Аналізи

Аналізи при гострих вірусних гепатитах

Клінічна картина гострого вірусного гепатиту варіює від субклінічних до дуже важких форм. Жовтяничним форми відносяться до найбільш вираженим проявам хвороби.

Відповідно тяжкості і характеру патологічного процесу змінюються і лабораторні показники.

В загальному аналізі крові при вірусному гепатиті відзначається зниження кількості лейкоцитів ( лейкопенія ), нейтрофілів , збільшення ШОЕ в переджовтяничний період, анемія виникає рідко.  Лейкоцитоз спостерігається при злоякісних або ускладнених формах. Лимфоцитоз зазначається при легкої і середньої тяжкості гепатиту.

Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Аналіз сечі — значно підвищена екскреція уробилиногена , незначно — білірубіну . При безжовтяничних формах жовчні пігменти відсутні.

В біохімічному аналізі крові відзначається підвищення концентрації білірубіну (загального і пов'язаного), активності АЛТ і АСТ (особливо АлАТ) в 10 і більше разів, це надійний показник гострого гепатиту.

Коефіцієнт де Рітіса при вірусному гепатиті вказує на переважне ураження печінки, так як співвідношення АСТ / АЛТ менше 1.

Зростає активність ЛДГ і її ізоферментів (ЛДГ 4-5 ), альдолази, гаммаглутамілтрансферази , концентрація заліза і феритину . При холестазе збільшується активність лужноїфосфатази , хоча це частіше спостерігається при алкогольному гепатиті . При тяжкому перебігу вірусного гепатиту відзначається подовження протромбінового часу . Зміст альбуміну в сироватці знижений.

analizy-pri-ostryx-virusnyx-gepatitax

Залежно від переважних проявів патологічного процесу можна виділяти ряд лабораторних синдромів , що відображають ступінь пошкодження гепатоцитів, функціональні і імунологічні порушення і інші ознаки.

Виділяють наступні синдроми при вірусному гепатиті:

— цитолитический,

— холестатичний,

— печінково-клітинної недостатності,

— мезенхимально-запальний.

— геморагічний синдром розвивається при падінні коагуляційного потенціалу — крововиливи або навіть масивні кровотечі.

Імунологічні аналізи — при мезенхімальних-запальний синдром відзначається підвищення рівня імуноглобулінів М і імуноглобулінів G , поява антитіл до субклітинних фракціях гепатоцитів ( антимітохондріальні і антинуклеарних антитіл ). Змінюється кількість і активність Т-лімфоцитів і В-лімфоцитів.

Етіологічна діагностика вірусних гепатитів базується, головним чином, на виявленні серологічних маркерів захворювання.

гепатит А . Виявлення анти-HAV імуноглобуліну М вказує на гострий гепатит А. Маркер з'являється на початку захворювання і зберігається 1,5-6 міс. Анти-HAV імуноглобулін G — показник перенесеної інфекції. Зберігається довічно. ПЛР-аналіз на гепатит А покаже наявність генетичного матеріалу вірусу.

Гепатит В . Наявність в крові HBs антигену свідчить про гепатит В. З'являється через 1,5 міс після інфікування і зберігається до періоду реконвалесценції. Анти-НВs антиген з'являється після дозволу вірусної інфекції, а також після інокуляції з вакциною гепатиту В.

Виявлення анти-НВс імуноглобуліну М при відсутності HBs антиген показує гострий процес. Визначається в перші дні захворювання і зберігається кілька місяців.

Анти-НВc — показник завершеності інфекційного процесу.

ДНК вірусного гепатиту В визначається методом ПЛР спільно з іншими антигенами.

Наявність анти-HAV імуноглобуліну М і HBs антигену вказує на мікст-гепатит А і В.

Підозра на поєднаний гепатит в і D — інфекцію у хворого на гепатит в (або у наркомана) підтверджує присутність в крові анти-HDV. При цьому наявність анти-НВс імуноглобуліну М вказує на коінфекцію, а їх відсутність — на суперінфекції.

analizy-pri-ostryx-virusnyx-gepatitax

Г епатіт З . Виявлення PHK-HCV (метод ПЛР) можливо через 1 — 2 тижні після зараження. Для гострого гепатиту С характерна відсутність анти-NS4 при наявності анти-HCV. Анти-HCV служить для оцінки колишнього або поточного гепатиту С, тому що антитіла з'являються тільки через 4-5 місяців після зараження. HCV-RIBA- зазвичай позитивний в пізній стадії одужання (метод иммуноблоттинга). Аналізи слід повторити через 3 і 6 міс.

Гепатит D . Виявлення маркера PHK-HDV (ПЛР) — свідоцтво активної реплікації вірусу. Анти-HDV імуноглобулін М виявляється з перших днів жовтяниці і зберігається 1 — 2 міс. Анти-HDV імуноглобулін G — показник періоду реконвалесценції — з'являється через місяць після перенесеної інфекції.

Гепатит Е . Діагноз підтверджує поява анти- HEV імуноглобуліну М. PHK-HEV (метод ПЛР) виявляється з початку захворювання, в жовтяничний період не виявляється.

Лабораторні показники при виписці хворих вірусним гепатитом зі стаціонару:

— нормальний рівень білірубіну в крові,

— зниження активності АлАТ більш ніж в 2 рази.

Усі хворі з затяжним вірусним гепатитом (більше 3 місяців) потребують визначення маркерів вірусної реплікації, а також в дослідженні біоптатів печінки .

в аналізі калу при вірусних гепатитах відзначається зниження рівня або відсутність стеркобилина. Поява стеркобилина в жовтяничний період — сприятлива ознака дозволу жовтяниці.

Морфологічні аналізи біоптатів — важливий метод діагностики, особливо хронічних гепатитів . Пункційна біопсія нерідко служить методом ранньої діагностики захворювання. Гістологічні зміни більш вірогідно відображають сутність патологічного процесу.

Хірургічні методи і лікування та операції сьогодні повинні обов'язково проводиться після дослідження крові на наявність маркерів вірусного гепатиту, а саме В і С.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть