Гострий панкреатит — запалення підшлунковій залози (і іноді навколишніх тканин), викликане виходом активованих панкреатичних ферментів . Основними пусковими механізмами захворювання є захворювання біліарного тракту і хронічне зловживання алкоголем.
При гострому панкреатиті відбувається цілий каскад змін у багатьох аналізах.
Сироваткова ліпаза при гострому панкреатиті
Сироваткова липаза збільшується протягом 3-6 годин від початку захворювання, пік — через 24 години, нормалізується зазвичай за 8-14 днів. Перевершує амилазу , підвищується більшою мірою і перевищує норму до 14 днів після нормалізації амілази.
У пацієнтів з симптомами гострого панкреатиту захворювання достовірно підтверджується (клінічна специфічність = 85%), якщо рівень ліпази більше 5 верхнього референтного обмеження, при цьому необхідно дотримуватися умова, що показники змінюються з часом і зміни паралельні у амілази і ліпази. (Ліпази слід визначати завжди, незалежно від того, відома амілаза чи ні.)
Визначення ліпази в сечі не має клінічного значення.
Вважається, що коефіцієнт липаза : амілаза більш 3 (і особливо більш 5) вказує більшою мірою на алкогольний, ніж на неалкогольний панкреатит.
Рівень ліпази вище 5 верхнього референтного обмеження, мабуть, передбачає гострий панкреатит або відторгнення органу, при рівні менше 3 верхнього референтного органиченно патології немає.
Сироваткова амілаза при гострому панкреатиті
Сироваткова амілаза збільшується протягом 3 6 годин, швидке підвищення протягом 8 годин відзначається у 75% хворих, досягає максимуму протягом 20-30 годин, підвищений рівень може зберігатися 48- 72 години. Чутливість 95% в межах 12-24 годин. Збільшення може досягати 40 норм, але ступінь підвищення і зниження не корелюють з виразністю захворювання, прогнозом і оборотністю.
У хворих з ознаками гострого панкреатиту рівень амілази більше 3 верхнього референтного обмеження або більше 600 Од Somogyi / дл з великою часткою ймовірності підтверджує діагноз.
Підвищення рівня більш 7-10 днів передбачає асоційований рак підшлункової залози або псевдокісту, панкреатичний асцит, непанкреатіческую етіологію захворювання. Такий же рівень підвищення може бути виявлений при обструкції панкреатичного протока: має тенденцію до зниження через кілька днів. У 19% хворих на гострий панкреатит (особливо в терміни, що перевищують 2 дні після появи симптомів) показники можуть бути в нормі, що характерно для алкогольної етіології, і більш тривале збереження симптомів навіть при настанні летального результату.
Може також бути в нормі при рецидивуючому хронічному панкреатиті або у пацієнтів з гипертриглицеридемией (технічна інтерференція тесту).
Часто дає норму при гострому алкогольному панкреатиті.
Більшою мірою слід припускати гострий живіт внаслідок інфаркту органів гастроінте- стінальной області або перфорації, ніж гострий панкреатит навіть при незначному підвищенні амілази і ліпази ( менше 3-кратного верхнього референтного обмеження), присутність бактеріємії.
У 10-40% випадків гострої алкогольної інтоксикації підвищена сироваткова амілаза (близько половини — саліварного типу), часте виявлення при абдомінальних болях, але підвищення сироваткової амілази зазвичай менше 3-кратного верхнього референтного обмеження. Рівень більше 25-кратного верхнього референтного обмеження скоріше вказує на метастатичну пухлина, ніж на панкреатит.
Сироваткова панкреатическая ізоамілази допомагає диференціювати підвищення амілази слинних залоз, що спостерігається в 25% всіх випадків підвищення амілази. (У здорових 40% загальної сироваткової амілази панкреатичного типу і 60% — слинного типу).
Незначне підвищення рівнів сироваткових амілази і ліпази передбачає інший діагноз, а не гострий панкреатит. Багато медикаментозні препарати підвищують як амилазу, так і ліпазу сироватки.
Інше дослідження за гострому панкреатиті
Кальцій сироватки знижений при значних проявах патології протягом 1-9 днів від початку захворювання (внаслідок зв'язування з милом при жировому некрозі). Зниження зазвичай спостерігається після того, як рівень амілази і ліпази нормалізується. Можливий розвиток тетанії. (Виключити гіперпаратіроідізм, якщо кальцій сироватки високий або не знижується при гіперамілаземія, викликаної гострим панкреатитом.)
Підвищення амілази в сечі практично відображає зміни в сироватці, запізнюючись на 6 10 годин, але іноді показник в сечі вище і довше тримається, ніж сироватковий рівень. Рівень показника через 24 години може бути в нормі навіть за умови, що деякі дослідження, вироблені через годину, виявили підвищення. Іноді корисно погодинне дослідження рівня амілази в сечі. Ставлення кліренсу амілаза: креатинін збільшено (більше 5%) і дозволяє уникнути хронометричного дослідження сечі, також підвищується при станах, в яких зменшується канальцева реабсорбція амілази (наприклад, великі опіки, діабетичний кетоацидоз , хронічна ниркова недостатність, множинна мієлома, гостра перфорація виразки). Вважається неспецифічним показником, і деякі автори негативно ставляться до його визначенню, а деякі рекомендують.
Сироватковий білірубін підвищений, якщо панкреатит є наслідком патології біліарного тракту, але зазвичай в нормі при алкогольному панкреатиті. Сироваткові лужна фосфатаза , АЛТ , ACT можуть бути підвищені, що в більшій мірі відбувається паралельно зростанню сироваткового білірубіну, а не амілази, ліпази або кальцію. Значне збільшення амілази (наприклад, більше 2000 Од / л) також говорить про патологію біліарного тракту. Коливання в межах 50% протягом 24 годин білірубіну, лужної фосфатази, АЛТ, ACT припускають интермиттирующую билиарную обструкцію.
Сироватковий трипсин підвищено. Висока чутливість при нормальних значеннях дозволяє виключити гострий панкреатит. Але низька специфічність (підвищення у значної кількості пацієнтів з гепатобіліарної патологією, захворюваннями кишечника, нирковою недостатністю, у 13% — з хронічним панкреатитом, у 50% — з панкреатичної карциномою) і РІО-технологія також обмежують використання.
Рівень сироваткового С-реактивного білка найбільш високий через 3 дні після появи болів, через 48 годин чутливість становить 65-100%, позитивне прогностичне значення — 37-77%. При рівні 150 мг / л можливо розрізнення легкої і важкої форм патології.
метгемальбумин можливо підвищено в сироватці і асцитичної рідини при геморагічному (важкому), але не отечном (нетяжким) панкреатиті, дозволяє диференціювати ці два стани, але не має цінності в діагностиці гострого панкреатиту.
Лейкоцити злегка або значно збільшені (10 000-20 000 / мкл).
Гемоконцентрації ( гематокрит більше 47% або неможливість знизити рівень в 24 години після надходження), але гематокрит може бути знижений при геморагічний панкреатит.
Рідкісні захворювання (наприклад, колагенози, ішемія, синдром Рейє , фульмінантний гепатит , виражена гіпотензія, а також укус скорпіона, паразитарна обструкція панкреатичного протоки аскаридами, трематодами, вагітність, емболізація холестеринів пробками).
Лабораторні показники, що відображають ускладнення гострого панкреатиту
Псевдокіста підшлункової залози.
Інфекція підшлункової залози або абсцес, на що вказують збільшення чисельності лейкоцитів, фарбування по Граму, зростання в культурі аспирата.
Полісерозит (перитонеальний, плевральний, перикардіальний, синовіальний). Асцитичної рідина може бути каламутній, кров'яною або як чорна жовч об'ємом 0,5-2,0 літра, містить підвищену кількість амілази і вище, ніж в сироватці. Жовчі не виявляється (але не при перфоративного виразці). Забарвлення по Граму не може виявити бактерій (але не при інфаркті кишечника).
метаболічний ацидоз із дефіцитом підстав більше 4 мекв / л.
3. Летальність при гострому панкреатиті:
1%, якщо позитивні 3 ознаки,
15%, якщо позитивні 3 з 4 ознак,
40%, якщо позитивні 5 з 6 ознак,
100%, якщо більше 7 ознак позитивні.
Ступінь підвищення амілази не має прогностичного значення при гострому панкреатиті. Комп'ютерна, магніто-резонансна томографія, ультразвукове дослідження можуть бути корисні для підтвердження діагнозу або встановлення інших причин виникнення гострого панкреатиту.