Ревматоїдний артрит — прогресуюче системне аутоімунне захворювання з хронічним запаленням синовіальних тканин неясної етіології. При підозрі на ревматоїдний артрит обов'язково проведення ревмопроб .

Діагностичні критерії ревматоїдного артриту

Американська ревматологічний асоціація пропонує критерії для діагностики ревматоїдного артриту :

• 7 критеріїв обов'язкові для діагностування класичного типу ревматоїдний артрит,
• 5 критеріїв уточнюють діагноз,
• 3 визначають ймовірність патології.

Лабораторних дослідження для визначення цих критеріїв ревматоїдного артриту:

• позитивний сироватковий тест на ревматоїдний фактор (при будь-якому методі позитивні у менш 5% нормальних контрольних суб'єктів),
• бідна муцином густа синовіальна рідина ,
• характерні гістологічні зміни в синовіальній оболонці, характерні гістологічні зміни в ревматоїдних вузликах.

Аналізи при ревматоїдному артриті

• Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (загальновідоме скорочення — АЦЦП) при ревматоїдному артриті — недавно відкритий іммунопротеін. співвідношення чутливість / специфічність = 41-80% / понад 89% 8. Стає позитивним раніше, ніж ревматоїдний фактор.
• Наявність в сироватці ревматоїдного фактора IgM-класу (аутоантитіла класу IgM) визначається у 50-90% хворих на ревматоїдний артрит. Співвідношення чутливість / специфічність = 72% / 80%, причому в перші 6 місяців хвороби позитивні значення приблизно у 40% пацієнтів, а часто і при інших аутоімунних захворюваннях, в тому числі при гепатиті, туберкульозі, і у менш 5% здорових осіб. Частка серонегатівних пацієнтів менше 0,5%.
• При серологічних дослідженнях ревматоїдного фактора (аутоантитіла до імуноглобулінів) використовуються нефелометрія, латекс, бентоніт, а також овечі або людські еритроцити

• Слайд-тест використовується тільки для скринінгу ревматоїдного артриту, позитивні результати підтверджуються тестом в пробірках з разведениями (нефелометрія, ELISA). Значимі титри більше 1: 80. При ревматоїдному артриті нерідкі титри від 1: 640 до 1: 5120 і іноді 1: 320 000. Титри при інших станах (НЕ ревматоїдний артрит) зазвичай менше 1: 80.
• Корисні при виявленні ревматоїдного артриту, проте негативні результати не виключають ревматоїдний артрит. Негативні у 1/3 пацієнтів з встановленим діагнозом ревматоїдний артрит. Позитивні результати у менш 50% пацієнтів в перші 6 місяців захворювання. Різні методи дають співвідношення чутливість / специфічність = 50 75% / 75-90%. Позитивні в 80% типових випадків, високі титри у пацієнтів зі спленомегалією, васкулитами, підшкірними вузликами, нейропатией. Титри можуть знижуватися під час ремісії, але рідко стають негативними. Прогресуюче збільшення титрів ревматоїдного фактора в перші 2 роки хвороби вказує на важкий перебіг.
• Позитивні у 5-10% здорового населення, прогресуюче збільшення спостерігається у менш 25-30% осіб старше 70 років.
• Позитивні в 5% захворювань з ревматоїдним фактором (артрит, ассіціірованний з запальними захворюваннями кишечника, синдром Рейтера, ювенільний ревматоїдний артрит, спондиліт, остеоартроз, псевдоподагра).
• Позитивні в 5% випадків склеродермії, змішаних захворювань сполучної тканини , поліміозитом , ревматичної полимиалгии .
• Позитивні у 10-15% пацієнтів на системний червоний вовчак.
• Позитивні у 90% пацієнтів з синдромом Шегрена або кріоглобулінеміческая пурпурой.
• Позитивні у 10-40% пацієнтів з макроглобулінемія Вальденстрема , хронічними інфекціями (сифіліс, лепра, бруцельоз, туберкульоз, системний червоний вовчак), вірусними інфекціями (віруси гепатиту, Епштейна — Барр, грипу , вакциновані, в тому числі вірусом віспи, а також менше 10% пацієнтів позитивні з парвовірусом В19, асоційованим з артритом), з паразитарними захворюваннями (малярія, шистосомоз, трипаносомоз, філяріоз), хронічними захворюваннями печінки, хронічним легеневим інтерстиціальним фіброзом і т. д.
• Позитивні у 20% пацієнтів з псоріатичний артрит.
• Позитивні у 25% пацієнтів з саркоідние артритом.
• негативно при остеоартриті, анкілозуючому спондиліті, ревматичного лихоманці, гнійному артриті, антиядерні антитіла присутні у 28% пацієнтів, можуть бути низькі титри антитіл до власної ДНК.

• При ревматоїдному артриті антиядерні антитіла виявляють у 85-95% пацієнтів.
• Ревматоїдний фактор присутній приблизно у 80% пацієнтів. Часто спостерігається при синдромі Шегрена, рідше при інших захворюваннях сполучної тканини, іноді при хронічній інфекції, наприклад підгострому бактеріальномуендокардиті , гаммапатіі.
• Гістони виявляють у 20% пацієнтів.
• Сироватковий комплемент зазвичай в нормі, за винятком пацієнтів з васкулітами, рівень нижче норми зазвичай асоціюється з дуже високим рівнем ревматоїдного фактора і імунних комплексів.
• Дослідження імунних комплексів — моноклональних антитіл до ревматоїдного фактору і зв'язування Clq — дає позитивний результат при ревматоїдному артриті частіше, ніж в інших дослідженнях, але погано корелюють з активністю захворювання. Позитивні результати досліджень на змішані кріоглобуліни вказують на присутність імунних комплексів і асоціюються з підвищеною частотою екстраартікулярних проявів, особливо васкулитов.

Результати загального аналізу крові при ревматоїдному артриті не мають клінічного значення

• Підвищено ШОЕ , С-реактивний білок і інші гострофазові реактанти. ШОЕ і С-реактивний білок часто використовують для визначення типу і активності лікування, однак ці показники можуть залишатися в нормі у 5% пацієнтів. Дуже висока ШОЕ (понад 100 мм / год) виключно рідкісна на ранніх стадіях ревматоїдного артриту.
• Лейкоцити при ревматоїдному артриті зазвичай в нормі, може бути незначне збільшення на ранніх стадіях активного захворювання.
• Часто зустрічається незначний тромбоцитоз — підвищення числа тромбоцитів в крові, як гострофазовий реактантам.
• Електрофорез сироваткових протеїнів виявляє збільшення глобулінів , особливо гамма і альфа2-глобулінів, і зменшення альбумінів .
• Помірна нормоцитарна гіпохромна анемія хронічного захворювання, зі зниженим рівнем сироваткового заліза , нормальної загальної железосвязиваюшей здатністю сироватки крові і нормальними запасами заліза (сироватковий ферритин і залізо кісткового мозку), що не піддається лікуванню залізом, фолієвою кислотою і вітамінм В12 або спленектомії. При гематокриті менше 26% необхідно шукати іншу причину анемії (наприклад, кровотеча в шлунково-кишковому тракті). Анемія зменшується при ремісії або ефективної терапії.Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Рівень сироваткової креатинкінази нижче норми у понад 60% пацієнтів, не асоційований зі зниженням рівня сироваткової альдолази, і міозин не вказує на загальне погіршення функції м'язів.
• Рівень сироваткових кальцію , фосфору , лужної фосфатази, сечової кислоти, титр антистрептолизина-О в нормі.

• Біопсія синовіальної оболонки особливо корисна при моноартикулярное формі ревматоїдного артриту, щоб виключити туберкульоз, подагру і т. д.
• Глюкоза синовіальної рідини може бути значно знижена (менше 10 мг / дл), рисові тільця (згустки муцина) — від великої кількості до малого (див. табл. 10.6).
• Лабораторні дані, що свідчать про екстраартікулярном залученні (зазвичай зустрічаються на пізніх стадіях важких захворювань) (наприклад, плевральний або перикардіальний випіт, інтерстиціальний легеневий фіброз).
• Лабораторні дані, що свідчать про терапії препаратами , наприклад саліцилатами, нестероїдними протизапальними препаратами, солями золота, пеніциламін).

ювенільні ревматоїдні артрити

ювенільні ревматоїдні артрити — група запальних артропатій, що вражають пацієнтів менше 16 років на протязі більше 6 тижнів при виключенні інших причин, чотири типи, які базуються на клінічних симптомах.

Тести для лабораторної діагностики відсутні.

Є повідомлення про варіюванні значень ревматоїдного фактора і антиядерних антитіл в залежності від клінічного типу і застосовуються лабораторних методів — результати можуть бути негативними.

Лабораторні дані свідчать про супутніх станах (наприклад, псоріаз).

Синдром Фелти

Синдром Фелти зустрічається в 1% випадків з далеко зайшли на ревматоїдний артрит, асоційованим зі спленомегалією та лейкопенією. Серологічні тести на ревматоїдний фактор позитивні і мають високі титри.

Зазвичай присутні антиядерні антитіла. Титри імунних комплексів високі, а рівні комплементу нижче, ніж у пацієнтів з ревматоїдним артритом. Присутній лейкопенія (менше 2500 / мкл) і гранулоцитопенія.

Внаслідок гиперспленизма можуть зустрічатися анемія і тромбоцитопенія, які чутливі до спленектомії.

Псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит — артропатія запального характеру у менш 2% пацієнтів з псоріазом (хронічне аутоімунне захворювання шкіри). Відсутня кореляція між активністю шкірного захворювання і суглобовими проявами, прояви одного можуть перевершувати прояви іншого.

Аналізи при псоріатичний артрит

• Підвищено рівень сироваткової сечової кислоти внаслідок підвищеної швидкості відновлення клітин шкіри при псоріазі.
• Серологические тести на ревматоїдний фактор негативні, тому захворювання не може бути розцінена як ревматоїдний артрит.
• Відсутні характерні дані лабораторних досліджень.

Синдром Рейтера

При синдромі Рейтера класична тріада — гострий запальний артрит, уретрит і кон'юнктивіт — присутній у менш 33% пацієнтів, додаткові характерні ознаки: дерматит, виразки в ротовій порожнині, циркулярний баланіт, бленнорагіческая кератодермія і очні прояви.

Аналізи при синдромі Рейтера

• Підвищено гострофазові реактанти:

• ШОЕ — відповідно до клінічним перебігом -,
• с-реактивний білок,
• лейкоцити (10 000 — 20 000 / мкл), як підвищений і кількість гранулоцитів.

В загальному аналізі крові помірна нормохромна анемія.

Рівень сироваткових глобулінів підвищений при наполегливому і тривалому перебігу, хвороби.

Культури або серологічні докази передували інфекцій (наприклад, Chlamydia, Campylobacter, Salmonella, Shigella) асоційовані з 10% цих інфекцій. Зустрічаються небактерійний цистит, простатит, насіннєвий везикулит і не виявляються клінічно, інфекції, клубової кишки і товстого кишечника.

У синовіальній рідині виявляються лейкоцити числом від 1 000 до 8 000, посів культури негативний.

HLA-B27 є в наявності майже у 90% білошкірих пацієнтів, не має діагностичного значення.