Аденома гіпофіза — це доброякісне новоутворення з тканини залози. Така пухлина може виробляти гормони в надлишковій кількості.
Поширеність захворювання становить близько 80 на 100 000 населення. Причини появи захворювання досі вивчені недостатньо.
Фактори ризику:
- спадковість,
- жіноча стать,
- перенесені нейроінфекції,
- черепно- мозкові травми,
- хронічні отруєння,
- повторні вагітності,
- мимовільне або штучне переривання вагітності,
- вплив іонізуючої радіації.
Механізм виникнення захворювання
Аденома гіпофіза виникає з залізистих клітин. На початку під дією зовнішніх і внутрішніх причин в тканини відбувається гіперплазія. Потім ці початкові зміни прогресують і утворюють осередкові зміни.
У жінок провокуючим фактором виступає кожна вагітність, так як під час цього періоду гіпофіз виконує підвищене навантаження.
Класифікація
аденома гіпофіза головного мозку може бути:
- секретирующие гормони,
- несекретірующей гормони.
У тому випадку, якщо аденома гіпофіза не виробляє гормони, то скарги пацієнтів виникають тільки через великі розмірів освіти.
Секретирующие аденоми можуть проявлятися різними симптомами навіть при маленькому обсязі .
Класифікація аденом на основі вироблюваних гормонів:
- соматотропінома (соматотропний гормон),
- кортікотропінома (),
- тіреотропінома (),
- гонадотропінома (лютеїнізуючий або ),
- пролактінома (пролактин).
По діаметру аденоми гіпофіза ділять на:
- мікроаденоми (до 1 см),
- макроаденоми (більше 1 см).
Гіпофіз анатомічно близький до перехрестився зорових нервів і важливим судинах, тому ріст аденоми більше 1 см може викликати важкі наслідки. Розмір аденоми можна точно оцінити по комп'ютерної (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Найчастіше великі аденоми призводять:
- до випадання полів зору,
- підвищення внутрішньочерепного тиску,
- закінченню ліквору з носових ходів,
- внутрішньочерепному крововиливу.
Діагностика
Діагностика аденоми гіпофіза — захворювання може бути випадковою знахідкою на МРТ або виявлятися цілеспрямовано. Підтвердити аденому гіпофіза можна за допомогою рентгенограми, МРТ або КТ.
МРТ дозволяє побачити структуру і розміри новоутворення. Це дослідження добре оцінює м'які тканини і судини. На МРТ можна діагностувати кістозна дегенерацію — кістозна аденома гіпофіза.
Ще одна точна методика — прицільна КТ гіпофіза з введенням контрасту. Це дослідження виявляє аденоми гіпофіза від 5 мм в діаметрі.
Рентгенограма черепа в бічній проекції найдоступніший за вартістю, але і самий низькочутливих метод діагностики. На знімку лікар оцінює стан анатомічного ложа гіпофіза — турецького сідла. Якщо стінки цієї структури зруйновані, то можна підозрювати об'ємне освіту гіпофіза великого розміру.
На відміну від КТ і МРТ, рентгенографія не може виявити . Це дослідження може вважатися допоміжним.
Всі пацієнти з даним захворюванням за даними томографії (КТ і МРТ) і рентгена повинні пройти консультацію ендокринолога, нейрохірурга і окуліста.
Ендокринолог рекомендує визначення гормонів крові. Найчастіше необхідно зробити аналізи на:
- адренокортикотропний гормон (АКТГ), кортизол,
- тиреотропний гормон (ТТГ) і тиреоїднігормони (Т4 і Т3),
- соматотропний гормон (СТГ),
- статеві (лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий),
- пролактин.
нейрохірург оцінює наслідки зростання аденоми гіпофіза для структур головного мозку. Він може рекомендувати операцію навіть при хорошому самопочутті пацієнта і нормальному рівні гормонів крові.
Обстеження в окуліста дозволяє уточнити, чи є пошкодження зорових нервів. Лікар проводить визначення полів зору за допомогою спеціальної методики. Лікувати такі зорові порушення можна тільки впливаючи на аденому гіпофіза.
Ендокринні захворювання при аденомі гіпофіза
Наслідком аденоми гіпофіза можуть бути різні небезпечні ендокринні захворювання.
Найчастіше зустрічаються:
- гиперпролактинемия,
- хвороба Іценко — Кушинга,
- акромегалія і гігантизм.
Гиперпролактинемия розвивається у пацієнтів з . Це захворювання краще за інших реагує на консервативне лікування. Операція найчастіше не потрібна.
викликана базофильной пухлиноюгіпофіза. Таке новоутворення називають кортікотропінома. Найефективнішим методом лікування вважається хірургічне видалення.
Причиною акромегалії і гігантизму є ацидофільні пухлини гіпофіза, які називають Соматотропінома. Існують медикаментозні кошти для придушення даної хвороби. Але променева терапія і хірургічне видалення є більш ефективними методами лікування.
Лікування
Лікування аденоми гіпофіза проводять на основі діагностики, і проводиться лікарями ендокринологами та лікарями інших спеціальностей.
Основні методи:
- медикаментозне лікування,
- хірургічне видалення аденоми гіпофіза,
- променева терапія на область освіти.
Іноді аденома гіпофіза вимагає тільки спостереження. Якщо освіту виявлено випадково і за даними аналізів воно не секретує гормони, то можливо утриматися від лікування. Мікроаденоми вимагають контрольної томографії (КТ і МРТ) кожні 2 роки, а макроаденоми — кожні 6-12 місяців.
Якщо під час такого повторного дослідження підтверджується зростання освіти, то пацієнту рекомендується операція.
секретується аденома гіпофіза завжди є показанням для хірургічного видалення.
Виняток роблять тільки для пролактіном. Цей вид новоутворень ефективно лікують бромокриптином або каберголіном. Контроль за КТ і МРТ під час лікування проводять 1 раз в 6-12 місяців. Вагітність допускається тільки після року успішного лікування мікроаденоми лікарськими засобами.
Наслідки радикального лікування:
- гормональна недостатність,
- кровотеча,
- неврологічні наслідки.
Найкращі результати бувають після операцій з видалення мікроаденом. Ці невеликі пухлини оперують трансназальним способом, тобто без трепанації черепа.
Після операції пацієнтові проводять контрольне КТ або МРТ. Ефективність лікування оцінюють через півроку і далі 1 раз в рік.
Променева терапія в сучасних умовах застосовується рідко. Її позитивні ефекти стають помітні нескоро (через 2-4 роки). А небезпечні ускладнення у вигляді придушення нормальної гормональної розвиваються у половини пацієнтів. Крім того, протипоказанням до променевої терапії є вагітність.