Причини появи ексудату в плевральній порожнині

Пневмонія , бронхогенная карцинома , легенева емболія, захворювання шлунково-кишкового тракту (особливо панкреатит і абдомінальна хірургія) є в 90% випадків причиною ексудату в плевральній порожнині.

Причина появи плаврального ексудативного випоту невідома приблизно в 10-15% всіх ексудатів.

• Інфекція (причина 25% випадків)

Бактеріальна пневмонія , абсцес легкого
Парапневмонічних випіт (емпієма).
Туберкульоз.
Абсцес (субпочечний, печінковий, селезінковий).
Вірусна, мікоплазменна, риккетсіозних.
Паразитарна (амеба, гідатіди — кісти, філярії).
Грибковий випіт (Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus, у іммуноос- лабление -Aspergillus, Candida, Mucor).

• Легенева емболія / інфаркт .
• неоплазм (метастатична карцинома, особливо грудей, яєчників, легенів, лімфома, лейкемія, мезотеліома , плевральний ендометріоз) — причина в 42% випадків.
• Травма (пенетрація або прорив)
• Гемоторакс, хилоторакс, емпієма, асоційована з пошкодженням діафрагми.
• Імунологічні механізми

Ревматоїдний плеврит (5% випадків).
Системний червоний вовчак.
Інші колагенози і васкуліти (наприклад, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена , сімейна середземноморська лихоманка, синдром Чардж — Стросса , змішані захворювання сполучної тканини ).

• Супутній інфаркт міокарда або операція на серці.
• Васкуліти.
• Гепатити.
• Саркоидоз (рідкісний випадок, може бути також з транссудатом).
• Сімейний поворотний полісерозит.
• Реакція на ліки (наприклад, нітрофурановие гіперчутливість, метісергід).
• Хімічні механізми

Уремія.
Панкреатит (плевральнийвипіт приблизно в 10% цих випадків).
Езофагіальное пошкодження (висока амілаза слини, і рН менше 7,30-6,00 протягом 48-72 годин).
Подпочечний абсцес.

• Лимфатическая патологія (наприклад, іррадіація, хвороба Мілроя).
• Включення (наприклад, азбестоз).
• Пошкоджуючі плевральні механізми (наприклад, пізній / хронічний ателектаз)
• Ендокринна патологія може стати причиною появи ексудату (наприклад, гіпотиреоз).
• Переміщення рідини з черевної порожнини в плевральну
• Синдром Мейгса (білкова і специфічна щільність часто на межі транссудата — ексудату, але зазвичай не транссудат).
• Уріноторакс.
• Рак.
• Панкреатит, панкреатичний псевдоцисти.

Цироз, інфаркт легені, травма і хвороби сполучної тканини спостерігаються приблизно в 9% всіх названих випадків, будучи причиною ексудативного плевриту.

Результати аналізів при наявності ексудату в плевральній порожнині будуть залежати від причини захворювання. Порівняльна характеристика випотів дана в статті Транссудат — причини і типові знахідки .

Ексудат, який виглядає як транссудат

Причини появи ексудату, який зовні виглядає як транссудат

• Емболія легеневої артерії (більше 20% випадків) — причина ателектазу.
• Гипотиреоидизм — причина мікседематозной хвороби серця.
• Малигнизация — внаслідок ускладнень (наприклад, ателектаз, лімфатична обструкція).
• Саркоидоз — стадія II і III.

Локалізація

• Зазвичай зліва: ушкоджує езофагіт, гострий панкреатит, ревматоїдний артрит. Хвороба перикарда зліва або білатерально, праворуч рідко.
• Характерно справа або білатерально: застійна серцева патологія (якщо тільки зліва, то передбачається, що права плевральна порожнина може бути облітерірован або у пацієнта інша патологія, наприклад інфаркт легені).
• Характерно справа: розрив амебного абсцесу печінки.