати лімфоцитарну реакцію і моноцитоз .

Серед вірусних пневмоній слід зазначити грипозну пневмонію , яка в період епідемій грипу була смертельним захворюванням. Для неї характерні сильна задишка, ціаноз і геморагічний набряк легенів. В даний час це захворювання зустрічається рідко. При захворюванні на грип частіше розвивається бактеріальна пневмонія, що реагує на антибіотики.

Справжня грипозна пневмонія лікуванню антибіотиками не піддається. При грипі може виникнути і стафілококова пневмонія , яка також не піддається лікуванню антибіотиками.

Псіттакозную пневмонію можна підозрювати, тільки якщо хворий мав контакт з папугами. Ця пневмонія має важкий перебіг, резистентна до антибіотиків, супроводжується сильним головним болем, лейкоцитоз відсутній. Специфічна реакція зв'язування комплементу позитивна, проте ця реакція дає позитивні результати і при паховій лімфогранулеми. Інші орнітозним пневмонії протікають більш легко, по типу вірусних пневмоній.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Аденовірусна інфекція починається гостро, відзначається висока температура, блювота, менінгізм, фарингіт, кон'юнктивіт, збільшення лімфатичних залоз , іноді розвитку пневмонії передує пронос . Температура тримається тільки кілька днів. Ця форма пневмонії може супроводжуватися лжеположітельной реакцією зв'язування комплементу (Wa). У рідкісних випадках пневмонія може бути викликана на кір, паротит , інфекційний мононуклеоз і епідемічним кератокон'юнктивітом. У цих випадках діагноз ставиться на підставі виявлення основного захворювання.

Риккетсии викликають Ку-лихоманку з пневмонією .

у 1957 році в терапевтичній клініці м Санкт-Галлена більшість первинних пневмоній було викликано Ку-лихоманкою.

У цих пневмоній немає характерних симптомів, і тільки шлях зараження і загальна клінічна картина можуть допомогти встановити діагноз. У деяких країнах це захворювання залишається маловідомим, але ймовірно, випадки його мають місце. Ку-лихоманка може викликати також симптоми ураження центральної нервової системи і гепатит .

Псевдосіфілістіческая бронхопневмонія з позитивною реакцією Вассермана розвивається латентно, супроводжується кашлем, субфебрильною температурою, освітою плямистих інфільтратів, які схожі на туберкульозні, диференціюється з туберкульозом на підставі позитивної реакції Вассермана . Діагноз підтверджується і тією обставиною, що після зникнення інфільтрату реакція Вассермана стає негативною.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Сифіліс легкого на підставі рентгенологічної картини відрізнити від туберкульозу не можна. Це рідкісне захворювання, найбільш характерна наявність різкої тіні воріт легкого, з якої тягнуться вниз і в бік виражені пучки тіней. Вирішальним у діагнозі є наявність позитивної реакції Вассермана, однак, пам'ятаючи про можливу псевдосіфілітіческой бронхопневмонії, не слід поспішати з антисифилитической терапією.

В даний час сифілітичні зміни легких зустрічаються надзвичайно рідко, бронхопневмонія з позитивною реакцією Вассермана спостерігалася теж тільки в одному випадку. Сифіліс легкого може проявлятися і у формі ізольованою гуми.

З бактеріальних пневмоній найчастіше зустрічається пневмококової пневмонія . Захворювання починається гостро, відзначається озноб, кашель, плевральні болю, лихоманка тримається довго, характерні і результати фізикального обстеження. Часто спостерігається герпес . Число лейкоцитів високе, до 30 000.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Раніше цей тип пневмонії називали крупозної або часткової, так як на рентгенограмі виявляється рівномірна тінь з різкими краями, що розповсюджується на всю частку легені. При дольковой бронхопневмонії виявляються кілька тіней, які іноді можуть зливатися. У мокроті виявляються в основному пневмококи, в деяких випадках пневмокок може бути висіяв з крові.

Під впливом терапії антибіотиками (пеніцилін) у хворого швидко нормалізується температура, настає здається одужання, проте інфільтрат розсмоктується повільно. Якщо приблизно через два тижні він ще не розсмоктався, то слід подумати, що він викликаний іншою причиною (туберкульоз, пухлина, вторинна пневмонія).

Туберкульозну етіологію інфільтрату слід припускати і при малому числі лейкоцитів в крові . Правда, воно характерно і для деяких видів вірусних пневмоній.

Клінічна картина стрептококової пневмонії схожа на таку при пневмококової пневмонії, однак протягом стрептококової пневмонії до ери антибіотиків було важчим. При цій формі пневмонії безліч інфільтратів покриває всі легке, іноді обидва легких, даючи на рентгенограмі множинні тіні різного розміру, рентгенологічна картина нагадує дисемінований туберкульоз. Для диференціювання необхідно дослідити мокротиння.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Стафилококковая пневмонія супроводжується реміттірующей, интермиттирующей лихоманкою. Це дуже важке захворювання, яке, якщо не закінчується смертю, то призводить до утворення абсцесів в легенях , гнійного плевриту, гнійного перикардиту . Характерна гнійна, іноді кольору брудної лососини мокрота. У більшості випадків з крові висівається золотистий стафілокок. На рентгенограмі виявляються розсіяні вогнища бронхопневмонії .

Для пневмонії , спричиненої бацилою Фридлендера (клебсієла) найбільш характерна мокрота, пофарбована кров'ю, іноді цегляно-червоного кольору. Це вогнищева або часткова пневмонія, в останньому випадку може поширюватися на декілька часток. Клінічна картина схожа на пневмококової пневмонію, але не супроводжується лейкоцитозом. Перебіг повільне, тривале, терапія пеніциліном безрезультатна, захворювання лікується лише великими дозами стрептоміцину.

Гемофільна грипозна пневмонія спостерігається при епідеміях грипу і протікає в формі геморагічних бронхопневмоній.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Легеневий інфільтрат може бути викликаний туляремією, респіраторних симптомів у цих випадках не відзначається. Цю важку форму пневмонії можна підозрювати, якщо в анамнезі є вказівки на контакт з гризунами, зокрема — з кроликами. Серологічні реакції позитивні тільки з третього тижня.

Запалення легенів може виникнути і при зараженні сальмонелою . Кишкова паличка, протей і псевдомонас рідко викликають пневмонію, етіологія цих пневмоній може бути розпізнана тільки шляхом бактеріологічних досліджень і зазвичай зустрічається у літніх людей або у алкоголіків . У літніх людей така пневмонія зазвичай протікає з мінімальними клінічними симптомами, іноді навіть без підвищення температури, супроводжується загальною слабкістю. Діагноз ставиться на підставі рентгенологічного обстеження.

Певну частину пневмоній можна назвати вторинними в тому сенсі, що вони долучаються не до бактеріального основного захворювання. При серцевоїдекомпенсації застій в легкому проявляється у вигляді затемнення його нижніх часток, невиразність малюнка всієї легені і його розширення.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Часто спостерігається щільна тінь над діафрагмою, відповідна гідроторакс. Застійна пневмонія , розвивається внаслідок застою в легенях, зустрічається найчастіше в правій нижній частці легені . Транссудат може бути також междолевая, тінь на рентгенограмі розташовується на кордоні двох часток. Осумкованнимі застійне скупчення рідини може симулювати пневмонію або навіть пухлина. Численні симптоми недостатності кровообігу допомагають поставити діагноз.

Інфарктна пневмонія супроводжується симптомами подразнення плеври, колючої болем, болем при диханні, часто кривавої мокротою.

Рентгенологічновизначається тінь, найчастіше конусоподібна , що не вогнищева, гомогенна. Вершина конуса розташовується ближче до воріт легкого, а підстава — до периферії, іноді досягаючи плеври. Тривалий постільний режим, операція, тромбофлебіт, пороки серця в анамнезі допомагають поставити діагноз.

Пневмонія може виникнути навколо бронхоектазу або пухлини бронха, що особливо ймовірно, якщо пневмонія рецидивує кілька разів в одному і тому ж місці легкого. Найбільш точним методом діагностики бронхоектазів є бронхографія , але розширення бронхів може бути виявлено і на звичайному рентгенівському знімку . Бронхоектази можна припускати також по виділенню мокротиння при певному положенні тіла і наявності барабанних пальців.

differencialnyj-diagnoz-pnevmonii

Тріада Картагенера складається їх бронхоектазів, ненормального розвитку лобової пазухи і situs viscerum inversus .

При муковісцидозі має місце розвиток бронхоектазів з фіброзом підшлункової залози . Це захворювання дитячого віку, яке часто є причиною меконіевой непрохідності кишечника, частина цих хворих доживає до дорослого віку. Відомі випадки захворювання дорослих людей. Для цих хворих характерна наявність кістозного легкого, фіброзу легені, бронхоектазів і в той же час проносів, викликаних відсутністю ферменту підшлункової залози, піт хворих містить велику кількість натрію і хлору .

Гази, метали, токсичні речовини викликають клінічну картину, що нагадує пневмонію, ці захворювання відносять до групи хронічних фіброзів і пневмокониозов . липоидно пневмонія нижньої частки виникає внаслідок попадання в легені жиросодержащих ліків, якими обробляють верхні дихальні шляхи, і розпізнається на підставі вмісту жиру в мокроті. Спостерігається у маленьких дітей.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть