Поліомієліт ( poliomyelitis ) (хвороба Гейне — Медіна) — гостре інфекційне захворювання з ураженням сірої речовини спинного мозку, стовбура головного мозку, внаслідок якого розвиваються парези і паралічі, бульбарні розлади.

Захворювання було відомо ще в стародавні часи. В кінці 19-го і початку 20-го століття епідемії поліомієліту поширилися в країнах Європи і Америки. У 1908 році у Відні Е. Поппер і К. Ландштейн відкрили збудник поліомієліту. Створені Дж. Солко інактивована і А. Сейбіна ослаблена жива вакцини поліомієліту стали новим етапом в історії поширення цього важкого захворювання. Завдяки планової імунізації, яка була розпочата в 50-х роках, захворюваність на поліомієліт значно знизилася.

Сьогодні реєструються лише поодинокі випадки даного захворювання.

збудником поліомієліту є вірус поліомієліту ( Poliovirus homini ), що належить групі пікорна, сім'ї ентеровірусів.Вірус є типовим представникам кишкових вірусів і за своїми властивостями схожий на віруси ЕСНО I Коксакі, які дають схожі симптоми з нейропаралітичною формою поліомієліту.

Відомо три типи вірусу поліомієліту:

I — Брунгільда,

II — Лансинга,

III — Леона.

I і III типи поліомієліту патогенні для людини і мавп, а II тип — також для деяких гризунів. Розмір вірусу поліомієліту 8-12 ммк, він містить РНК.Швидко інактивується при кип'ятінні, автоклавуванні, ультрафіолетовому опроміненні, гине через 30 хвилин при нагріванні до 50 ° С, але звичайні дезинфікуючі засоби малоефективні. Вірус поліомієліту зберігається 100 днів у воді, до 3 місяців — в молоці, до 6 місяців — у випорожненнях хворого. Вірус дуже рідко виявляють в спинномозковій рідині, в крові — тільки в інкубаційний період, в змивах з глотки — в перші 10 днів.

Джерелом інфекції поліомієліту є хворий дитина або здоровий носій вірусу.Також небезпечні для оточуючих дітей хворі з абортивної і стертою формами захворювання.

Механізм передачі інфекції поліомієліту частіше фекально-оральний (не вимита руки, столові прилади). У навколишнє середовище від хворого або носія потрапляє велика кількість вірусів, особливо в перші 2 тижні від початку захворювання. Іноді здоровий носій виділяє віруси поліомієліту з випорожненнями протягом 3-5 місяців. Вірус поширюється з водою, молоком, через продукти, забруднені руки, переносниками вірусу є мухи.

Однак не менше значення для поширення вірусу поліомієліту має повітряно-крапельний шлях передачі. Крапельки слизу з носової частини глотки хворого потрапляють в повітря з 2-го дня після його зараження і таким шляхом вірус виділяється протягом 2 тижнів хвороби. Вхідними воротами для інфекції поліомієліту є травний тракт і глотка. Саме в лімфатичних вузлах цих органів відбувається розмноження вірусу поліомієліту та через 2 дня починається стадія вирусемии — циркуляція збудника в крові. Найбільш чутливі до вірусу клітки передніх рогів спинного мозку, міокарда.Загибель клітин рухових центрів спинного мозку призводить до основних клінічних проявів поліомієліту — парезів і паралічів. Не завжди вірус має здатність проникнути в нервові центри. У таких випадках може розвинутися Непаралітична форма поліомієліту або носійство.

Фактори, що сприяють виникненню поліомієліту:

— порушення санітарно-гігієнічного режиму в дитячих установах, місцях проживання дітей

— імунодефіцитний стан

— часті захворювання дитини (більше 4 разів на рік)

— вік дитини — до 7 років (хворіють від 79 до 90 % даного віку)

Сезонні спалахи поліомієліту бувають в літньо-осінні місяці.

Сприйнятливість дитячого населення до поліомієліту близько 1%. Найбільш уразливі діти до 4 років, зменшується сприйнятливість до 7 років життя і дуже мало сприйнятливі до збудника діти старшого віку.

Класифікація поліомієліту

I. По клінічній формі

1. Непаралітична — абортивні, менингеальная, вісцеральна.

2. Паралітична

— по локалізації ураження: спінальна, Понтінья, бульбарная, енцефаліт

— по стадіях перебігу: препаралітичній, паралітична, відновлення, стійких порушень

II. За перебігом захворювання, які спричинили — легка, середньої важкості, важка, субклиническая

Симптоми поліомієліту

Інкубаційний період поліомієліту становить від 2 до 35 днів, частіше — 10-12 днів. Розрізняють поліомієліт без ураження нервової системи і з поразкою.

Поліомієліт без ураження нервової системи має дві форми — абортивні і менінгеальну.

Абортивна форма поліомієліту

При абортивної формі поліомієліту хворі діти скаржаться на підвищення температури тіла до 38 ° С. На тлі температури спостерігають:

— нездужання

— слабкість

— млявість

— несильно головний біль

— кашель

— нежить

— біль в животі

— блювоту

Відзначається почервоніння горла, катаральна ангіна, гастроентерит або ентероколіт. Неврологічних симптомів у дітей з абортивної формою поліомієліту немає. Тривалість симптомів 3-7 днів.Для цієї форми поліомієліту характерний яскраво виражений кишковий токсикоз, захворювання може нагадувати дезентерію, мати холероподобное перебіг.

менінгіальні форма поліомієліту

Початок даної форми поліомієліту у дітей гостре і раптове.У хворої дитини з'являються такі скарги:

— підвищення температури тіла

— нездужання

— слабкість

— зниження апетиту

— кашель , нежить

— головний біль різної інтенсивності

— біль в животі

— блювота

При огляді горло червоне, може бути наліт на піднебінних дужках і мигдаликах . Такий стан триває 2 дні. Потім температура тіла нормалізується, зменшуються катаральні явища, дитина виглядає здоровою протягом 2-3 днів. Після цього починається другий період підвищення температури тіла.Скарги стають чіткішими:

— різке погіршення стану

— сильний головний біль

— блювота

— біль в спині і кінцівках, як правило, ногах

Під час об'єктивного обстеження діагностують симптоми менингизма:

— ригідність м'язів потилиці, спини

— позитивний симптом Керніга

— позитивний симптом Брудзинського (верхній і нижній )

Стан хворої дитини поліпшується на 2-й тиждень.

Поліомієліт з ураженням нервової системи має три форми — спинальну, Понтінья і бульбарних.

Спинальная форма поліомієліту

Спинальная форма поліомієліту починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 ° с. Температура має постійний характер.У малюка виникають такі скарги:

— млявість, слабкість

— адинамія

— сонливість

— іноді спостерігають підвищену збудливість

— головний біль

— виникає спонтанна біль в нижніх кінцівках, яка посилюється при зміні положення тіла

— біль і спазми м'язів спини, потилиці.

Чим менша дитина, тим більше сильно виражені у нього підвищена збудливість (гіперестезія) і судомний синдром.

При об'єктивному огляді в перші 2 дні захворювання на поліомієліт виявляють симптоми риніту, фарингіту, бронхіту. Є загальномозкові симптоми, на тлі яких діагностують прояви менингизма, різку гиперестезию — підвищену чутливість до подразників. Коли натискають на хребет або в місці проекції нервового стовбура, виникає больовий синдром.

Паралічі при поліомієліті виникають на 2-4-й день від початку захворювання.Для ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ паралічів характерні такі ознаки:

— асиметричність (права рука, ліва нога)

— мозаїчність (вражені не всі м'язи кінцівки)

— тонус м'язів знижений (гіпотонія або атонія)

— сухожильні рефлекси відсутні або знижені

— розвивається атонія м'язів, що супроводжується змінами електровозбудімості

— чутливість не порушується

Під час об'єктивного обстеження уражених кінцівок при поліомієліті відзначають їх блідість, ціаноз, на дотик вони холодні.Спонтанна біль призводить до вимушеного положення дитини, потім формуються ранні больові контрактури (порушення руху в суглобах). Відновлення рухових функцій після поліомієліту — дуже тривалий і нерівномірний процес. Починається він з 2-го тижня захворювання. Трофічні порушення стають більш вираженими, відзначають відставання кінцівок в зростанні, остеопороз, атрофію кісткової тканини. Порушення трофіки сухожиль, зв'язок після поліомієліту призводять до деформації суглобів. Тривалість захворювання — 2-3 роки.

Понтінья форма поліомієліту

Понтінья форма поліомієліту виникає внаслідок ураження ядер VII пари (лицьовий ) черепних нервів, що призводить до паралічу мімічних м'язів. На тлі поразки ядра лицьового нерва може страждати ядро ​​?? відвідного нерва, а іноді — і трійчастого нерва. При цьому виникає параліч жувальних м'язів.Поразка лицьового нерва при поліомієліті у дітей клінічно характеризується наступними симптомами:

— асиметрія лицьових м'язів

— згладжена носо-губної складки,

— кут рота перетягнуть в здорову сторону

— розширення очної щілини

— неповне змикання століття

— відсутність горизонтальних зморшок на лобі

Все симптоми стають виразніше при закриванні очей, надування щік, посмішці.

Бульбарная форма поліомієліту

Бальбарная форма поліомієліту має дуже гострий початок, перший її період — препаралітичній — дуже короткий. Хвора дитина скаржиться на біль в горлі, температура тіла підвищується до 39-40 ° С.У перші дні захворювання на поліомієліт при обстеженні дитини діагностують неврологічні симптоми на тлі важкого загального стану:

— ністагм горизонтальний і ротарний (порушення содружественного руху очей)

— порушення ковтання (фарінгітеальний параліч)

— порушення фонації (ларингеальний параліч)

— розлади дихання

Ускладнення поліомієліту: ателектази, пневмонія , інтерстиціальний міокардит, у хворих дітей з бульбарной формою — гостре розширення шлунка, шлунково-кишкові кровотечі, кишкова непрохідність.