Інфекційний мононуклеоз або хвороба поцілунків — захворювання, що викликається вірусом Епштейн-Барр, є гострим проявом Епштейн-Барр вірусної інфекції . вірус має тропізм до в-лімфоцитів.

вірус належить до сімейства герпесвірусних інфекцій.

Клінічні прояви інфекційного мононуклеозу — тонзиліт, міалгія, висип, зміни в крові, печінки, ураження нервової системи і серця.

Основні клінічні критерії інфекційного мононуклеозу:

· інтоксикаційний синдром — підвищення температури, загальна слабкість, озноб, стомлюваність,

· тривала лихоманка,

· системна лімфаденопатія — збільшення лімфатичних вузлів ,

· гепатомегалия — збільшення розмірів печінки,

· спленомегалія — ​​збільшення розмірів селезінки,

· аденоїдит — запалення мигдалин,

· ангіна,

· синдром екзантеми — поява висипань на шкірі,

·гематологічні зміни — зрушення в картині крові.

Спочатку протягом 3-5 днів можуть спостерігатися продромальний явища у вигляді помірної головного болю і млявості . Згодом з'являються основні клінічні прояви: лихоманка, біль в горлі, фарингіт, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, гепатит, шкірні висипання. Лихоманка, як правило, триває протягом 5-10 днів, але може міститися понад 2 тижнів. Зазвичай температура підвищується до 39-40 ° С.Однак у хворих молодшого віку спостерігається субфебрильна температура, а у деяких дітей захворювання може протікати при нормальній температурі тіла.

Типовою ознакою інфекційного мононуклеозу є біль в горлі. При цьому під час огляду ротоглотки завжди виявляється збільшення мигдаликів неба і язичка за рахунок їх набряку. Іноді мигдалини настільки збільшені, що змикаються між собою. Поразка носоглоткового мигдалика призводить закладеність носа, утруднене носове дихання, здавленість голосу і храпове дихання напіввідкритим ротом.Задня стінка глотки також набрякла, гіперемована, з збільшеними фолікулами (гранулезний фарингіт), вкрита густим слизом. На 5-17-й день хвороби у 25% хворих на м'якому небі з'являються петехії.

У перші дні хвороби, а іноді і через 3-4 дні на мигдалинах можуть з'являтися нашарування різної величини і характеру, переважно викликані активацією супутньої бактеріальної флори.

Важливою ознакою інфекційного мононуклеозу є лімфаденопатія, що перш за все характеризується збільшенням шийних, особливо шийних, лімфовузлів, розташованих ніби ланцюжком позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза (вони щільні, чутливі при пальпації, розміром від 1 до 4 см в діаметрі). Іноді спостерігається масивне збільшення медіастинальної лімфатичних вузлів, що призводить до утруднення дихання. При збільшенні мезентеріальних лімфовузлів з'являється гострий біль в животі.

Лимфаденопатия займає від кількох днів до кількох тижнів і навіть місяців.

Спленомегалия відзначається приблизно у 50% хворих на інфекційний мононуклеоз. Збільшення селезінки переважно спостерігається на 2-3-му тижні захворювання і може бути помірним або значним, але протікати безсимптомно. Зрідка може виникнути розрив селезінки, спровокований травмою, фізичним навантаженням або без них, що призводить до крововиливу, шоку або смерті.

У переважної більшості хворих спостерігається гепатомегалия . Максимальних розмірів печінка досягає на 4-10-й день захворювання. При її пальпації відзначається помірна болючість. Іноді з'являється помірна жовтушність шкіри та склер, гіпербілірубінемія. У 70-80% хворих на інфекційний мононуклеоз виявляється незначне підвищення активності трансаміназ в сироватці крові.

В 3-19% хворих на інфекційний мононуклеоз в розпалі захворювання з'являється висип на шкірі (переважно на тулубі і руках), яка тримається кілька днів і за характером може бути плямисто-папульозний (короподібного), мелкоточечной (скарлатиноподобная), еритематозній, уртикарная, геморагічна. На слизовій оболонці ротової порожнини виникає енантема.

У 1967 р Пулен та Пател описали появу висипу у хворих інфекційний мононуклеоз, які отримували ампіцилін . Висип була мідно-червоного кольору, поширювалася по всій поверхні тіла і утримувався протягом тижня. Висип також може бути пов'язана з лікуванням препаратами — похідними ампіциліну: амоксициліном, амоксициліном клавуланатом т.д. При інфекційному мононуклеозі в 50% випадків спостерігаються одутлість особи і набряк повік, обумовлені лимфостазом, що виникає при ураженні носоглотки.

Існують форми інфекційного мононуклеозу , відрізняються від класичного опису захворювання.При інфекційному мононуклеозі уражаються практично всі органи організму. У літературі описано вісцеральні форми захворювання з ураженням окремих органів (нервові, легеневі, серцеві, шлунково-кишкові, печінкові, ниркові).

У деяких хворих розвивається судомний кашель. При цьому рентгенологічне обстеження вказує на атипову пневмонію. Крім того, може спостерігатися плевральнийвипіт.

З боку нервової системи при інфекційному мононуклеозі описані випадки розвитку серозного менінгіту, енцефаліту, поліневриту (синдром Гієна-Барре), миелита, невриту черепних нервів, мозочкової атаксії, підгострого склерозуючого паненцефаліта, психозу і лімфоми центральної нервової системи. Ці симптоми можуть з'являтися окремо або під час гострого інфекційного мононуклеозу.

Для інфекційного мононуклеозу в периферичної крові характерний помірний лейкоцитоз (до 15-30 * 10 ⁹ / л), іноді може бути нормальний вміст лейкоцитів і навіть лейкопенія. При цьому відзначається збільшення лімфоцитів і моноцитів , ШОЕ , як правило, помірно збільшена (до 20-30 мм / год.). Іноді спостерігається агранулоцитоз.

На початку хвороби у більшості хворих знижується кількість сегментоядерних і збільшується вміст паличкоядерних нейтрофілів.

Найхарактернішою ознакою інфекційного мононуклеозу з боку крові є наявність атипових мононуклеарів (Віроцити), значно змінених за розмірами і формою. Їх розмір коливається від середнього лімфоцита до великого моноцити , ядро ​​має губчасту структуру з залишками нуклеол, протоплазма широка, зі світлою смугою навколо ядра і під базофилия на периферії, в цитоплазмі виявляються вакуолі. Такі клітини називають «шірокоплазменимі лімфоцитами», «монолімфоцітами» або «віроцітами».Вони з'являються в крові в розпал захворювання і проявляються протягом 2-3 тижнів, а іноді і декількох місяців. Кількість Віроцити коливається від 5-10 до 50% і вище. Зрідка при інфекційному мононуклеозі атиповими виявляються майже всі мононуклеари. Характерна прямий зв'язок між кількістю Віроцити і тяжкістю хвороби.

Вірус Епштейна-Барр викликає всі випадки серопозитивного інфекційного мононуклеозу і більшість — серонегативного.Іншими збудниками серонегативного інфекційний мононуклеоз можуть бути цитомегаловірус, токсоплазма, віруси краснухи, гепатиту А, герпесу людини 6 типу (HHV-6), імунодефіциту людини (HIV), аденовірус.

Генералізація інфекції зустрічається у хворих на СНІД, при трансплантації органів. Частіше хворіють діти та особи молодого віку.

У період реконвалесценції клітинний склад крові нормалізується. Однак лімфо- моноцитоз в деяких випадках може зберігатися кілька тижнів і навіть місяців.

З гематологічних ускладнень можна інфекційного мононуклеза відзначити гемолітична анемія (позитивна пряма реакція Кумбса , підвищення титру холодових аглютинінів). Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

В аналізі сечі билирубинурия. Відзначається протеїнурія, гематурія, незначна пиурия.

В кістковому мозку — гіперплазія еритроїдних, гранулоцитарних і мегакаріоцітарном елементів. Можуть виявлятися шірокопротоплазменние мононуклеари. Однак лейкемическая інфільтрація відсутня.

В біохімічному аналізі крові підвищення активності лужної фосфатази, альдолази. Ураження печінки відзначається у більшості хворих, при цьому зростає активність трансаміназ (АЛТ, АСТ), рівень білірубіну (жовтяниця з'являється порівняно рідко).

Імунологічні аналізи — крім збільшення кількості Т-лімфоцитів при інфекційному мононуклеозі відзначається підвищення рівня В-лімфоцитів і гамма глобулінів .

Серологические аналізи — діагноз підтверджує виявлення антитіл, що виробляються інфікованими вірусом В-лімфоцитами.

Реакція непрямої імунофлюоресценції визначає антитіла М, G і А до капсидному, некапсідному і ядерних антигенів. Діагностичний титр виявляється через 2-3 тижні від початку захворювання.

Антитіла капсидному антигену IG M і антатела до того ж капсидному антигену типу IgG досягають максимуму через 3-4 тижні. Титр антитіл імуноглобуліну G поступово знижується, але вони залишаються на все життя.

Гетерофільні антитіла до Епштейн-Барр вірусу реакція в 85-90% підтверджує діагноз мононуклеозу навіть при відсутності чіткої клінічної симптоматики, однак, не є строго специфічною і може давати позитивний результат і при інших захворюваннях

Антитіла до ранніх антигенів виявляються в 70 — 90% випадків і зберігаються 2-3 місяці.

антитіла до ядерного антигену з'являються через 2 місяці.

Капсидний тест на мононуклеоз не дозволяє відрізняти поточний процес від перенесеної раніше інфекції.

ПЛР аналіз дозволяє виявити ДНК вірусу.

При наявності інших методів в діагностиці інфекційного мононуклеозу реакція Пауля — Буннелля не використовується. Ця реакція ґрунтується на визначенні гетерофільних аглютинінів до еритроцитів барана і є попередньою (титр аглютинації 1: 224 і більше).

В даний час стали використовувати слайд і стоп-тести . Вони високочутливі при мононуклеозі і не потребують підтвердження іншими методами.