Остеопороз — це широко поширене обмінне захворювання скелета, що характеризується зниженням кількості кісткової маси в одиниці об'єму кістки, порушенням мікроскопічної структури кістки з подальшим підвищенням її крихкості та збільшенням ризику переломів.
Про будову кісткової тканини читайте по .
Остеопороз — складне і багатофакторне захворювання, що характеризується повільним безсимптомним прогресуванням до моменту розвитку переломів кісток.
Зменшення обсягу кістки відбувається внаслідок дисбалансу процесів кісткового ремоделювання, коли порушені або резорбція (руйнування) кістки, або утворення кісткової тканини.
Процеси ремоделювання найбільш активно протікають в губчастої речовини кістки, тому ознаки остеопорозу раніше проявляються саме в цій тканини. У губчастої кісткової тканини нормальні кісткові пластинки спустошуються і перфоруються (стають дірявими), відбувається демонт підтримують кістка зсередини трабекул — це розглядається як основний дефект при остеопорозі, оскільки в умовах неправильного ремоделювання достатню освіту нової кістки стає неможливим і кісткові втрати стають незворотними. Гратчаста сітка трабекул стоншується, а місцями частково переривається через зникнення горизонтальних трабекул.
У зв'язку з щоденними навантаженнями на скелет при остеопорозі в губчастої кістки виникають мікропереломи, кількість яких поступово зростає, поглиблюючи механічну неспроможність кістки. Кортикальна кістка стоншується в результаті перестроювання внутрикостной поверхні (спонгіозіруется), при цьому резорбціонний порожнини, що виникли при ремоделюванні, не заповнюються. Внаслідок цього розширюються особливі гаверсови канали та збільшується пористість кістки.
Втрата обсягу кістки, порушення її архітектоніки з розвитком порозности і виникненням мікропереломів стає причиною переломів кісток, характерних для остеопорозу.
переломи, властиві остеопорозу:
— тіл хребців (компресійні переломи),
— дистальнихвідділів променевої кістки (перелом Колліса),
— проксимальних відділів стегнової і плечової кісток.
Кісткова маса за ступенем втрати при остеопорозі, розділена Всесвітньою організацією охорони здоров'я на категорії.Використовуючи ці критерії, остеопороз можна визначити, якщо мінеральна щільність або мінеральна насиченість кісткової тканини більш ніж на 2,5 середньоквадратичні відхилення (& lt, -2,5 SD) нижче, ніж у молодого здорової людини. Якщо пацієнт до того ж має один або більше тендітних переломів, то стан характеризується як «певний остеопороз». Показники «Т-шкали» між -1,0 і -2,5 SD (мінеральна щільність або мінеральна насиченість на 1-2,5 SD нижче середнього показника в молодих здорових людей) мають категорію «низька кісткова маса» або «остеопенія» .
Термін «остеопенічного синдром» або «остеопенія» використовуються також в тих випадках, коли встановлено зниження щільності кісткової тканини і навіть наявність патологічних переломів, але ще не проведена диференційна діагностика з іншими видами метаболічних остеопатий.
Остеопороз необхідно відрізняти від інших захворювань кісток, які можуть мати обмінний характер, бути вродженими чи набутими , первинними і вторинними.
Остеомаляція — демінералізація кісткової речовини без виразних порушень білкового синтезу в матриксі, що супроводжується розм'якшенням кісток. Це найбільш часта патологія кісткової системи, з якої потрібно диференціювати остеопороз. Морфологічним субстратом остеомаляції є підвищена кількість немінералізованого остеоида, що накопичується внаслідок або його прискореного синтезу, або затримки мінералізації.
Остеосклероз — процес, протилежний остеопорозу.Він характеризується збільшенням числа кісткових балок на одиницю об'єму.
остеодисплазія — патологія кісткової системи з порушенням її формування, обумовлена зупинкою, уповільненням або спотворенням остеогенеза на стадії ембріонального або постнатального розвитку. Вона проявляється аномаліями розвитку кісток. Найчастіше діагностується фіброзна дисплазія кісток.
Остеоатрофія — це придбане (концентричне або ексцентричне) зменшення обсягу кісткових балок і, як наслідок, витончення кісток. Остеоартрофія обмежується однією або декількома кістками, а іноді навіть частиною кістки.
Остеоліз — повне локальне розсмоктування або деструкція кістки без її заміщення.
Остеонекроз — омертвіння ділянки кістки внаслідок порушення кровопостачання. Характеризується загибеллю кісткових клітин при збереженні міжклітинної речовини. Мінеральний склад кістки при цьому не змінюється.Найбільш уразливими ділянками є ті, які мають постійний об'єм кровопостачання і обмежені можливості до розвитку колатерального кровообігу. Найчастіше спостерігається ураження головки стегнової кістки.
Незавершений остеогенез — спадкове захворювання з порушенням кісткоутворення, остеопорозом і підвищеною крихкістю кісток. Клітинний склад кісткової тканини при цьому не змінюється.В основі захворювання лежить генетичний дефект мезенхімальних тканини з порушенням продукції колагену, що призводить до неповноцінності хрящової і кісткової тканин, зубів, зв'язкового апарату, оболонок (синдром «блакитних склер»).
Фіброзна остеодистрофія (хвороба Педжета) — захворювання скелета диспластического характеру, що характеризується посиленою патологічної перебудовою кісткової тканини з чергуванням процесів резорбції остеокластами кістки і наступним її новоутворенням.Однак цей процес здійснюється хаотично і призводить до формування дезорганізований мозаїчної структури кістки з ділянками мелкоструктурная і трабекулярного будови. У той же час відзначається посилена васкуляризація і фіброз кісткового мозку.
При всіх цих захворюваннях також може наблюдатся зниження кісткової маси — остеопороз. Але в даному випадку говорять про вторинному остеопорозі, прояві основного захворювання.
Зміни в аналізах крові, біохімічному дослідженні на маркери остеопорозу при захворюваннях кісток відрізняються.
Основні показники в оцінці стану кісткової тканини:
— в крові — остеокальцин ( кістковий Gla-протеїн), загальна лужна фосфатаза і кістково-специфічна лужна фосфатаза, карбокси- і амінотермінального пропептиду проколагена 1-го типу (PICP, PINP), тартрат-резистентна кисла фосфатаза, піридинолін і пірідіноліносодержащіе пептиди, С-телопоптід (карбоксітермінальний телопептиду колагену 1-го типу — ICTP)
— в сечі — піридинолін, деоксипиридинолин і пірідінолінсодержащіе пептиди, галактозілоксілізін,виділення кальцію з сечею, виділення оксипролина з сечею, N-телопептиду, продукти розпаду С-телопептиду, Cross Laps.