Ендикринологія

гіпертиреоз

Щитовидна залоза — одне з найважливіших ланок ендокринної системи. Порушення її роботи загрожує серйозними ускладненнями. Особливо небезпечний для здоров'я і життя — гіпертиреоз, тобто синдром підвищення функції щитовидної залози .

Гормональна функція щитовидної залози

тиреоцитах виробляють і накопичують білкові гормони — тироксин і трийодтиронін. Ці речовини синтезуються з використанням молекулярного йоду. Стимулює роботу щитовидної залози тропний гормон гіпофіза тиреотропин (ТТГ).

Тироксин і трийодтиронін впливають на всі процеси в організмі людини. До них чутливі серце, нервова тканина, органи травлення, кістковий мозок та інші структури.

Надлишок гормонів провокує розвиток комплексного ураження — синдрому гіпертиреозу. Важкість захворювання залежить від клінічних прояви:

  • легка форма (не завжди помітна оточуючим): втрата ваги до 5 кг, пульс не перевищує 100 ударів в спокої,
  • среднетяжелая форма: втрата маси тіла — до 10 кг, пульс — 100-120 ударів в хвилину,
  • важка форма: зниження ваги більш, ніж на 10 кг, пульс — більше 120 в хвилину або миготлива аритмія.

Причини гіпертиреозу

Причиною розвитку синдрому гіпертиреозу може бути:

  • надлишковий синтез гормонів тиреоцитах,
  • руйнування тиреоцитов , і виділення в кров запасів гормонів,
  • прийом синтетичних гормонів щитовидної залози.

Активна продукція тироксину і трийодтироніну в тканини щитовидної залози буває при дифузному токсичному зобі, вузловому токсичному зобі , аденомі.

Дифузний токсичний зоб відрізняється особливо яскравими симптомами гіпертиреозу . Це захворювання є аутоімунним. Клітини щитовидної залози піддаються агресії з боку захисних сил організму. Антитіла з'єднуються з рецепторами на тиреоцитах і імітують дію тиреотропина.

Аденома і токсичні вузли функціонують без аутоімунної агресії. Причиною їх появи є тривала гіпертрофія і гіперплазія тиреоцитов. Згодом змінені клітини втрачають чутливість до тиреотропіну і починають виділяти гормони без його стимулюючої дії. Така незалежність від гіпофіза називається автономністю вогнищевих утворень щитовидної залози.

Синдром гіпертиреозу через руйнування тканини щитовидної залози — це транзиторне явище. Тривалість захворювання залежить від декількох факторів. Зазвичай такий гіпертиреоз триває кілька тижнів або місяців. Результатом захворювання може стати стійке зниження гормональної функції.

Ця форма гіпертиреозу зустрічається при підгострому тиреоїдиті , гострому тиреоїдиті, аутоімунному тиреоїдиті , йод индуцированном тиреотоксикозі.

Застосування синтетичних гормонів щитовидної залози без показань може привести до синдрому гіпертиреозу . Передозування буває через помилкове призначення препарату лікарем або в результаті самолікування.

Ознаки синдрому гіпертиреозу

У хворих на гіпертиреоз виявляється порушений обмін речовин, розлади роботи внутрішніх органів і нервової системи.

Характерні симптоми гіпертиреозу — зниження маси тіла при хорошому апетиті.

Характерные проявления гипертиреоза

Потреба в калоріях перевищує вікову норму на 50-100%. Пацієнти їдять досить багато, відчувають голод в вечірні, нічні години. Вага тіла поступово знижується. Схуднення супроводжується надмірною теплопродукцией. Калорії харчових продуктів перетворюються в теплову енергію. Пацієнти відчувають потребу ходити в легкому одязі навіть в прохолодних приміщеннях, їм постійно жарко і задушливо.

Хворі багато потіють. Шкіра всього тіла та обличчя — волога, м'яка, пружна. На ногах іноді з'являються щільні безболісні набряки. На шкірі гомілок часто з'являється гіперпігментація, випадає волосся, з'являються виразки.

Вплив гіпертиреозу на нервову тканину проявляється в постійній метушні, збудженості пацієнтів. Загальна рухова активність перевищує норму. Хворі практично не можуть зосередитися на якій-небудь справі. Крім того, виявляється мелкоразмашістий тремор пальців рук.

Симптоми гіпертиреозу з боку центральної нервової системи — це ще й безсоння, нервозність, тривожність. Хоча об'єктивно тривалість сну невелика (до 4-6 годин на добу), пацієнти не відчувають втоми або загальмованості вдень. У їх досить енергії, щоб почати фізичну або розумову активність різного характеру. Але результати їх роботи зазвичай не надто високі через відсутність завзятості і цілеспрямованості.

У поведінці хворих простежується деяка агресивність . Негативні емоції пацієнти можуть відчувати до родичів, колег, медичним працівникам. Іноді таке ставлення позначається на прихильності до лікування.

Пошкодження іннервації серця при збільшенні гормональної функції проявляється в прискореному серцебитті та артеріальної гіпертензії. У важких випадках порушується електрична активність клітин міокарда. Так, в передсердях може зникати керівна роль синусового вузла. В результаті з'являється роз'єднана електрична активність і формується миготлива аритмія.

З боку шлунково-кишкового тракту можуть бути скарги на діарею. Прискорений м'який стілець зберігається при будь-якому харчуванні.

У статевій сфері синдром гіпертиреозу призводить до виражених проблем. У жінок припиняються овуляції і менструації. У чоловіків формується імпотенція. Результатом захворювання стає безпліддя.

Діагностика захворювання

Диагностика гипертиреоза Діагностувати високу функцію щитовидної залози можна в стаціонарі і поліклініці. Зазвичай обстеження проводить ендокринолог.

Перший крок в діагностиці — це огляд і бесіда з пацієнтом. Якщо отримані дані дозволяють підозрювати синдром гіпертиреозу, то рекомендуються аналізи крові, ультразвукове дослідження, радіоізотопне сканування, цитологія (за показаннями).

В аналізах крові оцінюють тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3), тиреотропин (ТТГ), антитіла до тіреопероксідазе і рецепторів тиреотропіну. Крім того, досліджують лейкоцитарну формулу, рівень гемоглобіну, швидкість осідання еритроцитів.

Діагностують синдром гіпертиреозу, якщо знижений ТТГ, підвищені Т4 і Т3.

На УЗД щитовидної залози оцінюють обсяг, будова, однорідність тиреоїдної тканини. Ультразвук дозволяє виявити вогнищеві освіти.

Радіоізотопне сканування необхідно для оцінки функціональної активності вузлів щитовидної залози. «Гарячі» вузли захоплюють багато йоду, виділяють гормони, не реагують на концентрацію ТТГ. Крім того, сканування при дифузному ураженні тканини дозволяє підтвердити підвищену функцію залози — швидке захоплення фармакологічного препарату і його утилізація.

Пункційна біопсія необхідна при вузлах щитовидної залози. Цитологія може підтвердити автономну активність клітин новоутворення.

Лікування синдрому гіпертиреозу

Загальні рекомендації при захворюванні — це збалансоване харчування при гіпертиреозі, охоронний режим, диспансерне спостереження.

Госпіталізація потрібна при важких формах хвороби .

Дієта при гіпертиреозі в медичному закладі або вдома повинна бути достатньою за калорійністю (з урахуванням підвищеної потреби в енергії), щадить для травного тракту, багатою мінеральними речовинами і вітамінами.

Специфічне лікування гіпертиреозу проводять таблетками або радикальними методами (операція, радіоізотопна терапія).

лікування гіпертиреозу таблетками — це тривалий процес. Дозування підбирають індивідуально. Зазвичай тиреостатики спочатку рекомендують у великих дозах, потім — в підтримують.

Консервативний метод допомагає в 30% випадків дифузного токсичного зобу, в 100% випадків деструктивного процесу.

В інших випадках потрібне хірургічне втручання або лікування радіоактивним йодом. Видалення активної тканини щитовидної залози часто призводить до післяопераційного гіпотиреозу.

Для профілактики рецидиву гіпертиреозу хірурги відмовляються від органозберігаючих операцій при дифузному і очаговом ураженні щитовидної залози.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть