Холелітіаз являє собою утворення конкрементів у жовчному міхурі. Класична методика лікування передбачає порожнинну операцію з розтином черевної порожнини і витягом каменів механічним шляхом.

Це травматичний, хоча і надійний спосіб лікування. Не завжди без нього можна обійтися. У наші дні існують неінвазивні та малоінвазивні способи лікування камені в жовчному міхурі без операції. Але і в даному випадку існує маса нюансів, які потрібно враховувати. Що ж потрібно знати про неоперативне лікування холелітіазу?

Методи лікування каменів у жовчному

Існує три основних методи лікування холелітіазу.

Перший і найбільш радикальний — операція, суть якої полягає в розтин черевної порожнини з наступним видаленням конкрементів. Заміною класичної порожнинної операциеи в останні роки стала лапароскопія — малоінвазивна операція, коли хірургічні інструменти вводяться до місця оперативного лікування через невеликі розрізи на шкірі. Подібна операція відрізняється малим терміном реабілітаційного періоду, хоча і вимагає великого професіоналізму лікаря. Самий травматичний варіант оперативного лікування — це холецистектомія, що передбачає видалення жовчного міхура. Це крайня міра потрібно у виняткових випадках.

Другий передбачає прийом медикаментів для розчинення конкрементів. У деяких випадках необхідно контактна введення препаратів прямо в порожнину жовчного міхура.

Третій полягає у знищенні (дроблення) конкрементів за допомогою лазера або ультразвуку.

Кожен з методів має плюсами і мінусами, має свої особливості. У деяких випадках та чи інша методика лікування може виявитися просто неефективною. Варто розібратися докладніше.

Медикаментозне розчинення каменів

У переважній більшості випадків цей метод неефективний. Медикаментозне розчинення конкрементів працює тільки у випадку з бляшками камінням і то не в кожному випадку. Це найбільш щадний засіб лікування. Суть його полягає в пероральному застосуванні спеціалізованих препаратів:

• Аналогів жовчних кислот. Дозволяють з великою швидкістю ініціювати реакцію розчинення каменів у жовчному міхурі. Сюди входять: Уросан, Хенофальк, Хенохол і т. д. Ці препарати доступні і не мають серйозних побічних ефектів, тому в якості первинного засобу можуть бути призначені не тільки лікарем.

• Препарати, що стимулюють перистальтику жовчного міхура. Повинні застосовуватися з великою обережністю. Часто проблеми з жовчним міхуром носять комплексний характер. Так, дискінезія органу, застій жовчі, всі ці проблеми можуть посилитися при прийомі стимуляторів скорочення міхура. У цю групу входять: Аллохол, Холасас, Зиксорин, Лиобил.

Плюси прийому препаратів:

• Це щадна методика. Не потрібно ніякої особливої підготовки, реабілітаційний період відсутній.

• Немає ніякого ризику для життя.

• Препарати із зазначених списків доступні, оскільки мають низьку вартість.

Мінуси прийому препаратів:

• Хоча зазначені групи ліків не володіють істотними побічними ефектами, вони серйозно змінюють клінічну картину при здачі аналізів. Зростають показники АЛТ, АСТ, це ускладнює подальшу діагностику і може бути помилково прийнято за проблеми з печінкою. У виняткових випадках можливий розвиток нестійкого стільця, гіркоти у роті.

• Курс прийому препаратів тривалий. Лікування потрібно проводити мінімум півроку. У виняткових випадках курс терапії може досягати трьох років і більше. Все це час препарати потрібно приймати не перестаючи.

• У великій кількості випадків (понад 70%) холестеринові камені жовчного міхура рецидивують, а значить, буде потрібно новий курс лікування. Подібний підхід загрожує майже довічним прийомом препаратів. Як би безпечні вони не були, тривалий курс лікування ще нікому не додавав здоров’я.

Існують також і певні протипоказання до терапії фармацевтичними засобами.

• Наявність патологій шлунково-кишкового тракту. В першу чергу, гастриту, виразки шлунка, холециститу (особливо небезпечно), коліту, хвороби Крона.

• Наявність дискінезії жовчовивідних шляхів. Прийом препаратів, що сприяють поліпшенню перистальтики жовчного міхура, проштовхує камені вперед. Це може закінчитися оклюзією (закупоркою) жовчних шляхів, механічною жовтяницею і, як підсумок, розрив порожнистого органу.

• Наявність хвороб нирок в анамнезі. Передбачається, що прийом зазначених фармацевтичних засобів призводить до підвищеного навантаження на нирки. Це прямо вказано в інструкціях.

• Камені великого розміру. Призводять до закупорки жовчних шляхів.

• Період виношування плоду.

Для досягнення більш швидкого ефекту введення описаних препаратів можливе через стінку черевної порожнини безпосередньо в жовчний міхур. Це досить небезпечна методика, вимагає розвинених навиків з боку медичного персоналу. Володіє тими ж плюсами, мінусами і протипоказаннями.

Дроблення конкрементів лазером і ультразвуком

Лікування камені в жовчному міхурі без операції можливо і іншими способоми.

Дроблення ультразвуком

Методика ідеально підходить для деструкції конкрементів діаметром не більше 30 мм без кальцификационных домішок. Якщо у хворого в жовчному міхурі більше чотирьох каменів — така методика не застосовується.

Плюси способу:

• Неінвазивність. На відміну від операції, яка вимагає нанесення розрізу, ця методика не передбачає інвазивності. Все відбувається в протягом 10-20 хвилин з допомогою датчика, що нагадує апарат ультразвукової діагностики.

• Швидкість проведення процедури. Все лікування, як вже було зазначено, триває всього близько півгодини. Якщо камені невеликі, то набагато швидше.

Мінуси способу:

• Камені можуть піти желчевыводящим шляхами і, в результаті відбудеться їх закупорка.

• Метод не враховує характеру каменів. Якщо конкременти мають шипи проводити ультразвукове дроблення вкрай небезпечно: такі камені можуть пошкодити стінки жовчного міхура.

Протипоказання:

• Діаметр жовчних конкрементів понад 3-х сантиметрів.

• Наявність в анамнезі захворювань шлунково-кишкового тракту. В першу чергу мова йде про патологіях печінки і самого жовчного міхура.

• Низька згортання крові, не скоригована спеціалізованими препаратами.

• Період виношування плоду.

В цілому, це безпечний і ефективний спосіб лікування камені в жовчному міхурі без операції. Але, як і в будь-якому іншому випадку, важливо уважне ставлення і чітке дослідження характеру процесу у конкретного пацієнта.

Дроблення лазером

Мінімально інвазивна методика. Через прокол передньої черевної стінки в порожнину живота вводиться спеціалізований датчик. Камені руйнуються під впливом високої температури. Через деякий час осколки конкрементів виходять в дванадцятипалу кишку і далі евакуюються з організму з каловими масами.

Плюси методу:

• Мінімальна інвазивність. Не вимагається проведення складної операції.

• Висока ефективність.

• Доступність проведення процедури.

Мінуси методу:

• Як і в попередньому випадку можливе пошкодження стінок органу шипами конкрементів.

• Потрібно дороге професійне обладнання.

• Висока температура може пошкодити слизову, як підсумок — розвинеться опік, а в подальшому — виразка жовчного міхура.

Протипоказання до проведення процедури:

• Велика вага пацієнта (понад 125 кілограмів). Призведе до того, що датчик просто неможливо буде ввести в черевну порожнину через рясної жирової клітковини.

• Тяжкий стан хворого.

• Вік хворого понад 60 років.

Описані методики лікування камені в жовчному міхурі без операції підходять не всім і не завжди. Потрібно звертати увагу на розмір конкрементів, їх походження, характер, число. Тільки так можна визначитися з тактикою терапії та оцінити перспективи лікування.

Існують і інші методи неінвазивного лікування!

Так, у деяких випадках показана дієта. Вона ефективна в разі, якщо камені невеликі і ще можуть вийти самі. Головне в даному випадку покращити перистальтику жовчного міхура. Для цього в їжу слід вживати більше продуктів рослинного походження. Для тих же цілей підходять і рецепти народного лікування. Підбирати їх повинен тільки лікар: великий ризик нашкодити собі.

Неоперативні методи лікування в більшості випадків виявляються дієвими на ранніх етапах холелітіазу. Але в деяких ситуаціях альтернатив хірургічному лікуванню просто немає. З тактикою терапії повинен визначатися лікар-гастроентеролог після проведення ретельної діагностики.