Аналізи

Цироз печінки

Показання до біопсії при цирозі печінки (більше 3-х ознак з перерахованих):

  • гиперглобулинемия , особливо в поєднанні з гипоальбуминемией,
  • низький рівень білка (менше 2,5 г / дл) , асцит,
  • наявність гиперспленизма (зазвичай при тромбоцитопенії — знижене число тромбоцитів в крові , часто з лейкопенією (зниженого кількості лейкоцитів ) і менше — гемолітична анемія з негативною реакцією Кумбса ),
  • наявність портальноїгіпертензії (наприклад, варикоз),
  • характерний симптом штопора, який визначається в печінкових артериолах целіакографія,
  • портосистемного шунтування крові, яке визначається радіоізотопним скануванням.
  • Зміна рівня сироваткового білірубіну, трансаміназ, лужної фосфатази часто відсутня, тому їх дослідження для постановки діагнозу не потрібно.
  • Сироватковий білірубін часто підвищений, і це може зберігатися роками. Коливання показника відображають стан печінки у відповідь на невиправдану навантаження на неї (зловживання алкоголем). Більшу частину становить некон'югований білірубін, якщо цироз НЕ холангіолітіческого типу. Найбільш високий і більш стабільний рівень білірубіну відзначається при постнекротіческом цирозі, нижчий і більш варіабельний — при алкогольному цирозі печінки (цироз Лаеннека). Термінальна жовтяниця може бути постійною і вираженою.
  • Сироваткова ACT збільшена (менше 300 Од) у 65-75% хворих. Сироваткова АЛТ збільшена (менше 200 Од) у 50% хворих. Рівень трансаміназ може бути різним, він відображає активність або прогресування процесу (наприклад, некроз клітин печінкової паренхіми). Алгоритм дій при підвищенні АЛТ і АСТ написаний в цій статті .
  • Сироваткова лужна фосфатаза підвищена у 40 -50% хворих.
  • Загальний білок сироватки зазвичай в нормі або знижений. Рівень сироваткового альбуміну змінюється паралельно зміни функціонального стану паренхіматозних клітин, і його визначення може бути корисним для констатації прогресування захворювання печінки, але рівень може бути в нормі навіть при значному пошкодженні печінки.
  • Зниження рівня сироваткового альбуміну вказує на формування асциту або кровотеча. Рівень сироваткового глобуліну зазвичай підвищений, це відображає запальний процес і відповідає запальних процесів. Збільшення рівня сироваткового глобуліну (зазвичай гамма-глобуліну) призводить до підвищення загального протеїну, особливо при хронічному вірусному гепатиті і цирозі, розвиненому після гепатиту.
  • Загальний холестерин в нормі або знижений. Прогресуюче зниження холестерину, ЛПВЩ, ЛПНЩ у міру наростання вираженості захворювання. Зниження діагностично більш значуще, ніж при хронічному активному гепатиті. Дослідження ЛПНЩ може бути корисним для прогнозування захворювання і відбору хворих для трансплантації печінки . Зниження рівня складного ефіру відображає значне пошкодження печінкових клітин.
  • Білірубін в сечі збільшений, уробилин в нормі або збільшений.
  • Азот сечовини крові часто знижений (менше 10 мг / дл), підвищується при розвитку шлунково-кишкової кровотечі.
  • Сечова кислота сироватки часто підвищена.
  • Електроліти і кислотно-лужний баланс часто спотворені внаслідок, наприклад , порушення харчування, дегідратації, кровотечі, метаболічного ацидозу , респіраторного алкалозу . Перевищення нормальних значень натрію і надлишок рідини зберігаються, наприклад, при цирозі з асцитом нирки, що призводить до дилатаційною гипонатриемии . Аміак крові підвищений при печінковій комі і цирозі з портосістемним шунтуванням крові.
  • Анемія відображає збільшення обсягу плазми і деяке збільшення руйнування еритроцитів . Виражена анемія вказує на кровотечу в шлунково-кишковому тракті, дефіцит фолієвої кислоти , надлишковий гемоліз і т. Д. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
  • Кількість лейкоцитів зазвичай в нормі при активному цирозі, підвищено (менш 50 000 / мкл) при масивному некрозі, кровотечі і т. Д., Знижено при гиперспленизме.

При підозрі на цироз обов'язково проведення печінкових проб з розширенням спектра.

Лабораторні дані при ускладненнях цирозу печінки згодом часто поєднуються.

  • Порушення механізмів коагуляції , наприклад: пролонгована протромбіновий час і протромбіновий індекс (що не змінюється при парентеральному прийомі вітаміну К так само часто, як і у пацієнтів з обструктивними жовтяницею), подовжений час кровотечі в 40% випадків внаслідок зниженого кількості тромбоцитів і / або фібриногену .
  • Печінкова енцефалопатія (неврологічні і ментальні зміни у деяких пацієнтів з печінковою недостатністю або портосістемним шунтом).

Діагноз печінкової енцефалопатії при цирозі печінки виставляється за клінічними даними, характерні лабораторні ознаки підтверджують діагноз, але є неспецифічними.

Ліквор (цереброспинальная, спинномозкова рідина) в нормі, крім підвищеного глутаміну, що відображає рівень аміаку в мозку (так як відбувається з аміаку).

Глутамин більше 35 мг / дл завжди асоціюється з печінковою енцефалопатією (норма 20 мг / дл), корелює зі смертельними наслідками в результаті коми і є більш чутливим тестом , ніж метод визначення аміаку в артеріальній крові.

Аміак в крові підвищений у 90% хворих, але показник не відображає вираженість коми, нормальний рівень у коматозних хворих передбачає іншу причину коми. Ненадійний для постановки діагнозу і може бути корисний в індивідуальних випадках. Артеріальні зразки краще, їх слід заморожувати і проводити дослідження в межах 20 хвилин. Часто респіраторний алкалоз внаслідок гіпервентиляції.

Гипонатриемия і ятрогенна гипернатриемия з частими ускладненнями, що збільшують летальність.

Гіпокаліємічний метаболічний алкалоз може розвинутися внаслідок надлишкового призначення / прийому діуретиків.

Склад сироваткових амінокислот при цирозі печінки змінений. Рівень всіх сироваткових амінокислот значно підвищено при комі, що виникла внаслідок гострої печінкової недостатності.

Спонтанний бактеріальний перитоніт спостерігається у 10-30% пацієнтів з цирозом і асцитом. У 70% позитивний посів крові, зазвичай виявляють один мікроорганізм, частіше це Е. coli, pneumococcus, Klebsiella. більше 250 лейкоцитів / мкл — діагностичний критерій. Може приєднатися гепаторенальний синдром.

Гепаторенальний синдром дуже часто поєднується з цирозом печінки і ускладнює його перебіг.

Найбільш часта причина смерті — печінкова недостатність, кровотеча, інфекція.

Маркери переходу захворювання печінки в цироз:

  • знижений альбумін,
  • співвідношення ACT / АЛТ більше 1,
  • підвищений білірубін, особливо некон'югований,
  • підвищені глобуліни,
  • знижена кількість тромбоцитів,
  • пролонговану протромбіновий час.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть