Аналізи

Значення аналізів в трансплантації печінки

Показання до трансплантації печінки

— дефіцит альфа 1 антитрипсину ,
— дефіцит З-протеїну,
— синдром Криглера — Найяра, тип I,
— кістозний фіброз,
— хвороба накопичення глікогену, тип I або тип IV,
— гемофілія А і В,
— гомозиготна гіперліпопротеїнемія, тип II,
гипероксалурия , тип II,
хвороба Неймана-Піка ,
тирозинемия ,
— дефіцит ферментів циклу освіти сечовини ,
хвороба Вільсона .










  • Травма печінки
  • полікістозних захворювання печінки.
  • Відторгнення печінкового трансплантата (у 20% причина повторної трансплантації).
  • Синдром Рейє .
  • неоперабельних печінковий новоутворення в межах печінки менше 5 см.

znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Лабораторні показання до трансплантації печінки

Протипоказання до трансплантації печінки

  • Позитивні серологічні тести на HBsAg , HBeAb, ВІЛ . Сепсис НЕ гепато-біліарного походження. IV стадія печінкової коми.
  • Чи не пов'язана з патологією печінки недостатність і швидко прогресуюче захворювання інших органів.
  • екстрапеченочних неоплазма (але не рак шкіри).
  • Активне зловживання алкоголем або хімічними речовинами.
  • Необоротне пошкодження мозку.

znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Післяопераційні ускладнення трансплантації печінки

  1. Ранні ускладнення
  • Інфекція / сепсис
  1. Пізні ускладнення трансплантації печінки
  • Гостре і хронічне відторгнення.
  • Побічні ефекти імуносупресивної терапії.
  • Біліарний стеноз.
  • Рецидив (особливо гепатит В , гепатит С , Епштейн-Барр-асоційовані лімфопроліферативні захворювання).
  • Синдром зникаючого жовчного тракту.

Аналізи в діагностиці відторгнення трансплантата печінки

  • Відторгнення трансплантата печінки може бути наслідком тромбозу печінкової артерії або портальної вени, ішемічного / реперфузійного ушкодження, інфекції і сепсису, стриктури біліарного тракту, рецидиву HCV- і HBV-інфекції.
  • Зазвичай нормалізація печінкових ферментів і протромбінового часу в межах 48 годин після трансплантації. Гіпоглікемія, прогресуюча коагулопатия, виражений прогресуючий лактатацидоз (з підвищенням лактату в крові ), які не покращуються показники ACT і AЛT — ранні індикатори відторгнення трансплантата печінки.
  • Найбільша кількість епізодів розвивається протягом перших 3 місяців, протікають безсимптомно.
  • Електролітні порушення потребують невідкладної корекції для запобігання зупинки серця через раптові викиди великої кількості калію з перфузованої печінки, також необхідно проводити моніторинг внутрішньовенне заміщення рідини.
  • Іонізоване кальцій втрачається внаслідок утворення хелату з цитратом з трансфузірованной крові, може розвинутися лівошлуночкова недостатність при рівні кальцію менше 1,2 мекв / л. Рівень натрію в сироватці слід контролювати, щоб уникнути післяопераційних неврологічних порушень внаслідок швидкого підвищення його рівня під час трансплантації і в післяопераційний період (наприклад, центральний міелінолізіс Варолиева моста), нормалізація сироваткового НСО3 і аніонів означає ранню функцію печінкового трансплантата і нирок.
  • Сироваткова ГГТ — це найбільш чутливий маркер відторгнення, підвищується в ранній період відторгнення, ще до сироваткової лужної фосфатази і білірубіну .
  • Більш специфічний тест, ніж інші маркери, оскільки інші ускладнення, наприклад, цитомегаловірусна інфекція, супроводжуються відносно низьким рівнем, ніж рівень показників ACT і АЛТ.
  • Сироваткова лужна фосфтаза запізнюється в порівнянні з сироваткової ГГТ і білірубіном в діагностиці відторгнення. При неускладнених випадках сироваткова лужна фосфатаза і ГГТ в межах рекомендованих значень.
  • ACT і АЛТ підвищуються після реперфузії аллотрансплантата, більше 4-5-кратне перевищення верхніх меж норми навіть в неускладнених випадках. Збереження нормальних значень або їх пізніше підвищення можуть вказувати на відторгнення або, наприклад, вірусну інфекцію типу цитомегаловірусу, аденовірусів, а також окклюзию печінкової артерії, абсцес печінки .
  • Досліджується сироватковий загальний і кон'югований білірубін паралельно з визначенням ферментів, інформативно для диференціальної діагностики біліарної обструкції (яка передбачає відторгнення) від гепато-клітинний захворювань. Перевищення норми може бути ранньою ознакою відторгнення, але менш значущим, ніж показники ферментів. Дослідження сироваткового циклоспорину важливо: він метаболізується в печінці, співвідношення циклоспорину і його метаболітів може бути ізмененнним, якщо функція печінки після операції не відновилася.
  • Протромбіновий час і апротромбіновое час відображають синтез коагуляційних факторів, у визначенні специфічних чинників немає необхідності.
  • Посів з належної зони для підтвердження інфекції.
  • Біопсія печінки є золотим стандартом діагностики
  • Виявляє випадки відторгнення, коли специфічні біохімічні критерії відсутні (наприклад, гостре відторгнення, опортуністична вірусна інфекція, хронічне відторгнення, повернення HBV-інфекції, цитомегаловірусна інфекція, зміна печінкової перфузії, недіагносцірованним захворювання донорської печінки).
  • Забезпечує диференційний діагноз з холангитом, гепатитом, ішемічним пошкодженням, які можуть маскувати відторгнення.
  • Досить велике число помилково-позитивних результатів.

znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Ускладнення в ході імуносупресивної терапії після трансплантації печінки

  • нефротоксичність,
  • гепатотоксичность (наприклад, концентрація сироваткового циклоспорину більш 1,200 нг / дл),
  • інфекція (наприклад, бактеріальна, грибкова, вірус гепатиту В, цитомегаловірус, вірус простого гепреса, Епштейн-Барр вірус),
  • рак (наприклад, Ходжкіна лімфома , саркома Капоші, карцинома шийки матки,промежини, губ),
  • ускладнення гіпертензії .

У рідкісних випадках генетичні дефекти (наприклад, дефіцит фактора XI) можуть бути передані реципієнту і викликати післяопераційні ускладнення.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть