Причини гострого фульминантного гепатиту

1. Інфекція

• Вірусний гепатит (наприклад, гепатит А, В, С, D, Е, HSV-1, 2, 6, вірус ЦМВ, ЕБВ).
• Гостра печінкова недостатність , викликана ВПГ, зазвичай пов'язана з імуносупресивної терапією.
• Розвивається приблизно у 1-3% дорослих з гострим жовтяничного типу гепатитом В зі смертельними наслідками .
• Інші рідкісні причини (амебний абсцес, дисемінований туберкульоз).

2. Ліки (наприклад, ацетамінофен, метилтестостерон, ізоніазид, галотан, ідіосинкратичний реакція).

3. Токсини (наприклад, фосфор , отруйні гриби типу Amanita phalloides).

4. Гостра жирова хвороба печінки

• Вагітність
• Синдром Рейє
• Ліки (наприклад, тетрациклін)

5. Аутоімунні причини.

6. Ішемічний некроз печінки

7. Шок.

8. Синдром Бадда — Кіарі (гострий).

9.  Хвороба Вільсона з внутрішньосудинним гемолізом

10. Застійна серцева недостатність

11. Екстракорпоральне кровообіг під час операції на відкритому серці.

12. Велика пухлинна інфільтрація

13. Гостра лейкемія, лімфома, злоякісний гистиоцитоз .

Аналізи при фульмінантному гепатиті

• Сироватковий білірубін швидко прогресує і може бути дуже високого рівня.
• Підвищені сироваткова ACT , AЛT на термінальній стадії можуть раптово знизитися,
• Сироваткова лужна фосфатаза і ГГТ можуть бути підвищені.
• Сироватковий холестерин і складні ефіри значно знижені.
• Зниження рівня альбуміну і загального білка.
• Електролітні порушення, наприклад:

— гіпокаліємія (рання),
— метаболічний алкалоз внаслідок гіпокаліємії,
— респіраторний алкалоз ,
— лактатний ацидоз з підвищенням лактату в крові ,
— гіпонатріємія , гіпофосфатемія.

• Гипогликемия приблизно у 5% пацієнтів.

Фульмінантний гепатит асоціюється з іншими станами:

• печінкова енцефалапатія,
• гепаторенальний синдром,
• коагулопатия — знижені фактори II, V, VII, IX, X викликають подовження протромбінового часу і АЧТЧ ( протромбіновий час і протромбіновий індекс ніколи не бувають в нормі при гострій печінковій недостатності), знижений антитромбін III , кількість тромбоцитів менше 100 000 у 2/3 пацієнтів.
• Кровотеча, особливо в шлунково-кишковому тракті.
• Бактеріальна або грибкова інфекція, особливо стрептококова або Staph, aureus.
• Асцит.

У міру погіршення стану хворого титри HBsAg і HbeAg часто знижуються і зникають.