Аналізи

діагностика остеопорозу

Запропоновано багато методів і способів оцінки стану кісткової тканини при різних умовах її функціонування. Серед них клінічні, апаратні та лабораторні способи визначення розрідженості (рарефікация) кістки і методи порівняльного аналізу, антропометричні вимірювання розмірів і форм кісток з виведенням індексів і констант і інші.

Діагностика остеопорозу — складний і кропіткий процес.Пов'язано це не тільки з відсутністю адекватних діагностичних можливостей, але і з мізерною симптоматикою остеопорозу, недостатньою обізнаністю лікарів і пацієнтів, відсутністю спеціалізованих програм навчання.

Симптомами неускладненого остеопорозу , особливо на ранніх етапах його розвитку, є неспецифічними і малоінформативними. Скарги хворих носять загальний характер, їх важко відрізнити від простої втоми. Клінічно остеопороз проявляється загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, болями вздовж хребта.

При остеопорозі розрізняють 4 типи больового синдрому в спині:

• гострий біль внаслідок «свіжого» перелому хребця, що іррадіює по типу корешковой болю в грудну клітку, черевну порожнину, стегно і різко обмежує руху. Біль різка, посилюється навіть при мінімальних рухах, триває 1-2 тижні, а потім поступово вщухає протягом 2-3-х місяців,

• біль, пов'язаний зі зниженням висоти тіл хребців (вертебральний колапс).Такий біль при остеопорозі тіл хребців є наслідком збільшення поперекового лордозу, який компенсує збільшення переднє-задній кривизни в місці перелому,

• при множинних компресійних переломах хребців при остеопорозі виникає хронічна помірна або слабка біль в спині, яка може стає постійною внаслідок механічного стиснення зв'язок, м'язів, зв'язок і сухожиль (ентезопатій),

• виражений кіфоз і зниження зростання можуть викликати біль в результаті тиску на ребра, на гребінь клубової кістки, міжхребетні суглобові поверхні.

Непрямими ознаками остеопорозу можуть бути посилення кіфозу, сколиотическая викривлення хребта, порушення ходи. Хворим на остеопороз, на відміну від інших пацієнтів з патологією опорно-рухового апарату, характерне переважання суб'єктивних скарг над об'єктивними симптомами. Так, висловлюючи скарги на болі в грудному відділі хребта, хворий не реагує на пальпацію цього відділу, а амплітуда рухів зберігається, фактично, в повному обсязі.

У міру прогресування остеопоротического процесу зростає число скарг на прискорену стомлюваність, постійну хронічний біль в суглобах, у хребті, в області тазу, стегон, особливо вночі. Кашель, чхання, незначні рухи, спроба перейти з горизонтального положення у вертикальне чи навпаки супроводжуються посиленням больового синдрому. Відповідно до наростанням деформації тіл хребців при остеопорозі збільшується м'язова слабкість, особливо в групах м'язів тулуба, що призводить до зміни постави.У грудному відділі порушення постави асоціюється з прогресуючим збільшенням ступеня кифоза, а в поперековому-с распрямлением лордозу. Постава набуває характеру кифотической або кіфосплощеной, що призводить до зниження зростання пацієнтів — важливого діагностичного ознаки остеопорозу.

При остеопорозі поступово втрачається лінія талії, живіт видається вперед, а в найбільш виражених випадках нижні ребра майже опускаються в порожнину таза. Формується постава по типу «горба вдови». Посилюється сколіотично викривлення хребта.Хода таких хворих з остеопорозом стає сповільненою, човгає, вони ходять дрібними кроками, нахиливши тулуб вперед. У нижній частині живота з'являється патогномоничная для остеопорозу шкірна складка. Прогресуючі зміни постави при остеопорозі призводять до вкорочення параспінальних мускулатури, яка активно скорочується, викликаючи біль від м'язового перенапруження. Це є ще однією причиною хронічного больового синдрому в спині. Біль посилюється при тривалому стоянні і часто зменшується при ходьбі.

Зниження зростання пацієнтів і виступаючий живіт ведуть до емоційного дискомфорту в зв'язку зі змінами фігури. Тривала біль в спині і суглобах при остеопорозі сприяє підвищеній дратівливості і навіть розвитку депресій.

Клінічними проявами остеопорозу є, переважно, його периферичні ускладнення: нетравматичний або неадекватні травмі переломи кісток.

Типовими локалізаціями остеопоротичних переломів є переломи:

— тіл хребців (компресійні переломи) ,

— дистальнихвідділів променевої кістки (перелом Колліса),

— проксимальних відділів стегнової і плечової кісток.

Часто саме остеопоротичні переломи кісток стають першими ознаками остеопорозу. Тому і з'явилося в літературі визначення остеопорозу як «тихої» епідемії. Вчені проводять аналогію між остеопорозом і гіпертонічною хворобою.Показники артеріального тиску стають актуальними для пацієнта в разі появи клінічних проявів гіпертонічної хвороби, яка загрожує важкими ускладненнями — інфарктами і інсультами .

Приблизно така ж логічний ланцюжок вибудовується і при остеопорозі:

1. показники мінеральної щільності кісткової тканини

2. остеопенічного стан

3. остеопороз

4. переломи кісток.

Компресійні переломи при остеопорозі виникають, перш за все, в нижньогрудних і поперекових хребцях, оскільки саме вони несуть найбільшу вагову нагрузку.Вследствіе хребетної компресії і повзучої деформації зменшується зростання, приблизно на 2-4 см, після кожної гострої больової атаки , яка може тривати 3-4 місяці, з подальшою ремісією до року. При такій остеопоротичних атаці можуть міняти свою форму від одного до чотирьох хребців.

Отже, тривалі ниючі, тупий біль в області спини з періодичними ремісіями, зміни постави, ходи, зменшення росту, вказівки на переломи кісток в анамнезі або у найближчих родичів підтверджують діагноз остеопорозу.

Остеопороз, перш за все, потрібно диференціювати з остеомаляцією, яка також проявляється зниженням кісткової маси. Розмежування цих двох захворювань важливо з позицій призначення адекватного лікування.

Клінічними особливостями остеомаляції, на відміну від остеопорозу, є такі симптоми:

— демінералізація кісткової тканини і розм'якшенню кісток скелета, що обумовлює виникнення деформацій,

— хворобливість кісток при пальпації, особливо при натисненні і струс,

— біль локалізується переважно в області кісток тазу, ребер, кінцівок,

— міоспастічній синдром, особливо спазм м'язів стегна

— прогресуюча м'язова слабкість, зміниходи ( «качина» хода).

Сьогодні розроблено цілий спектр морфометрических, гістоморфометрічніх, лабораторних та інструментальних методів діагностики остеопорозу, які відрізняються між собою по точності, складності проведення, оснащеності ними медичних установ, собівартості. Ці методи відрізняє можливість комбінуватися або окремо визначати мінеральну щільність кістки в трабекулярних або кортикальних кістках, а також точність, відтворюваність, доза радіації, дозвіл, час проведення процедури.

Крім остеопении, тобто зменшення кісткової маси, необхідно виявляти відсутність змін в мінералізації кістки і якісних порушень у синтезі органічного матриксу. Остеопенія властива не тільки остеопорозу, а й іншим поширеним метаболічним захворюванням кісток — остеомаляції і фіброзного остеіту. Тому для діагностики остеопорозу є важливими два питання:

1) чи виключені всі інші захворювання, які можуть рентгенологічно і лабораторно симулювати остеопороз (діагноз виключення),

2) які причини остеопорозу, є остеопороз первинним або вторинним захворюванням.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть