Синдром еутіреоїдной слабкості або «синдром нетіреоідних захворювань», «еутиреоїдний патологічний синдром», «синдром псевдодісфункціі щитовидної залози», « синдром еутиреоїдного хворого »- екстратіреоідние, соматогенно обумовлені порушення метаболізму гормонів щитовидної залози за відсутності її власної патології.
нетіреоідних гострі і хронічні стани (наприклад, інфекції, хвороби печінки, рак, голодування, ниркова або серцева недостатність, важкі опіки, травми, оперативні втручання) можуть провокувати Анормальні результати функціональних тестів у еутиреоїдних пацієнтів, особливо в літньому віці , артіфіціальние зміни тиреоїдних тестів не включені в синдром еутіреоїдной слабкості.
|
Форма хвороби |
тироксин Т4 | трийодтиронін Т3 | реверсивний трийодтиронін rТ3 |
тиреотропний гормон ТТГ |
|
Помірна |
норма | ^ | норма | |
| Важка | v | v | ^ |
v |
Початкові зміни у всіх пацієнтів з нетіреоідних захворюваннями:
- зниження Т3 — ,
- підвищення .
У міру наростання тяжкості захворювання сироватковий Т4 знижується, приводячи до низького статусу Т3-Т4.
Синдром низького Т3
- Синдром низького Т3 найбільш характерний при нетіреоідних захворюваннях. Розвивається при більшості захворювань, голодуванні, після хірургічного втручання або травми. Т3 знижується приблизно у 70% госпіталізованих пацієнтів без істотних захворювань щитовидної залози і в нормі у 20-30% гіпотиреоїдних пацієнтів, тому в даних випадках немає необхідності призначати Т3. При гострому інфаркті міокарда рівень Т3 падає приблизно у 20% пацієнтів і вільний T3 — у 40% до найнижчого рівня на 4-й день.
- Підвищується реверсивний Т3.
- Сироватковий в основному в нормі або злегка підвищений, відповідь ТТГ на ТРГ зазвичай в нормі ().
Синдром високого Т4
синдром високого Т4 найбільш характерний (в 20% у випадках) призначення ряду ліків при психіатричних розладах (наприклад, амфетаміни, фенциклидин) і для літніх пацієнтів (менше 15%), підвищені значення, як правило, знижуються в перші 2 тижні після прийому. Рідше синдром високого Т4 зустрічається у остротерапевтіческіх пацієнтів (наприклад, у пацієнтів з гострим гепатитом)
- Підвищено сироваткові Т4 і Т3.
- При легких і помірних формах захворювань ТТГ звичайно в нормі.
- Тест на ТРГ часто вже не так корисний через коливається відповіді ТТГ.
- У 50% випадків гіперемезіс вагітних рівень загального Т4 підвищений і іноді — вільного T4, персістіруя до тих пір, поки гіперемезіс НЕ почне зменшуватися. У пацієнтів з симптоматичною спостерігається транзітарное підвищення до тих пір, поки натрій НЕ буде скоректований.
Диференціальна діагностика синдрому еутіреоїдной слабкості
|
З Індра еутіреоїдной слабкості |
Первинний |
Первинний гіпотиреоз з супутнімзахворюванням |
|
|
|
норма або v | v | v |
| Поглинання сироваткового Т3 |
^ |
v |
|
| Сироватковий Т3 |
v |
норма або v |
v |
|
^, норма або v |
v |
v |
|
| Реверсивний Т3 |
^ |
v |
v, норма, або ^ |
| Сироватковий ТТГ |
норма |
^ |
^, рідко норма |
|
Відповідь ТТГ наТРГ |
норма або v | ^ |
^ |
Синдром зниженого Т4
Синдром зниженого Т4 зустрічається в понад 50% важких або хронічних захворювань.
- загальний Т4 знижений,
- може бути в нормі або знижений.
- ТТГ в нормі, може стати транзиторно підвищеним в період одужання (кілька днів або тижнів).
Жоден одиночний аналіз не є чітко діагностично, особливо у літніх і гостро-або тяжкохворих пацієнтів.
Теоретично оцінка тиреоїдного статусу повинна бути відстрочена до одужання пацієнта. Застосування ТТГ з широкими рекомендованими значеннями (наприклад, 05-10 мМО / л) і вільного T4. Якщо свободнийT4 анормален, потрібне підтвердження з загальним Т4. Якщо результати дискордантних, ймовірність наявності тиреоїдного захворювання мала, якщо Анормальні значення конкордантность, то може бути присутнім хвороба щитовидної залози.