Застосування креатинкінази-МВ в діагностиці інфаркту

• наростання рівня МВ фракції креатинкінази може використовуватися замість «золотого стандарту» — кардіального тропонина для діагностики гострого інфаркту міокарда при 24-годинному наявності симптомів у хворого.
• МВ-креатинкінази застосовується в діагностиці реінфаркту або обширного інфаркту міокарда після 72 годин.
• Документація реперфузии після тромболітичної терапії.

Розшифровка аналізу на МВ-фракцію креатинкінази

При гострому інфаркті міокарда креатинкиназа-МВ зазвичай з'являється в період від 4 до 8 годин з піковим значенням від 15 до 24 годин (найвищий пік в 16 разів перевищує норму), із співвідношенням чутливість / специфічність понад 97% в перші 48 годин.

Через 72 години у 2 / 3 пацієнтів виявляється підвищення креатинкінази-МВ. Контроль кожні 6 год найкращий для визначення пікового значення. Хибно-негативний результат може бути зумовлений рідкісним контролем (наприклад, тільки 1 раз в 24 години або контроль в період до 4 годин або більше 72 годин після прояву симптомів інфаркту).

Діагностика гострого інфаркту міокарда зазвичай займає від 8 до 12 годин, і проведення аналізу МВ-креатинкінази в наступні 24 години зазвичай не потрібно, крім випадків необхідності діагностики повторного інфаркту (особливо у пацієнтів, які отримали тромболітичну терапію). Діагностика гострого інфаркту міокарда не повинна ґрунтуватися тільки на визначенні одного ферменту.

Один критерій діагнозу гострого інфаркту — це серія визначення рівнів креатинкінази-МВ протягом 4 годин підряд, що відображає 50% -ве наростання з одним, найбільш високим, значенням.

В 5% випадків гострого інфаркту міокарда (переважно у малорухомих або старих пацієнтів) піковий рівень креатинкінази-МВ може виходити за межі норми при загальної креатинкінази і креатинкиназа-МВ в межах норми. Це наслідок того, що норма загальної креатинкінази має пряму залежність від м'язової маси.

Швидке повернення до нормальних значень робить Креатинкінази-МВ поганим маркером після 72 годин після появи симптомів. Наростання креатинкінази-МВ з нормальною загальної креатинкінази може бути у хворих з не-Q-інфарктом.

МВ-індекс — співвідношення креатинкінази-МВ до загальної креатинкінази повинен обчислюватися, норма до 2,5 . Наприклад, з гострим пошкодженням скелетних м'язів (травма, періоператівном період) загальна креатинкиназа може досягати більше 4000 од / л, а креатинкиназа-МВ може залишатися менше 40 од / л.

Креатинкіназа-МВ є інформативною як в одиницях, так і в процентах з моменту пошкодження і серцевої, і скелетних м'язів (наприклад, периопераційне інфаркт міокарда), процентний рівень креатинкінази-МВ може залишатися не підвищеним.

Визначення креатинкінази-МВ імунологічних методом (кращий метод) протягом 0, 3 і 6 годин може показати невелику, але достовірну серію змін, які будуть в межах норми. Маса креатинкінази-МВ більше 10 мкг / л — відображення гострого інфаркту міокарда .

При тромболітичної терапії, проведеної в 4-6 годин від дебюту гострого коронарного синдрому креатинкиназа-МВ може ще підвищитися, а кардіальний тропонин і миоглобин , що визначаються негайно, в перші 60-90 хвилин після тромболізису, можуть відображати ефективність реперфузії.

Креатинкіназа і її МВ-фракція можуть підвищуватися при:

• Діагностичний рівень креатинкінази-МВ та загальної креатинкінази підвищуються після операції на серці . Діагностика гострого інфаркту міокарда не може бути проведена в перші 12-24 години після операції, в таких випадках можна зробити тест на кардіальний тропонин. Зазвичай спостерігається підвищення після ангіопластики на коронарних артеріях, також може відображати реперфузію.
• Травма серця , забій серця, ураження електричним струмом і міокардит можуть спровокувати зміну рівня ферментів, не обумовлених наявністю інфаркту міокарда. Креатинкіназа-МВ і загальна креатинкиназа можуть підвищуватися при хронічних захворюваннях. Немає достовірного підвищення після імплантації електрокардіостимулятора або електричної кардіоверсії.
• Якщо креатинкиназа-МВ більше 20% або залишається підвищеною більш 48-72 годин, то припускають нетипову Креатинкінази-МВ.
• Креатинкіназа-МВ в перикардіальної рідини може допомогти при посмертній діагностиці гострого інфаркту міокарда.