Кальцій сироватки крові

в організмі людини міститься приблизно 1000 г кальцію, з них 99% у формі гідроксиапатиту знаходиться в скелеті і тільки 1% — в екстрацеллюлярной рідини і м'яких тканинах. Мікроелемент один з основних маркерів остеопорозу.

В сироватці крові кальцій знаходиться в трьох фракціях:

— кальцій іонізований (50 % від загальної кількості),

— кальцій, пов'язаний з білками (40%),

— кальцій, пов'язаний з цитратними і фосфатними іонами (10%).

В нормі рівень загального кальцію в сироватці крові коливається в межах 2,25-2,75 ммоль / л.

Фізіологічно важливою фракцією є іонізований кальцій, саме його зміст чітко підтримується на одному рівні комбінованим впливом кальційрегулюючих гормонів ( паратгормон , кальцитонін , кальцитріол).

Концентрація іонізованого кальцію в сироватці крові в нормі знаходиться в межах 1,0-1,35 ммоль / л.

При первинному остеопорозі вміст кальцію, як правило, не змінено, хоча при постменопаузальному остеопорозі може відзначатися тенденція до гіперкальціємії, проте рідко . Гіперкальціємія — підвищений рівень мікроелемента — найбільш патогномонічний і часта ознака гиперпаратиреоза. Якщо при триразовому дослідженні відзначається підвищений рівень кальцію, необхідно провести діагностичний пошук первинного або третинного гіперпаратиреозу. Іншою частою причиною гіперкальціємії є метастази в кістки.Підвищення вмісту кальцію в сироватці крові можливо при прийомі деяких препаратів: вітаміну D, тіазиднихдіуретиків, препаратів літію і т.п.

При остеопенічного стані гипокальциемия часто визначається при остеомаляції внаслідок синдрому мальабсорбції. Гіпокальціємія спостерігається і при ревматоід-асоційоване остеопорозі, причому її вираженості корелює з активністю ревматоїдного процесу. При глюкокортикоид-індукованому остеопорозі зміни концентрації кальцію можуть бути різними, але частіше спостерігається нормокальціємії.При виражених порушеннях всмоктування в кишечнику, через довготривале приймання глюкокортикоїдів, можливий розвиток стійкої гипокальциемии.

Гіперкальціурія характерна для варіантів перебігу остеопорозу з високим кістковим обміном, наприклад, для постменопаузального остеопорозу, глюкокортикоид-індукованого остеопорозу, ревматоід-асоційованої остеопенії. Застосування препаратів, що коректують швидкість кісткової резорбції, зменшують цей показник.Виражена і стійка гіперкальціурія властива злоякісних новоутворень, гіперпаратиреозу, саркоїдоз , ендогенного гиперкортицизму. При остеомаляції, як правило, відзначається гіпокальціурія.

Фосфор сироватки крові

В організмі здорової дорослої людини міститься близько 600 грам фосфору . 85% з них представлено кристалічною формою в скелеті, 15% розподілено в позаклітинній рідині в формі іонів неорганічного фосфату і в м'яких тканинах у вигляді складних фосфорних ефірів.

Сироватковий неорганічний фосфат складається з трьох фракцій:

— 55% — іонізований,

— 10% — пов'язане з білками,

— 35% — пов'язаний з іншими іонами в комплексони.

на відміну від кальцію, концентрація неорганічного фосфору коливається в сироватці крові в більш широких межах: 0,75-1,60 ммоль / л.

у системному фосфорном гомеостазі провідну роль відіграють нирки, а саме канальцевий фосфорний поріг.Так, більшість захворювань, обумовлених гіпофосфатемією, є наслідком внутрішнього (сімейний гіпофосфатемічний рахіт) або зовнішнього (первинний гіперпаратиреоз) порушення зворотного всмоктування фосфору. Головним гормоном, який регулює рівень фосфатеміі, є паратгормон. Підйом концентрації фосфору в крові сприяє тимчасовому зниженню концентрації іонізованого кальцію і стимуляції секреції ПТГ, який знижує реабсорбцію фосфату в нирках і відновлює нормальний рівень кальцію і фосфору в крові.

При первинному остеопорозі рівень неорганічного фосфору залишається в нормі або незначно знижується при поєднанні з остеомаляцією. Гипофосфатемия — низький рівень мікроелемента в крові — властива первинному гіперпаратиреозу, деяким формам остеомаляції. При глюкокортикоид-індукованому остеопорозі також відзначається гипофосфатемия, підвищені втрати фосфору з сечею і зниження реабсорбції. При ревматоід-асоційованої остеопенії виявляється зниження реабсорбції фосфору при незначній тенденції до гипофосфатемии. Гіперфосфатемія частіше спостерігається при вторинному гиперпаратиреозе (хронічна ниркова недостатність), іноді при акромегалії і гіпертиреозі.

Магній

в організмі дорослої людини міститься приблизно 25 грам магнію , з них 2/3 — в скелеті і 1/3 — в м'яких тканинах. Магній розміщується на поверхні гіроксіапатітной кристалічної структури кісткової тканини. Тільки невелика частина магнію вільно обмінюється з позаклітинної рідиною.Магній — важливий катіон, який має суттєве значення як кофермент багатьох ферментативних процесів і регулятор нервово-м'язової активності.

В сироватці крові магній представлений трьома фракціями:

— іонізована форма — 55%,

— пов'язана з білками — 30%,

— пов'язана з аніонами — 15%.

Концентрація магнію в сироватці крові становить 0,65-0,77 ммоль / л.Є дані, що концентрації кальцію і магнію знаходяться в обернено зворотних відносинах: дефіцит магнію викликає у експериментальних тварин гиперкальциемію і навіть нефрокальциноз.

При первинному гиперпаратиреозе рівень магнію в крові в нормі або знижений. Гіпермагніємія частіше зустрічається при хронічній нирковій недостатності.

Причинами гипомагниемии є дефіцит надходження з їжею, синдром мальабсорбції, алкоголізм, прийом тіазиднихдіуретиків, цукровий діабет, особливо кетоацидоз , гіперкальціємія різного генезу.