Аналізи

хвороба Рейтера

Хворобою, або синдромом, Рейтера зазвичай хворіють люди, у яких виявляють спадковий антиген гістосумісності HLA В27. У нашій кліматичній зоні цей антиген є приблизно у 7% жителів.

Збудником хвороби Рейтера вважають хламідії певного різновиду, хоча не виключають також мікоплазми, які сприятимуть розвитку цієї хвороби. У хворих порушуються функції імунної системи, так як хламідії пригнічують імунітет, швидше за все внаслідок ураження лімфоїдної тканини, в якій хламідії воліють селитися.

Страждають хворобою Рейтера переважно чоловіки, жінки хворіють рідко, діти — ще рідше.

При типовому варіанті хвороба Рейтера проявляється поєднанням ознак запального ураження суглобів за типом поліартіріта (одночасним ураженням декількох суглобів), сечівника (уретриту) і слизових оболонок очей (кон'юнктивіт). У деяких хворих поряд з цими симптомами виникають ураження шкіри і слизових оболонок.

Синдром Рейтера буває і неповним, тобто проявляється тільки симптомами уретриту і кон'юнктивіту або уретриту і артриту.

У більшості заражених хвороба Рейтера починається з поразки сечостатевих органів. Якщо хвороба починається з ураження суглобів при слабкому уретриті і без ознак кон'юнктивіту, бувають діагностичні помилки: ураження суглобів приймають за ревматоїдний артрит. В результаті призначають неправильне і тому неефективне лікування (пеніциліни виліковують хламідіоз) хвороби Рейтера.

Перебіг хвороби Рейтера і її прояви

Перші прояви хвороби Рейтера у більшості пацієнтів виникають через 1-3 тижні після зараження (частіше після випадкового статевого зв'язку ). Такий уретрит протікає підгостро: хворі відзначають лише почуття дискомфорту в сечівнику і невеликі виділення з нього, частіше вранці. Зазвичай сечовипускання не частішає і не змінюється. Тому навіть коли хвороба Рейтера триває більше місяця, хворі не звертають уваги на легкі порушення. Вельми рідко з'являються гнійні виділення. При ураженні хворобою Рейтера заднього відділу сечівника і сечового міхура, хворі починають скаржитися на часті хворобливі сечовипускання.

У абсолютної більшості хворих відносно рано розвивається простатит різних форм — від безсимптомного катарального до хворобливого тотального паренхиматозного. У деяких випадках хвороби Рейтера формуються простатические абсцеси, з яких гній іноді проривається в пряму кишку.

Хламідії, паразитуючи всередині клітин, сприяють розвитку аутоімунних реакцій (реакція імунітету спрямована проти самого організму), утворення циркулюючих імунних комплексів, які в подальшому «осідають» в тканинах уражених суглобів, очей, шкіри і передміхуровій залозі.

Таким чином, хвороба Рейтера розвивається в дві стадії:

— в першій стадії формується вогнище специфічного запалення в сечостатевих органах (сечівнику і передміхуровій залозі у чоловіків, в сечовивідному і каналі шийки матки у жінок). Саме звідси хламідії розповсюджуються в різні тканини. На цій стадії в уражених органах іноді вдається виявити хламідії.

— в другій стадії розвиток запалення перш за все обумовлено аутоімунними реакціями. Від інтенсивності цієї аутоаллергии залежать особливості перебігу хвороби і глибина ураження тканини.

Прийнято вважати, що ураження суглобів (артрит) є найпомітнішим проявом хвороби Рейтера. Такі ознаки виникають протягом першого місяця після виявлення ознак уретриту. Іноді ж артрит при хворобі Рейтера розвивається через кілька місяців і навіть років після перенесеного уретриту. Як правило, уражаються кілька суглобів, в першу чергу піддаються найбільшому навантаженню: колінні, гомілковостопні, міжфалангові, плюснефаланговие. Характерна для хвороби Рейтера також асиметрія ураження суглобів. При цьому дуже часто виявляється симптом «драбини» — суглоби уражаються поступово, один за іншим, зазвичай від низу до верху. Такі ознаки Рейтера типові при гострому і підгострому початку артриту.

Шкіра над запаленими суглобами при хвороби Рейтера гаряча на дотик виглядає злегка почервоніла. М'які тканини навколо суглобів припухають, руху в суглобі стають обмеженими. Хворого турбують болі в уражених суглобах, що посилюються ночами і вранці. Якщо уражаються пальці стоп, рідше — пальці рук, вони стають схожі на сосиски. Болі в суглобах при хвороби Рейтера бувають настільки сильні, що хворий не може заснути, не прийнявши знеболюючих засобів.

Небезпека хламідійних артритів і хвороби Рейтера полягає ще і в тому, що рано атрофуються прилеглі до суглобів м'язи, запалюються навколосуглобових сумки (бурсит), а також м'язові оболонки сухожиль і окістя (часто під п'ятою і в підошовної області). Тоді у хворих з'являються болі в п'яткових областях під час ходьби.

Окремо слід відзначити хламідійний жене — артрит колінного суглоба, який не слід плутати з хворобою Рейтера. Його розвиток супроводжується рясним випотом в область суглоба аж до розриву оболонок суглоба і вилиття рідини в литкові м'язи. Такі прояви іноді приймають за ознаки тромбофлебіту.

У деяких пацієнтів болюча окістя поблизу уражених суглобів, що свідчить про її запаленні. У довго хворіють хламідійним артритом нерідко уражаються міжхребетні суглоби, в цьому випадку хворі скаржаться на біль у ділянці нирок. Але зазвичай ці поразки виявляють тільки на рентгенограмах.

Гостре ураження суглобів супроводжується лихоманкою, яка, незважаючи на лікування, нерідко тримається кілька тижнів.

Ознаки ураження очей при хворобі Рейтера часто виникають незабаром після симптомів уретриту і проявляються розмитою двостороннім швидкоплинним кон'юнктивітом. Вони зникають навіть без лікування через 5-7 днів. У деяких хворих з хворобою Рейтера внаслідок важкого ураження внутрішніх оболонок очей помітно знижується гострота зору.

Однак патологічний процес при хворобі Рейтера не завжди обмежується ураженням сечовипускального каналу, очей і суглобів. Більш ніж у половини хворих в нього залучаються також шкіра і слизові оболонки.

У чоловіків при синдромі Рейтера нерідко виникають явища ерозивного баланита або баланопостіта, тобто запалення внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена. Іноді уражається мову ( «географічний» мову).

З шкірних проявів для хвороби Рейтера частіше характерні долонно-підошовні кератодермії — на потовщеною шкірі долонь і підошов з'являються червонуваті вузлики і жовтуваті бляшки. Бувають висипання, які нагадують псоріатичні.

Крім шкіри при хворобі Рейтера уражуються і її придатки — нігті, краї яких товщають, нігтьові пластинки стають ламкими, часом відшаровуються від нігтьового ложа, що нагадує оніхомікоз (грибкове ураження нігтів).

У разі хронічного перебігу хвороби Рейтера часто збільшуються пахові лімфатичні вузли, відзначаються вегетативні розлади, депресія, дратівливість, порушення сну, а також ураження серцево-судинної системи (діагностують вогнищевий або дифузний міокардит, аортит, зміна вінцевих судин серця) , нирок, порушення функції шлунка і кишечника. Хламідійної ураження легень проявляється осередкової або міждолевий пневмонією.

Хвороба Рейтера протікає тривало і має схильність до рецидивів. Іноді протягом 1-2 місяців вона мимовільно виліковується. У деяких хворих явища уретриту і кон'юнктивіту при хвороби Рейтера в процесі лікування повністю зникають, а запалення суглобів залишається або навіть прогресує. Суглобова атака триває від 2 до 6 місяців і більше. Як правило, лікуванням вдається домогтися повної клінічної ремісії (зникненням очевидних симптомів), тоді на 1-2 роки і більше наступає світлий проміжок.

Більшість фахівців вважають повторні атаки хвороби Рейтера майже неминучими при цій хворобі. Разом з тим, якщо ретельно і кваліфіковано санувати вогнище інфекції в сечостатевих органах, частота рецидивів протягом 5-7 років не перевищує 8-14%.

Розпізнавання хвороби Рейтера

У хворих з типовою тріадою симптомів розпізнавання хвороби Рейтера труднощів не становить. У разі сумнівів на наявність у пацієнта хвороби Рейтера проводять лабораторне дослідження виділень і зіскрібків слизової оболонки сечівника, каналу шийки матки у жінок, кон'юнктиви. У деяких хворих досліджують також внутрішньосуглобову рідина. Як правило, виявляють хламідії в статевих органах, антитіла до тканини передміхурової залози в сироватці крові і антиген В27. Ревматоїдний фактор у хворих з синдромом Рейтера зазвичай не виявляють. ШОЕ завжди підвищена. При гострій суглобової атаці ШОЕ буває 50-60 мм на годину і більше.

Лікування і прогноз при хворобі Рейтера

Стійкого лікування і запобігання рецидивам хвороби Рейтера досягають шляхом ранньої її діагностики та адекватної терапії в залежності від загального стану хворого, стадії хвороби і ступеня активності запалення суглобів.

Хвороба Рейтера вимагає комплексного лікування. Оскільки захворювання в першій стадії інфекційне, лікувати пацієнта починають препаратами групи тетрацикліну, антибіотиків-макролідів (еритроміцин, кларитроміцином, джозаміцину) або азалідів (сумамедом).

Лікування антибіотиками хвороби Рейтера триває не менше 3 тижнів. Одночасно призначають ністатин, нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Якщо у пацієнта з хворобою Рейтера висока температура тіла і активність запалення III ступеня, необхідно проведення дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапії. З цією метою використовують вітамінні препарати, гемодез, унітіол, плазмаферез. Дерматовенеролог або гінеколог обов'язково санує запальний осередок в сечостатевих органах.

Чоловікам з хворобою Рейтера особливу увагу слід приділити лікуванню хламидийного простатиту. Поряд з антибіотиками їм необхідні лікувальний масаж передміхурової залози, процедури магніто або СВЧ-терапії через пряму кишку, індуктотермія промежини, ультразвукові впливу, спазмолітичні препарати, свічки з ихтиолом, сидячі ванни. У міру стихання запалення до цих коштів і процедурам слід додати пірогенал або інші біогенні стимулятори: екстракт алое, склоподібне тіло, спленин, плазмол і ін.

Якщо лікування починається у другій стадії хвороби Рейтера, коли переважають явища імунного запалення, лікування антибіотиками проводять обов'язково на тлі прийому антигістамінних та нестероїдних протизапальних засобів. Хворим з тяжким ураженням суглобів призначають кортикостероїдні препарати (преднізолон, дексаметазон), а також гемодез, крово- і плазмозамінники, анаболічні засоби, препарати калію.

Якщо після лікування хвороби Рейтера залишаються деяка скутість вранці, легкий біль в суглобах, підвищена ШОЕ, рекомендують делагіл (плаквенил) по 1-2 таблетки на день протягом 1 місяця і більше.

ступінь вилікування хвороби Рейтера визначають через 10 днів, потім — через місяць. Під час диспансерного спостереження рекомендують лікувальну фізкультуру і гартують процедури.

Після усунення патологічного процесу в сечостатевій системі і явищ артриту показано санаторно-курортне лікування.

При гострому перебігу хвороби Рейтера прогноз сприятливий: якщо організація лікування правильна, хворий зазвичай одужує через 3-6 місяців. Однак майже у половини лікованих (!) Пацієнтів з Рейтера можливі рецидиви. У випадках затяжного і хронічного перебігу хвороби бувають залишкові явища. Від 1 до 25% хворих стають інвалідами. Найчастіше інвалідність після перенесеної хвороби Рейтера обумовлюється деформуючими ураженнями суглобів кистей і стоп. Вмирають 1-4% хворих.

Хворі з хворобою Рейтера знаходяться на диспансерному спостереженні не менше 7 років. У перший рік вони піддаються оглядам 1 раз в квартал, потім — 2 рази на рік.

Щоб запобігти повторну інфекцію, а також зараження інших людей, партнерам хворих з Рейтера потрібно отримати противохламидийной лікування, навіть коли у них в соскобах з сечовипускального каналу і шийки матки не виявлено збудників.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть