Міокардит — запалення серцевого м'яза — міокарда. Міокардит супроводжується некрозом і дегенерацією клітин міокарда — міоцитів, запаленням интерстиция і судин. Досить часто при міокардиті розвивається і — запалення навколосерцевої сумки, перикарда.
Важливо!
— міокардит — це важке захворювання і ставиться до нього необхідно відповідним чином
— у дітей підвищена частота гіпердіагностики міокардиту через неспецифічних змін на ЕКГ і рентгені грудної клітини
Причини міокардиту
1. Інфекції:
- віруси, наприклад, Коксакі типу В і А, ЕСНО-віруси, віруси поліомієліту, краснухи, грипу А і В, епідемічного паротиту, кору, віспи, цитомегаловірус, вірус Епштейна — Барра, аденовірус, а також вакцинальна хвороба, сказ, лімфоцитарний хориоменингит, чикунгунья, лихоманка денге, жовта лихоманка, СНІД, хламідії, наприклад С. psittaci, ріккетпсіі, наприклад R. typhi,
- бактерії, наприклад, дифтерія, менінгокок, кліщовий бореліоз, гриби, наприклад, Candida,
- Протозоа (трипаносомоз / хвороба Шагаса, токсоплазмоз),
- гельмінти, наприклад, трихінельоз.
2. Імуно-обумовлені міокардити — розвиваються вже після перенесеної інфекції, коли антитіла або імунні комплекси замість атаки вірусного або мікроброно збудника нападають на клітини міокада (які схожі за антигенним складом на бактерії і віруси) імунної-обумовлений міокардит може з'явиться після вірусних інфекцій (після ), , системного червоного вовчака, прийому деяких ліків (метилдофа, сульфонаміди), реакції трансплантата проти хазяїна.
3. Невивчені причини міокардиту — , гигантоклеточний міокардит.
Пошкодження міокарда при міокардиті з'являється в результаті:
- прямої дії інфекційного агента (розмноження вірусу всередині міокардіоцитів)
- дії токсину (при дифтерії — кардіотоксін)
- імунної реакції
Симптоми міокардиту
Клінічні прояви міокардиту дуже різноманітні — від повністю безсимптомного перебігудо летальних випадків в результаті важкої серцевої недостатності.
- у дітей перебіг міокардиту залежить від віку — чим молодша дитина, тим важчий перебіг і ймовірність поганого результату
- перші симптоми нагадують прояви ГРВІ або диспепсію (нудота, блювота, слабкість)
- підвищення температури тіла, головний біль, біль в грудях, втому, біль в області м'язів,
- диспепсія шлункова — нудота, блювота, печія, і кишкова — пронос
- серцебиття, задишка, біль в області серця, рідко — порушення свідомості (при AV-блокаді)
- міокардит у грудних дітей -важкий загальний стан, шкіра з сірим відтінком, задишка, ь, ціаноз, приглушені серцеві тони, шок, шум мітральної недостатності (через розширення камер серця)
- міокардит у старших дітей — першим симптомом може стати аритмія, а при наявності гострої ревматичної лихоманки — AV-блокада
- у третини хворих — швидкий розвиток набряку легкого або кардіального шоку
- при помірній течії на першому місці в симптоматиці міокардиту — почастішання серцебиття, втома, порушення ритму серця
Дуже важливо правильно діагностувати міокардит . Для дитини цей діагноз може вплинути на все життя — необхідність регулярного санаторно-курортного лікування, неможливість займатися спортом і т.д.
При об'єктивному огляді: почастішання серцебиття , ослаблення пульсу, хрипи в нижніх відділах легень, збільшення печінки.
На ЕКГ при міокардит змін немає або ж вони неспецифічні (низький вольтаж, аритмії). За результатами ЕКГ поставити діагноз міокардиту неможливо!
Рентгенографія серця — норма або розширення тіні серця, що також не дозволяє з точністю поставити діагноз.
На ЕХО-КГ при міокардиті видно розширення камер серця, зниження фракції викиду лівого шлуночка. ЕХО-КГ змінюється неспецифически, але дозволяє оцінити ступінь дисфункції серця.
Дослідження міокарда за допомогою ізотопу Галія показує його накопичення в осередках запалення.
Ендоміокардіальна біопсія міокарда правого шлуночка при підозрі на міокардит є золотим стандартом в діагностиці міокардиту .
В діагностиці міокардиту застосовують серологічний тест на антиген, IgM антитіла або зміна титру з використанням парних сироваток, взятих в гострий і конвалесцентний періоди захворювання.
Приміокардиті відбувається наростання сироваткових маркерів ураження міокарда, що вважається звичайним тільки на ранніх стадіях.
Кардіальний найбільш чутливий, і — менше 10% чутливості. Також при міокардиті відбувається наростання гострофазових показників (таких, наприклад, як , ) . Чи можуть підвищиться рівні , , , .
Якщо міокардит не лікувати, то третина хворих одужає, третина — перейде в хронічну форму, а у третини — фатальне перебіг. Досить часто міокардит переходить в дилатаційну кардиомиопатию.
Лікування
- обов'язковий постільний режим
- симптоматичне лікування серцевої недостатності — застосовуються діуретики (фуросемід 1 5 мг / кг), кардиотоники (допамін, добутамін), інгібітори АПФ (каптоприл 0,01-0,03 мг / кг / добу),
- проводитьсялікування і контроль порушень серцевого ритму
- застосування дігоксину не бажано, оскільки він може призвести до розвитку аритмії, але в педіатричній практиці його можна застосовувати
- при імунної природі міокардиту рекомендовано застосування глюкокортикоїдів і імуносупресорів
- імуноглобуліни застосовують при вірусних міокардитах
- рибавирин і інтерферон можна використовувати тільки на початку захворювання вірусним міокардитом