Аналізи

міокардит

Міокардит — запалення серцевого м'яза — міокарда. Міокардит супроводжується некрозом і дегенерацією клітин міокарда — міоцитів, запаленням интерстиция і судин. Досить часто при міокардиті розвивається і перикардит — запалення навколосерцевої сумки, перикарда.

Важливо!

— міокардит — це важке захворювання і ставиться до нього необхідно відповідним чином
— у дітей підвищена частота гіпердіагностики міокардиту через неспецифічних змін на ЕКГ і рентгені грудної клітини

miokardit

Причини міокардиту

1. Інфекції:

  • віруси, наприклад, Коксакі типу В і А, ЕСНО-віруси, віруси поліомієліту, краснухи, грипу А і В, епідемічного паротиту, кору, віспи, цитомегаловірус, вірус Епштейна — Барра, аденовірус, а також вакцинальна хвороба, сказ, лімфоцитарний хориоменингит, чикунгунья, лихоманка денге, жовта лихоманка, СНІД, хламідії, наприклад С. psittaci, ріккетпсіі, наприклад R. typhi,
  • бактерії, наприклад, дифтерія, менінгокок, кліщовий бореліоз, гриби, наприклад, Candida,
  • Протозоа (трипаносомоз / хвороба Шагаса, токсоплазмоз),
  • гельмінти, наприклад, трихінельоз.

2. Імуно-обумовлені міокардити — розвиваються вже після перенесеної інфекції, коли антитіла або імунні комплекси замість атаки вірусного або мікроброно збудника нападають на клітини міокада (які схожі за антигенним складом на бактерії і віруси) імунної-обумовлений міокардит може з'явиться після вірусних інфекцій (після грипу ), ревматичної лихоманки , системного червоного вовчака, прийому деяких ліків (метилдофа, сульфонаміди), реакції трансплантата проти хазяїна.

3. Невивчені причини міокардиту — саркоїдоз , гигантоклеточний міокардит.

Пошкодження міокарда при міокардиті з'являється в результаті:

  1. прямої дії інфекційного агента (розмноження вірусу всередині міокардіоцитів)
  2. дії токсину (при дифтерії — кардіотоксін)
  3. імунної реакції

miokardit

Симптоми міокардиту

Клінічні прояви міокардиту дуже різноманітні — від повністю безсимптомного перебігудо летальних випадків в результаті важкої серцевої недостатності.

  • у дітей перебіг міокардиту залежить від віку — чим молодша дитина, тим важчий перебіг і ймовірність поганого результату
  • перші симптоми нагадують прояви ГРВІ або диспепсію (нудота, блювота, слабкість)
  • підвищення температури тіла, головний біль, біль в грудях, втому, біль в області м'язів,
  • диспепсія шлункова — нудота, блювота, печія, і кишкова — пронос
  • серцебиття, задишка, біль в області серця, рідко — порушення свідомості (при AV-блокаді)
  • міокардит у грудних дітей -важкий загальний стан, шкіра з сірим відтінком, задишка, серцева недостатність ь, ціаноз, приглушені серцеві тони, шок, шум мітральної недостатності (через розширення камер серця)
  • міокардит у старших дітей — першим симптомом може стати аритмія, а при наявності гострої ревматичної лихоманки — AV-блокада
  • у третини хворих — швидкий розвиток набряку легкого або кардіального шоку
  • при помірній течії на першому місці в симптоматиці міокардиту — почастішання серцебиття, втома, порушення ритму серця
Діагностика міокардиту

Дуже важливо правильно діагностувати міокардит . Для дитини цей діагноз може вплинути на все життя — необхідність регулярного санаторно-курортного лікування, неможливість займатися спортом і т.д.

При об'єктивному огляді: почастішання серцебиття , ослаблення пульсу, хрипи в нижніх відділах легень, збільшення печінки.

На ЕКГ при міокардит змін немає або ж вони неспецифічні (низький вольтаж, аритмії). За результатами ЕКГ поставити діагноз міокардиту неможливо!

Рентгенографія серця — норма або розширення тіні серця, що також не дозволяє з точністю поставити діагноз.

На ЕХО-КГ при міокардиті видно розширення камер серця, зниження фракції викиду лівого шлуночка. ЕХО-КГ змінюється неспецифически, але дозволяє оцінити ступінь дисфункції серця.

Дослідження міокарда за допомогою ізотопу Галія показує його накопичення в осередках запалення.

Ендоміокардіальна біопсія міокарда правого шлуночка при підозрі на міокардит є золотим стандартом в діагностиці міокардиту .

В діагностиці міокардиту застосовують серологічний тест на антиген, IgM антитіла або зміна титру з використанням парних сироваток, взятих в гострий і конвалесцентний періоди захворювання.

Приміокардиті відбувається наростання сироваткових маркерів ураження міокарда, що вважається звичайним тільки на ранніх стадіях.

Кардіальний тропонин найбільш чутливий, креатинкиназа МВ і загальна креатинкиназа — менше 10% чутливості. Також при міокардиті відбувається наростання гострофазових показників (таких, наприклад, як ШОЕ , С-реактивний білок ) . Чи можуть підвищиться рівні АЛТ , АСТ , АСЛО , ЛДГ .

Якщо міокардит не лікувати, то третина хворих одужає, третина — перейде в хронічну форму, а у третини — фатальне перебіг. Досить часто міокардит переходить в дилатаційну кардиомиопатию.

miokardit

Лікування

  • обов'язковий постільний режим
  • симптоматичне лікування серцевої недостатності — застосовуються діуретики (фуросемід 1 5 мг / кг), кардиотоники (допамін, добутамін), інгібітори АПФ (каптоприл 0,01-0,03 мг / кг / добу),
  • проводитьсялікування і контроль порушень серцевого ритму
  • застосування дігоксину не бажано, оскільки він може призвести до розвитку аритмії, але в педіатричній практиці його можна застосовувати
  • при імунної природі міокардиту рекомендовано застосування глюкокортикоїдів і імуносупресорів
  • імуноглобуліни застосовують при вірусних міокардитах
  • рибавирин і інтерферон можна використовувати тільки на початку захворювання вірусним міокардитом

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть