Імунні сили захищають організм від шкідливих бактерій, вірусів і грибів. У нормі цю функцію в основному здійснюють білі клітини крові (лейкоцити). Імунітет розпізнає чужорідні гени і знищує їх носіїв. Якщо з якої-небудь причини відбувається збій нормальної роботи захисної системи, то агресія імунних клітин направляється на власні тканини організму. Мішенню для лейкоцитів можуть стати нирки (тоді розвинеться гломерулонефрит), підшлункова залоза (тоді почнеться цукровий діабет 1 типу), суглоби (тоді з'явиться ревматоїдний артрит) і т. д. Досить часто аутоімунне запалення вражає щитовидну залозу. На сьогоднішній день з тиреоїдиту такої етіології стикається до 5-10% дорослих.
Етіологія аутоімунного запалення
Причини збою в роботі імунної системи до кінця не вивчені. Ймовірно, велике значення має несприятлива спадковість.
Інші фактори ризику:
- жіноча стать,
- нестача йоду в раціоні,
- хронічні і гострі стреси,
- інсоляція,
- перенесені вірусні інфекції і т. д.
Досить часто тиреоїдит зустрічається у пацієнтів з іншими аутоімунними захворюваннями. Наприклад, висока ймовірність поєднання патології щитовидної залози і цукрового діабету 1 типу, вітіліго і т. Д. Крім того, аутоімунний тиреоїдит є компонентом полігландулярного синдрому 2 типу.
Антитіла
Лейкоцити можуть ідентифікуватися як чужорідні різні структури в щитовидній залозі. До різних мішенях виробляються різні ушкоджують антитіла.
Найбільш часто виявляються:
- антитіла до тіреопреоксідазе,
- антитіла до тиреоглобуліну,
- антитіла до мікросомальної фракції тироцитов,
- .
За допомогою аналізів можна оцінити концентрацію цих імунних факторів. Для цього визначають титр антитіл в крові.
Висока концентрація антитіл підтверджує тиреоїдит за наявності інших ознак захворювання. Якщо титр підвищений, а інших симптомів патології немає, то говорять про носійство. Такий варіант вважають нормою. Але у пацієнтів з безсимптомним носійство антитіл високий ризик надалі зіткнутися з аутоімунним запаленням.
Види аутоімунного тиреоїдиту
У широкому сенсі термін аутоімунного тиреоїдиту об'єднує цілий ряд різних захворювань . До аутоиммунному запалення щитовидки відносять:
- ),
- (зоб Хашимото),
- безболевой тиреоїдит,
- післяпологовий тиреоїдит,
- цитокіни-індукований тиреоїдит,
- йод-індукований тиреотоксикоз (типу 2),
- тиреоїдит Ріделя.
Всі вони мають загальну причину — збій імунітету і його агресію проти тканини щитовидної залози. Але прояви і наслідки у кожного з тиреоїдитів індивідуальні.
Хвороба Грейвса супроводжується вираженим тиреотоксикозом і дифузним збільшенням обсягу залози. У більшості випадків у пацієнтів виявляють і поразки ретробульбарной клітковини ока з розвитком екзофтальм.
Зоб Хашимото — одна з основних причин гіпотиреозу. Може протікати з гіпертрофією або атрофією залози. Крім того, виділяють і вузлову форму захворювання.
безболевого тиреоїдит характеризується послідовною зміною фаз (тиреотоксикоз, еутіероз, гіпотиреоз, еутіероз). Захворювання рідко вимагає госпіталізації або оперативного лікування. Навіть без медичної допомоги через деякий час у пацієнта відновлюється нормальна робота щитовидної залози.
Післяпологовий тиреоїдит зустрічається у 5-7% молодих мам. Запалення викликає спочатку підвищення концентрації тиреоїдних гормонів в крові, а потім — зниження. Пізніше (через 6-12 місяців після пологів) функція щитовидки може прийти в норму. Симптомів у захворювання небагато. Жінки найчастіше звертаються до лікаря у зв'язку з різкою зміною маси тіла.
Цитокін-індукований тиреоїдит розвивається у хворих, які лікуються интерферонами. Таке втручання в роботу імунної системи підвищує опірність вірусам, але може спровокувати запалення щитовидної залози.
Йод-індукований тиреоїдит 2 типу найчастіше з'являється у носіїв антитіл до тіреопероксідазе. У цих пацієнтів великі дози йоду викликають деструкцію клітин щитовидної залози. Руйнування тироцитов стимулює аутоімунне запалення.
Тиреоидит Риделя — вкрай рідкісна патологія. При цьому захворюванні в товщі щитовидної залози розвивається фіброз. Сполучна тканина проростає частки і перешийок, проникає в навколишні структури (м'язи, стравохід, гортань).
Діагностика аутоімунного запалення
Аутоиммунное поразки щитовидної залози може запідозрити ендокринолог або лікар іншої спеціальності (гінеколог, терапевт, ЛОР).
Тиреоидит підтверджують за допомогою:
- опитування,
- загального огляду,
- пальпації шиї,
- УЗД ,
- аналізів крові на гормони,
- визначення титру антитіл в плазмі,
- тонкоигольной пункційної біопсії,
- сцинтиграфії.
Для всіх захворювань цієї групи характерні деякі спільні риси. Так, при обмацуванні щитовидної залози часто виявляється щільність і неоднорідність її структури. У той же час, кожна нозологія має свої критерії діагностики.
Наприклад, хвороба Грейвса ставлять пацієнтам при:
- високому титрі антитіл до рецепторів до ТТГ,
- тиреотоксикозі,
- збільшення щитовидної залози по УЗД,
- підвищеному захопленні радіоактивного ізотопу під час сцинтиграфії і т. д.
Зоб Хашимото діагностують, якщо у хворого:
- є характерні зміни на УЗД (неоднорідність тканини),
- виявлено гіпотиреоз,
- визначені високі титри антитіл.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту
Запалення щитовидної залози може приводити до порушення гормонального фону, здавлення навколишніх тканин, зміни зовнішності. Всі ці наслідки аутоімунного тиреоїдиту вимагають обов'язкової корекції.
Тиреотоксикоз пригнічують тривалим прийомом тиреостатиков. Гіпотиреоз компенсують замісної гормональної терапією.
Компресію стравоходу, трахеї, судин шиї усувають хірургічно. Операція допомагає і при косметичному дефекті.
Само запалення тиреоїдної тканини при всіх аутоімунних патологіях щитовидної залози не лікують. Усунути аутоіммунну агресію захисних сил організму можна, але не можна ізольовано придушити тільки цю активність лейкоцитів . В результаті разом з аутоімунним запаленням зникає і захист проти інфекцій. Тому патогенетичне лікування (усуває причину) при тиреоїдиті може принести більше шкоди, ніж користі.
Профілактика аутоімунного запалення
Для того щоб уникнути тиреоїдиту, лікарі рекомендують знизити вплив несприятливих факторів.
Найбільш важливо:
- використовувати в дієті йодовану сіль і морепродукти,
- приймати препарати йодиду калію (за погодженням з лікарем),
- уникати тривалого перебування на пляжі або в солярії,
- дотримуватися режиму дня,
- проводити профілактику вірусних захворювань (щеплення та інші заходи).
якщо є високий ризик аутоімунного тиреоїдиту, то бажано регулярно проходити планові огляди у ендокринолога. Лікар оцінить наявні скарги, пропальпірует щитовидну залозу і призначить обстеження (при необхідності).