Захворювання щитовидної залози діагностують на підставі двох основних методів дослідження — аналіз крові на гормони щитовидної залози і ультразвукова діагностика (УЗД). Сканування з радіоактивним йодом, тонкоголкової пункційна біопсія та інші проводяться лише в разі виявлення змін на рівні аналізів або УЗД.

Розвиток лабораторної діагностики та комерційних лабораторій по всій країні привело до замішання і лікарів і їх пацієнтів. У стандартний перелік аналізів гормонів щитовидної залози входять не менше 10 показників. І розібратися який з них варто призначати при якому захворюванні досить складно.

Але, для початку визначимося з аналізами в « тиреоїдної панелі » (в дужках вказано міжнародна назва аналізу):

— тиреотропний гормон (тиреотропин / ТТГ / TSH)

— тироксин вільний (Т4 вільний)

— тироксин загальний (Т4 загальний)

— трийодтиронін загальний (Т3 загальний)

— трийодтиронін вільний (Т3 вільний)

— антитіла до пероксидази щитоподібної залози (АТПО / anti-TPO)

— антитіла до рецепторів ТТГ

— антитіла до тиреоглобуліну(АТТГ)

— Антимікросомальні антитіла (АМС тиреоїдна)

— кальцитонін

— тиреоглобулін (ТГ / Tg)

У список аналізів при захворюваннях щитовидної залози не був внесений улюблений лікарями і пацієнтами показник « виділення йоду з сечею ». Причина проста — повна відсутність інформативності даного аналізу в діагностиці захворювань щитовидної залози (навіть йододефіциту). Виділення йоду з сечею коливається у великому діапазоні з кожним днем ​​і залежить від цілого списку факторів, починаючи від того, де були, що пили, їли і т.д. Показник цей важливий тільки в оцінці забезпеченості йодом регіону, коли проводиться обстеження декількох десятків тисяч людей. Тільки в такому випадку з'являється можливість ігнорувати зовнішні чинники.

На першому місці в переліку аналізів при захворюваннях щитовидної залози варто ТТГ — тиреотропний гормон гіпофіза, який регулює роботу органу . Його концентрація в крові змінюється дуже повільно, протягом 6-8 тижнів, так що повторний аналіз через місяць не покаже жодних змін. ТТГ дуже зручний для діагностики захворювань щитовидної залози, він підвищується при зниженою її функції ( гіпотиреоз ) і знижується при підвищеній. Якщо Ви приймаєте замісну терапію гормонами щитовидної залози (L-тироксин, еутірокс) і Вам необхідно проконтролювати її ефективність, то в день здачі аналізу змінювати час прийому препарату не варто. Отже, вранці прийняли препарат і здали аналізи.

Які аналізи здають при захворюванні щитовидної залози?

Аналіз на ТТГ необхідно здавати всім новонародженим, для діагностики вродженого гіпотиреозу . Сьогодні даний тест проводиться в пологових будинках безкоштовно. Але, необхідно пам'ятати, що дослідження інформативно починаючи з 5-го дня життя, так як у новонароджених спостерігається фізіологічний підйом ТТГ на 1-3 день життя. А оскільки виписка з пологового будинку відбувається, як правило, на 3-ю добу, то цінність аналізу мінімальна.

Вільний Т4 (тироксин) — основний гормональний показник роботи щитовидної залози. Він більш інформативний ніж загальний Т4, Т3 вільний і загальний, так як не залежить від рівня білків в крові і чутливості периферичних тканин. Вільний тироксин підвищується при гіпертиреозі — хвороби Грейвса, зобі Хашимото , підгострому тиреоїдиті, надмірному лікуванні гіпотиреозу (доза перевищує необхідну), знижується при гіпотиреозі в результаті видалення щитовидної залози, йододефіцит, лікуванні тіростатікамі.

Рівень вільного тироксину в крові досить варіабельний і прийом таблеток тироксину може значно підвищити його показник. Так що, якщо Ви здаєте аналіз крові на тироксин, прийміть таблетку після відвідування лабораторії, тому що на отриманий результат може вплинути екзогенний препарат.

Аналіз на загальний тироксин, загальний і пов'язаний трийодтиронін проводять тільки при наявності показань та оцінку їх проводять тільки в комбінації з ТТГ і вільним Т4.

Імунологічні аналізи при захворюваннях щитовидної залози включають: антитіла до пероксидази щитоподібної залози, до рецепторів ТТГ, до тиреоглобуліну і Антимікросомальні антитіла. діагностична цінність кожного з них дуже велика, але у вузькій клінічної ситуації, оскільки підвищення рівня антитіл має так звану «сіру зону» — діапазон значень, відповідний як нормі, так і патології. Також рівні антитіл можуть підвищуватися при алергічних, аутоімунних, ревматоїдних захворювання, банальному ГРЗ. Так що їх розшифровка повинна бути індивідуальною.

Роз'яснимо коротко значення імунологічних аналізів при захворюваннях щитовидної залози:

— антитіла до пероксидази (тіропероксідазе) підвищуються при дифузному токсичному зобі Хашимото, післяпологовому тиреоїдиті, рідше при хворобі Грейвса, ідіопатичною микседеме ,

— антитіла до рецепторів ТТГ — високий при хворобі Грейвса (дифузному токсичному зобі), рідше при токсичній аденомі в щитовидній залозі і її автономії,

— антитіла до тиреоглобуліну бувають підвищеними при всіх аутоімуннихзахворюваннях щитовидної залози,

— Антимікросомальні антитіла ростуть переважно при тиреоїдиті Хашимото.

Тиреоглобулін — білок, що виробляється щитовидною залозою у великій кількості, є маркером наявності тканини щитовидної залози в організмі. Аналіз на тиреоглобулін при захворюваннях щитовидної залози призначають тільки для виявлення метастазів фолікулярного або папілярного раку і після лікування радіоактивним йодом. В інших ситуаціях його визначення не має особливого діагностичного значення.

Кальцитонин — ще один гормон щитовидної залози, але він принципово відрізняється від тироксину і трийодтироніну. Кальцитонін регулює кальцієвий обмін, а не всі види метаболізму, і клітини які його синтезують в ембріональному щодо принципово відрізняються від тироцитов. Рівень кальцитоніну підвищується при наявності медулярного раку щитовидної залози. Цей рак «відбувається» з клітин, які і виробляють кальцитонін. Надмірний ріст ракових клітин веде до підвищення рівня їх гормону — кальцитоніну. При інших захворюваннях щитовидної залози аналіз на кальцитонін не показаний.

Підводячи підсумок, викладеного вище можна зробити наступні висновки:

— призначати аналізи при захворюваннях щитовидної залози повинен як мінімум знає терапевт або ендокринолог,

— першими в списку аналізів повинні стояти ТТГ, за ним вільний Т4 і далі по клінічної необхідності,

— оцінювати результати аналізів при захворюваннях щитовидної залози повинен лікар, що знає Вашу клінічну ситуацію — скарги, загальний стан, результати УЗД щитовидної залози,

— не варто порівнювати отриманийрезультат з нормою, зазначеної в сусідній колонці бланка аналізів, для кожного випадку норма може виявитися своєї (так, для пацієнтів з віддаленою щитовидною залозою при раку, рівень ТТГ не повинен визначатися взагалі).

На цьому можна було б закінчити виклад теми аналізів при захворюванні щитовидної залози , але є ще кілька цінних зауважень:

1. Прийом лікарських препаратів (естрогенів, протизапальних, наркотичних, заспокійливих, антибіотиків) може вплинути на результати аналізів. Необхідно, при можливості їх скасувати за 3-5 днів до аналізу, а якщо це не можливо — повідомте лікаря, що приймаєте такий-то медикамент,
2. Здавати аналізи на гормони щитовидної залози, антитіла, кальцитонін і тиреоглобулін можна після сніданку, хоча все лабораторії і наполягають на відвідуванні їх натщесерце,
3. Не займайтеся самолікуванням і самопризначеної аналізів! Нехай цим займаються професіонали, а Ви дотримуйтесь їхніх рекомендацій.