Ендикринологія

Як проводять пальпацію щитовидної залози

Как проводить пальпацию щитовидной железы Обидві частки і перешийок щитовидної залози розташовані поверхнево. Це робить їх доступними для огляду і пальпації в повсякденній медичній практиці. Дані такої физикальной діагностики можуть допомогти у виявленні вузлового та змішаного зоба, доброякісних і злоякісних пухлин тиреоїдної тканини.

Що таке пальпація

Пальпація займає одне з провідних місць в арсеналі будь-якого клініциста. Цей метод використовується протягом багатьох століть і не втратив своєї актуальності.

Переваги пальпації:

  • велика інформативність,
  • простота,
  • доступність.

Під час пальпації лікар промацує пальцями органи і тканини. Розроблено методики такого дослідження шкіри, підшкірно-жирової клітковини, опорно-рухового апарату, черевної порожнини і т. Д. Пальпація може дати інформацію про будову і структуру органу. Лікар оцінює щільність, болючість, рухливість, однорідність тканин.

Пальпація в ряді випадків дає хибнопозитивні або помилково негативні результати. Її не можна віднести до точних методикам, так як інформацію часто спотворюють анатомічні особливості будови тіла пацієнтів . Крім того, на результати впливає і кваліфікація лікаря.

Будова і розташування щитовидної залози

Щитовидная железа З усіх залоз внутрішньої секреції найбільш зручна для пальпації щитовидна. Вона має невеликі розміри (11-35 грам), але добре прощупується через поверхневе розташування. Зазвичай заліза складається з перешийка і двох часток (лівої і правої). Рідше спостерігається наявність додаткових часток (наприклад, пірамідальної) або аплазія частини залози. Крім того, у деяких пацієнтів виявляється тиреоидная тканину по ходу ембріонального щіто-під'язикової протоки (від кореня язика до загрудинной області).

У нормі перешийок щитовидної залози розташовується трохи нижче перстневидного хряща гортані. У літніх пацієнтів тиреоидная тканину часто зміщується вниз. Тому перешийок у них може бути знайдений навіть на рівні 3-4 кільця трахеї.

Права і ліва частки щитовидної залози розташовуються симетрично по обидві сторони перстневидного хряща. Вони прилягають до трахеї і стравоходу. Нижній край часткою зазвичай проходить на 2 см вище ключиць.

Зверху вся тиреоидная тканину (крім перешийка) прикрита тонким шаром м'язових волокон. Найбільш помітні при огляді грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Железистая тканину оточена футляром з фасції. Ця щільна тонка оболонка фіксує щитовидку до структур гортані.

Положення для пальпації

Під час огляду пацієнта треба сидіти або стояти. М'язи шиї в цей момент повинні бути розслаблені, а підборіддя злегка опущений вниз.

Пальпація щитовидної залози може проводитися в одному з трьох положень:

  • лікар стоїть за пацієнтом,
  • лікар стоїть обличчям до обличчя з пацієнтом,
  • лікар знаходиться праворуч від пацієнта.

Все способи вважаються рівнозначно інформативними. У положенні, коли лікар стоїть за спиною пацієнта, обмацування відбувається подушечками 2, 3 і 4 пальців. У положенні обличчям до обличчя пальпація здійснюється практично тільки великими пальцями. Що стосується положення збоку, то в цьому випадку одна частка обмацують 2, 3, 4 пальцем, а друга — тільки 1.

Методика

В обраному положенні для пальпації лікар поміщає пальці обох рук на передню поверхню шиї пацієнта. Кінчики пальців повинні лягти по середній лінії вище вирізки грудини на 1,5-2 см.

Далі лікар:

  • знаходить перешийок,
  • визначає на дотик товщину і щільність перешийка,
  • знаходить праву частку,
  • фіксує лівою рукою трахею і уважно пальпирует праву частку,
  • оцінює будову і розміри правої частки,
  • знаходить ліву частку,
  • фіксує правою рукою трахею і уважно пальпирует ліву частку,
  • оцінює будову і розміри лівої частки,
  • просить зробити пацієнта ковтальні руху,
  • оцінює рухому залозу,
  • обмацує шийні лімфатичні вузли (надключичні, підщелепні,передні і латеральні глибокі).

За результатами пальпації робиться висновок про те, чи є порушення в формі, структурі, симетричності, обсязі, стан поверхні органу.

В нормі:

  • пальпація безболісна,
  • товщина перешийка не перевищує 4-6 мм,
  • кожна частка в розмірі не більші за дистальної фаланги великого пальця,
  • щільність залози середня (кам'янистої щільності і ділянок розм'якшення немає),
  • поверхню часток однорідна,
  • вузлових утворень не пальпується,
  • щитовидка зміщується відносно м'яких тканин шиї, але фіксована до гортані,
  • лімфатичні вузли в області шиї безболісні, не збільшені, мають гладку поверхню, не спаяні з навколишніми тканинами.

Помилкові результати

Пальпація щитовидної залози — досить точна методика для виявлення дифузного і вузлового зоба, хронічного, підгострого і гострого тиреоїдитів. У деяких випадках результати дослідження виявляються недостовірними. Крім практичних навичок лікаря, вирішальне значення в таких випадках може надати ряд особливостей статури пацієнта .

Наприклад, знижують достовірність пальпації:

  • індекс маси тіла до 18,5 кг / м²,
  • індекс маси тіла вище 25 кг / м ?,
  • довга шия з вираженим фізіологічним лордозом,
  • коротка і товста шия,
  • високе розташування перешийка і / або часткою,
  • надмірне відкладення жирової клітковини на передній поверхні шиї,
  • наявність хронічної обструктивної хвороби легень,
  • похилий вік,
  • загрудинное розташування залози,
  • атиповий або ектопічне розташування тиреоїдної тканини.

Підтвердження результатів

Якщо під час огляду і обмацування щитовидки лікар запідозрив якусь аномалію, то для уточнення стану органу призначають дообстеження. Найпоширенішим інструментальним способом візуалізації залози є УЗД. За допомогою ультразвукових хвиль оцінюють розміри часток і перешийка, їх структуру та наявність вогнищевих утворень.

Крім того, в деяких випадках може знадобитися:

  • комп'ютерна (магнітно-резонансна) томографія,
  • сцинтиграфія,
  • рентген стравоходу з барієм.

При виявленні зобу або тиреоїдиту під час пальпації пацієнту рекомендують відвідати ендокринолога. Крім того, призначається аналіз крові на гормони і антитіла.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть