Гострий гангренозний апендицит — одна з найнебезпечніших форм запалення апендикса. Найчастіше вона розвивається внаслідок несвоєчасного звернення до лікаря і неправильної діагностики. По суті, це продовження флегмонозного апендициту.

Гангренозні зміни в червоподібному відростку можуть носити і первинний характер, наприклад, якщо початковою причиною захворювання став тромбоз або спазм брижових судин апендикса.

Патоморфология захворювання

Гангрена апендикса є деструкцію всіх шарів стінки органа, їх розплавлення і некроз. Під час операції в черевній порожнині виявляють серозний або гнійний випіт з різким гнильним запахом. Червоподібний відросток має брудний зелений колір, збільшений в розмірах, видно ділянки змертвіння і множинні крововиливи.

При гангренозний апендицит в запальний процес активно залучаються навколишні органи. Між сальником, кишковими петлями і очеревиною утворюються спайки, на поверхні цих органів з'являються крововиливи і фібринозний наліт. Нерідко відбувається самоампутація апендикса або його перфорація, тобто наскрізне прорив стінки.

Віддалений апендикс має зеленуватий колір, збільшений, спостерігаються вогнища некрозу і крововиливу

Симптоми захворювання

Всі види апендициту схожі між собою щодо симптоматики, але кожна з форм має свої особливості. Це стосується і гострого гангренозного апендициту. Якщо він є наслідком флегмонозного запалення апендикса, то характерно стихання болю або навіть її зникнення. Це пов'язано із загибеллю нервових закінчень в стінках відростка в результаті некрозу. У хворих з'являється багаторазова блювота внаслідок високої інтоксикації організму, в той час як при інших формах хвороби вона відсутня або одноразово. Інші ознаки апендициту описані на відео в кінці статті.

Важливо: при будь-яких симптомах апендициту необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Під час огляду лікар може відзначити сухість мови, напруга мускулатури черевної стінки. При пальпації права клубова область різко болюча. В аналізі крові помірно підвищений рівень лейкоцитів, хоча зрушення формули вліво буває значним.

Чим небезпечна гангрена апендикса?

При гангренозний апендицит самим грізним наслідком є ​​розлитої перитоніт. Він розвивається, коли відбувається відходження гнильного вмісту з апендикса в черевну порожнину. Іноді перитоніт буває обмеженим (локалізованим), якщо встигають утворитися спайки, які не дають процесу поширюватися. Для даного ускладнення характерно різка зміна клінічної картини. Болі перестають бути локалізованими. Вони посилюються і поширюються на всю область живота. Стан хворого швидко погіршується:

• спостерігається тахікардія (частота пульсу більше 100-120 в хвилину),
• на мові з'являється білий наліт,
• свідомість стає млявим , загальмованим,
• живіт перестає брати участь в акті дихання,
• виникає багаторазова блювота, яка не приносить полегшення.

Для гангренозний-перфоративного апендициту характерно відсутність кишкової перистальтики, живіт напружений, є ознаки подразнення очеревини. Може розвинутися паралітична кишкова непрохідність. В аналізах значно збільшується число лейкоцитів крові, підвищується ШОЕ до високих цифр (40-60 мм / год), спостерігається різкий зсув вліво лейкоцитарної формули. У сечі часто виявляють білок і циліндри (воскоподібні, зернисті), що говорить про токсичному нефриті.

При перитоніті відсутня паралель між тахікардією і температурою тіла - лихоманка рідко буває високою. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини видно рівні рідини в кишкових петлях ( «чаші Клойбера).

Лікування захворювання

Основний метод лікування гангренозного апендициту - екстрена операція. Якщо є підозри на перитоніт, проводять відкриту лапаротомію під загальним наркозом. Розкривають черевну стінку по серединній лінії, видаляють запалений апендикс і його частини, оглядають черевну порожнину. Обов'язково проводять туалет внутрішніх органів і черевної порожнини, промивають її антисептичним розчином. Операційну рану зашивають не повністю, залишаючи в ній дренажні трубки. Вони необхідні для видалення накопичується ексудату і зрошення очеревини антибактеріальними засобами.

В операційну рану виводять дренажі - спеціальні трубки або гумові смужки

Хірургічне втручання зазвичай доповнюють лікарською терапією. Для усунення явищ інтоксикації внутрішньовенно вливають інфузійні розчини, призначають антибіотики.

Післяопераційні ускладнення

При гангренозний апендицит післяопераційний період протікає тривало і досить важко. Можуть виникнути такі ускладнення:

• формування інфільтрату,
• нагноєння операційної рани,
• зовнішнє або внутрішнє кровотеча з рани,
• абсцеси в черевній порожнині,
• кишкові свищі,
• розходження швів операційної рани або кукси апендикса,
• перитоніт.

Важливо: перераховані ускладнення можуть бути при будь-якій формі апендициту, але при гангренозний зустрічаються частіше. Саме тому не можна затягувати з викликом лікаря і займатися самолікуванням.