Підвищена активність
Дуже рідко гіпертиреоз виникає внаслідок гіперстимуляції нормально функціонуючої щитовидної залози з- за аномально високої секреції ТТГ патологічно зміненим гіпофізом — вторинний (центральний) гіпертиреоз .
Точно так же знижена активність щитовидної залози (
Первинний гіпертиреоз
Найбільш поширена причина (80% випадків) первинного гіпертиреозу — хвороба Грейвса або дифузний токсичний зоб .
Хвороба Грейвса — це аутоімунне захворювання невідомої етіології. Пацієнти з тільки що поставленим діагнозом часто повідомляють про наявність захворювання в сімейному анамнезі, що, ймовірно, свідчить про спадкової схильності до розвитку хвороби Грейвса.
Щитовидна залоза при хворобі Грейвса дифузно збільшена (дифузний зоб) і гіперактивності, що проявляється підвищеною продукцією тиреоїдних гормонів. Причиною такої високої активності є утворення імунною системою аномальних антитіл, які діють так само як ТТГ, стимулюючи щитовидну залозу. Однак на відміну від ТТГ освіту і дію антитіл до рецепторів ТТГ триває, незважаючи на підйом рівня тиреоїдних гормонів.
Три інші, менш поширені, причини первинного гіпертиреозу — це токсична аденома, багатовузловий токсичний зоб і підгострий тиреоїдит де Кервена — в сумі складають 20% випадків гіпертиреозу.
Для токсичної аденоми характерна наявність одного аномального вузла в щитовидній залозі, яке автономно секретує тиреоїдні гормони, а при багатовузловий токсичному зобі у хворого виявляється безліч гіперфункціонального вузлів. Причиною гіпертиреозу при підгострому тиреоїдиті є вихід тиреоїдних гормонів із запалених фолікулярнихклітин. Цей самообмежуються процес супроводжується характерною хворобливістю і слабкістю і провокується вірусною інфекцією.
Зазвичай гіпертиреоїдних фаза змінюється гіпотиреоїдний, а одужання може тривати багато місяців.
З ліків гіпертиреоз найчастіше викликає аміодарон. Але якою б не була причина хвороби, первинний гіпертиреоз характеризується збільшенням концентрації тиреоїдних гормонів в крові, і це знаходить вираз у безлічі різноманітних об'єктивних ознак і симптомів, що підтверджує важливе значення гормонів щитовидної залози для організму в цілому.
Симптоми гіпертиреозу
Надлишок тиреоїдних гормонів викликає посилення загального метаболізму, що проявляється наступними ознаками і симптомами:
— втрата ваги
— підвищення апетиту
— непереносимість спеки
— підвищення потовиділення (тепла волога шкіра)
— почастішання серцевих скорочень (тахікардія)
— серцебиття
—
— нервозність
— тривожність
— неможливість сконцентруватися
— легке тремтіннярук
— «вирячені» очі (екзофтальм)
—
Так як збільшення продукції тиреоїдних гормонів обмежує секрецію ТТГ гіпофізом, відмінною рисою гіпертиреозу є зниження рівня ТТГ в сироватці або плазмі
Аналізи при гіпертиреозі
при первинному гіпертиреозі будь-якої етіології можна очікувати наступні результати аналізів:
— концентрація ТТГ в плазмі / сироватці завжди знижена (у важких випадках часто не визначається),
— збільшення концентрації FT4 і FT3 в сироватці,
— іноді при нормальному значенні FT4 збільшений тільки показник FT3 (Т3-тиреотоксикоз).
Вторинний гіпертиреоз
Вторинний або центральний гіпертиреоз — це дуже рідкісний стан, при якому надлишок продукції гормонів щитовидної залози викликаний неконтрольованою секрецією ТТГ внаслідок захворювання (гіперактивності) гіпофіза.
Наприклад, аномально висока кількість ТТГ секретують пухлини гіпофіза. У цих рідкісних випадках щитовидна залоза нормально реагує на аномальну стимуляцію.
Типові результати аналізів на гормони щитовидної залози при вторинному гіпертиреозі наступні:
— підвищена концентрація ТТГ в плазмі / сироватці,
— підвищена концентрація FT4 і FT3 в сироватці.
Субклінічний первинний гіпертиреоз
Іноді при зниженні концентрації
Як правило, такий гормональний статус не викликає клінічних ознак захворювання, оскільки концентрації гормонів щитовидної залози не підвищено, і тому стан хворих називається субклиническим (м'яким) гіпертиреоз . Однак це вже не можна назвати нормою, це, скоріше, перехідний стан від здоров'ю до гіпертиреоз. У таких пацієнтів підвищений ризик розвитку гіпертиреозу (хвороба Грейвса в віддаленому періоді), значить, їм необхідно оцінювати функцію щитовидної залози кожні 6-12 міс. Крім того, очевидно, що субклінічний гіпертиреоз є фактором ризику розвитку фібриляції передсердь у літніх людей і остеопорозу у жінок в постменопаузі.
Аналіз на гормони щитовидної залози при субклінічному гіпертиреозі:
— підвищена концентрація ТТГ в сироватці / плазмі,
— нормальна концентрація FT4 і FT3 в сироватці / плазмі.