Щитовидна залоза — одне з найбільш вразливих ланок ендокринної системи. Велике поширення мають аутоімунні процеси, порушення функціональної активності (гіпотиреоз і тиреотоксикоз). Крім того, тиреоидная тканину схильна і до виникнення вузлів. Особливо часто такі новоутворення з'являються у жителів йододефіцитних регіонів. Вузли в щитовидній залозі виявляють за допомогою лікарського огляду та УЗД.
Під час консультації ендокринолог ретельно пальпують область передньої поверхні шиї. Завдяки цій методиці можуть бути виявлені досить великі новоутворення (від 1 см в діаметрі). Лікар може оцінити їх розміри, рухливість, щільність. Ультразвук дає значно більше інформації. УЗД знаходить більш дрібні вузли (від 1-3 мм). Крім того, під час ультразвукової діагностики фахівець отримує інформацію про внутрішню структуру новоутворення, кровопостачанні, наявності капсули.
Ехогенності вузлів щитовидної залози
Ехогенності — це одна з характеристик, яку новоутворення мають за даними ультразвукової діагностики. Ніякі інші методики (пальпація, томографія, рентгенографія, сцинтиграфія) не дозволяють судити про цей параметр.
За результатами УЗД все вузли класифікують на:
- гіпоехогенние,
- гіперехогенние,
- ізоехогенние.
Ехогенності показує здатність новоутворення відображати ультразвукові хвилі в порівнянні з навколишніми тканинами . Ізоехогенние вузли рівні по цій здатності решті щитовидній залозі, гіперехогенние новоутворення краще відображають ультразвук, а гіпоехогенние — гірше.
На моніторі УЗД апарату гіпоехогенние ділянки виглядають темнішими. Низька здатність тканин відображати ультразвукові хвилі асоціюється з великим вмістом води. Гіпоехогенние новоутворення можуть містити всередині колоїд, що вилилася кров, тканинну рідину. Наприклад, відвідування таких сайтів відносять перерозтягнуті фолікули, кісти, гематоми і т. Д. Гіпоехогенний вузол може бути частково представлений і клітинним компонентом. Такий висновок по УЗД не виключає навіть пухлина (доброякісну або злоякісну).
Після додаткового обстеження пацієнту може бути поставлений діагноз:
- вузловий ,
- справжня кіста,
- кістозно-фіброзна доброякісна пухлина (аденома),
- .
Причини появи кожного з цих захворювань включають зовнішні і внутрішні чинники.
Вузловий колоїдний зоб зазвичай формується у пацієнтів, які тривалий час проживають в регіонах зобної ендемії з низьким вмістом йоду у воді та продуктах харчування. Хворих також об'єднує спадкова схильність до захворювання. Крім того, вузловий колоїдний зоб частіше виникає у жінок після пологів і періоду грудного вигодовування .
Справжні кісти мають вроджений характер. Вони з'являються при дефектах закладки і формування щитовидної залози. Вважається, що причиною кісти є несприятливий вплив в період внутрішньоутробного розвитку.
Аденоми (онкологічні пухлини) формуються через генетичної схильності, дії токсичних речовин і іонізуючої радіації. До кінця причини появи таких пухлин невідомі.
Симптоми гіпоехогенних вузла
Ознаки вузлів щитовидної залози бувають не у всіх пацієнтів з новоутвореннями. Навіть великі за розмірами пухлини можуть довгий час ніяк себе не проявляти. Скарги з'являються, якщо вузол здавлює навколишні органи і тканини. У цьому випадку пацієнт може відчувати задуху і клубок у горлі при ковтанні твердої їжі. Деякі хворі помічають зміни контурів шиї.
гіпоехогенний має такі ж симптоми, як і ізоехогенние і гіперехогенний. Визначити ехогенність під час огляду і аналізу скарг пацієнта неможливо.
Діагностика
Якщо у хворого знайдений на УЗД гіпоехогенний вузол, то далі потрібно поглиблена діагностика. Комплексне обстеження дозволяє встановити точний діагноз і призначити лікування.
Зазвичай рекомендують:
- гормональний профіль (тироксин, трийодтиронін, кальцитонін і тиреотропин),
- аналіз на антитіла (до тіреопероксідазе і ін.),
- тонкоигольная аспіраційна біопсія.
За рівнем гормонів може бути встановлений гіпотиреоз, тиреотоксикоз або еутіероз. Крім того, за концентрацією кальцитонина судять про ймовірність медуллярного раку.
Аналіз на антитіла показує, чи є аутоімунне запалення в тиреоїдної тканини.
тонкоголкової біопсія дозволяє отримати матеріал з вузла без операції. Гістології перевіряють зібрані тканини під мікроскопом. У 95% випадків при гіпоехогенний вузлі виявляють тільки нормальні клітини, в 5% — ракові.
Лікування новоутворень
гіпоехогенний освіту щитовидної залози не завжди вимагає активних втручань.
Спостереження рекомендують пацієнтам, якщо:
- вузол менше 4 см,
- симптомів здавлення навколишніх тканин немає,
- за результатами пункції злоякісні клітини не знайдені.
Операцію призначають при:
- великих доброякісних вузлах,
- токсичних вузлах,
- фолікулярної аденомі,
- раку щитовидної залози,
- компресії органів шиї,
- вираженому косметичному дефекті.
У деяких випадках пацієнту може допомогти лікування радіоактивним йодом. Така тактика найбільш прийнятна при токсичних вузлах і деяких формах раку.
Ліки також іноді призначаються хворим з гіпоехогенними вузлами. Наприклад, при гіпотиреозі потрібна терапія гормонами. При тиреотоксикозі призначають тиреостатики. Якщо у пацієнта є ознаки дефіциту йоду, то в схему лікування включають препарати з цим мікроелементом.