Гіпотиреоз — це синдром, що виникає в результаті нестачі гормонів щитовидної залози в організмі.

Причини гіпотиреозу

• Лікування передував гіпертиреозу (хірургічне, лікарський, радіойодом).
• Радіація, наприклад, лікування раку шиї та голови.
• Аутоімунні захворювання, тиреоїдит .
• Центральний гіпотиреоз (рівень ТТГ може бути в нормі, але він біологічно неактивний).
• Гіпофізарним хвороби (наприклад, пухлини, гранульоми, цисти, судинні захворювання) .
• Гіпоталамічні хвороби (наприклад, гранульоми, дефіцит ТРГ, ураження стебла гіпофіза).
• дефіцит йоду.
• Ліки (наприклад, йод, пропилтиоурацил, метимазол, фенілбутазон, препарати літію, 5-25% отримують аміодарон).
• Вроджені вади розвитку ( вроджений гіпотиреоз ).
• Органні дефекти (діагностика по тесту на перхлорати) .

У 4-6% в популяції США гіпотиреоз , у 90% захворювання протікає субклінічні, особливо у літніх і госпіталізованих пацієнтів психіатричних лікарень.

Симптоми і ознаки гіпотиреозу

• Млявість
• Повільність
• Зниження працездатності
• Швидка втомлюваність
• Сонливість
• Зниження пам'яті
• Сухість шкіри
• Набряклість кінцівок

Результати аналізів при гіпотиреозі

ТТГ при гіпотиреозі

• Сироватковий ТТГ підвищений відповідно до ступеня гіпофункції, найрідше з 2-кратним і частіше з 10-кратним перевищенням норми, тому даний тест кращий і його призначають першим. Одиничного визначення зазвичай недостатньо для постановки діагнозу. Сироватковий ТТГ завжди повинен вимірюватися перед початком терапії клінічного гіпотиреозу для розрізнення первинного, вторинного (гипофизарного) і третинного (гипоталамического) типів, оскільки 2 останні часто асоційовані з вторинної надниркової недостатністю, яка може привести до летального результату, якщо її вчасно не розпізнати
• Підвищення рівня ТТГ — найраніший ознака гіпотиреозу. Підвищений рівень ТТГ (зазвичай 5-10 мед / л) і нормальний вільний T4 вказують на субклінічний гіпотиреоз .
• Якщо ТТГ понад 10 мМО / л, то дослідження ТТГ з fT4 проводять до початку довічної терапії.
• Підвищений рівень ТТГ та знижений fT4 — діагноз первинного гіпотиреозу.
• Нормальний або знижений рівень ТТГ та знижений fT4 — можна припустити наявність вторинного гіпотиреозу внаслідок зниження секреції ТТГ (гіпопітуїтаризм). ТТГ не виявляється або невідповідно низький для ступеня дефіциту тиреоїдних гормонів при вторинному або третинному гіпотиреозі.

Рівні гормонів щитовидної залози при гіпотиреозі

• Концентрація сироваткових загального Т4 і вільного Т4 знижена, Т4 більше 7 мкг / дл майже завжди виключає гіпотиреоз.
• Концентрація сироваткового Т3 — трийодтиронина — знижена (може бути в нормі у 20-30% гіпотиреоїдних пацієнтів). Сироваткові загальний Т3 і вільний T3 можуть і не падати, поки захворювання прогресує, оскільки підвищення ТТГ стимулює щитовидну залозу до вироблення Т3.
• Класичні ознаки гіпотиреозу з'являються при рівні Т3 нижче норми.
• Рівень сироваткового Т3 для постановки діагнозу гіпотиреозу цінності не представляє.
• Сироватковий Т3, пов'язаний зі смолою , нижче норми (може бути в нормі у менш 50% гіпотиреоїдних пацієнтів).
• Ставлення Т3: Т4 збільшено.
• Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою зазвичай знижено, але це не має значення для постановки діагнозу. Екскреція радіоактивного йоду з сечею і слиною нижче норми.
• Стимуляція ТТГ (20 одиниць / день на 3 дні) призводить поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою в норму (20%) при вторинному, але не при первинному гіпотиреозі. Діагноз первинного гіпотиреозу малоймовірний, якщо поглинання радіоактивного йоду підвищується в основному після призначення ТТГ. Заміщений сироватковим ТТГ.
• ТРГ-провокаційний тест показує нормальний або знижений відповідь ТТГ при третинному гіпотиреозі, відсутність відповіді при вторинному і гіперболічний і пролонгований відповідь при первинному гіпотиреозі.
• Сироватковий тироксинзв'язуючого глобулін в нормі.

Біохімічні показники крові при гіпотиреозі

• Сироватковий холестерол вище норми (може бути корисний для моніторування терапії, особливо у дітей).
• Сироватковий миоглобин вираз підвищений у 90% нелікованих тривало гіпотиреоїдних пацієнтів і обернено пропорційний сироватковим Т3 і Т4. Поступове зниження рівня міоглобіну після терапії Т4 починається з повернення в норму до того, як прийде в норму ТТГ.
• Перевищення сироваткової креатинкінази (10-15-кратне підвищення), креатинкінази-ММ, ACT (2-6-кратне), ЛДГ (2-3-кратне) вірніше кордону ліміту спостерігається в 40-90% випадків, що пов'язано з розвитком міопатії при гіпотиреозі.
• Сироватковий кальцій іноді підвищено.
• Сироваткова лужна фосфатаза нижче норми.
• Сироватковий каротин підвищений.
• Присутній нормохромна нормоцитарна анемія . Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Сироваткове залізо і загальна железосвязивающая здатність можуть бути нижче норми.
• Сироватковий натрій знижений приблизно в 50% випадків.
• Білок ліквору підвищено (100-340 мг / дл) в 25% випадків мікседеми.
• Протеїнурія приблизно в 8% випадків первинного і вторинного гіпотиреозу

лікування гіпотиреозу

Адекватне лікування левотироксином нормалізує рівень сироваткових Т4 і ТТГ. Якщо гіпотиреоз розвинувся внаслідок патології щитовидної залози, то доза повинна поступово підвищуватися, і адекватність терапії виражається в підйомі сироваткового Т4 до норми і зниженні ТТГ до норми (що може зайняти кілька місяців). Відповідь ТТГ на ТРГ також нормалізується (якщо спочатку був Патологіч), але цей тест малоцінних.

Якщо гіпотиреоз вторинний або третинний, то ТТГ не визначають, а для судження про адекватність терапії застосовують тест на сироватковий Т4.

Якщо левотироксин використовується для придушення секреції ТТГ при раку щитовидної залози , вузловий хвороби або хронічному тиреоїдиті, то знижений рівень ТТГ може і не відрізнятися від нормального, тому дозу левотироксину підвищують до тих пір, поки сироватковий Т4 НЕ повернеться в норму, ТТГ не перестане визначатися. Скорочений ТРГ-тест з одиничним вимірюванням ТТГ через 15 хвилин після прийому ТРГ: якщо ТТГ не визначається, то секреція ТТГ вважається адекватно зниженою.

• Лабораторні ознаки, що вказують на інші аутоімунні захворювання (наприклад, перніціозна анемія та первинна недостатність надниркових залоз зустрічаються з підвищенням частоти при первинному гіпотиреозі).
• при лікуванні гіпотиреозу гормональний тиреоїдний статус слід досліджувати хоча б раз на рік.
• Лабораторні ознаки залучення в процес інших органів, наприклад, м'язів, серця, тонкого кишечника, центральної нервової системи і т. Д.