ГРВІ у дорослих — це полиэтиологическая група інфекційних захворювань з ураженням переважно верхніх дихальних шляхів і аналогічною клінічною симптоматикою.
Діагноз ГРВІ установлюється лікарем — інфекціоністом тільки після достовірного підтвердження наявності вірусу в результаті проведення лабораторної діагностики.
Якщо вірус не виявлений або діагностика не проводилася, діагноз звучить як ГРЗ — гостре респіраторне захворювання.Це зроблено для розмежування інфекцій у зв’язку з різницею в тактиці лікування ГРВІ у дорослих. Максимальна захворюваність реєструється взимку, але спорадичні випадки фіксуються протягом усього року.
Збудник інфекції — вірус
ГРВІ виникає при попаданні в організм вірусу, тропного до клітин епітелію слизової дихальних шляхів. Це відбувається в 90% випадків виниклого захворювання. У 10% збудником є патогенні бактерії. При епідемії ГРВІ хворіє не менше 20% дорослого населення, при пандемиях — не менше 50%.
В даний час вивчено до 200 вірусів — збудників у дорослих. Найбільш патогенний і небезпечний серед них — це вірус грипу. Він відрізняється високою вірулентністю.
За ним ідуть:
• збудник аденовірусної;
• потім — риновірусною інфекції;
• РС — вірус;
• пикорнавирус;
• коронавірус;
• ентеровірус;
• вірус герпесу;
• бокарувирус та ін.
Шляхи передачі
Джерело інфекції — людина в інкубаційному і продромальному (прихованому) періоді, коли кількість вірусу в організмі максимально.
ГРВІ — висококонтагіозна вірусна інфекція, т. к. передається повітряно — крапельним шляхом при розмові, крику, кашлі, чханні.
Зараження іноді відбувається і через предмети вжитку, посуд, брудні руки, запліднена вірусом. Цей шлях передачі зустрічається виключно рідко в зв’язку з низькою стійкістю в навколишньому середовищі і в умовах повної відсутності гігієни.
Зараження відбувається не у всіх дорослих: багато переносять хворобу в легкій формі. Це залежить від імунітету людини.
Фактори ризику
Провокуючі фактори, що сприяють розвитку інфекції:
• переохолодження;
• стрес;
• погане харчування;
• несприятлива екологічна обстановка;
• хронічні інфекції.
Навіть при нетяжкий перебіг інфекції у 20 випадків розвиваються ускладнення, що обмежують працездатність на тривалий час. Чим раніше почати лікування ГРВІ у дорослих, тим менша ймовірність настання розвитку важких форм і ускладнень інфекції. При цьому можливе лікування без застосування великої кількості медикаментів, тобто зниження додаткового навантаження на організм прийнятими лікарськими препаратами.
Загальні правила лікування ГРВІ у дорослих
1. При захворюванні ГРВІ існує ряд правил, які необхідно дотримувати для якнайшвидшого одужання і ефективності проведеного лікування. До них відносяться:
2. Ізоляція хворого: враховуючи повітряно — крапельний шлях зараження це необхідно для запобігання розповсюдження інфекції.
3. Вологе прибирання і провітрювання приміщення кожні півтори години: це приводить до загибелі вірусу, не дає зберігатися і поширюватися йому в несприятливому для нього вологому середовищі.
4. Дотримання температурного режиму на рівні + 200 С і вологості повітря 60 — 70%, що зберігає слизову носа і горла вологою і сприяє посиленій тепловіддачі.
5. Рясне тепле питво: чай, компоти, відвари, соки, тепла чиста вода та ін
6. Постійне зволоження слизової носа — це попереджає збереження і розмноження вірусу. Для цього використовуються сольові розчини, приготовлені в домашніх умовах або готові аптечні (Аква Маріс).
7. Суворе дотримання правил гігієни: частіше чистити зуби, полоскати рот і носоглотку для позбавлення від вірусу.
8. Перехід на рослинну і вуглеводну дієту.
При будь-якому вигляді ГРВІ підвищується температура тіла. Рясне пиття необхідно для нормалізації температури: при вживанні великої кількості рідини відбувається найбільш ефективна втрата тепла у вигляді потовиділення. Максимально інтенсивно цього можна досягти при лікуванні ГРВІ у дорослих, вживаючи велику кількість рідини.
Медикаментозне лікування ГРВІ у дорослих
Список медикаментозних препаратів для лікування ГРВІ у дорослих досить великий. Обсяг застосовуваних ліків залежить від стану хворого та тяжкості перебігу інфекції. Лікування ГРВІ у дорослих має бути комплексним, оскільки прояви захворювання має багато клінічних симптомів.
Противірусна терапія: хіміопрепарати
Якщо верифікований діагноз ГРВІ, на першому місці знаходиться противірусна терапія. Ці препарати пригнічують реплікацію вірусу, зменшує його проникнення в клітину ендотелію і подальше поширення в організмі.
1. Ефективність противірусних химопрепаратов (Ремантадин, Озельтамівір, Таміфлю, Арбідол та ін) становить близько 70 %. Це пов’язано з тим, що життєдіяльність вірусів відбувається, на відміну від бактерій, внутрішньоклітинно. З цієї ж причини на віруси практично не діють антибіотики. Позначається і вузький спектр їх дії: Ремантадин діє на вірус грипу А, для інших збудників неактивний, а ефективність, згідно рандомизированным досліджень, складає всього 25%. Інші ліки активні щодо грипу А і В. Але приблизно в 2% випадків захворювання при застосуванні противірусних препаратів будуть виражені побічні ефекти у вигляді проносів, синуситів, бронхоспазму.
2. Озельтамівір застосовується у добовій дозі 75 мг, його застосування значно знижує прояв інтоксикації і виникнення ускладнень. Якщо його застосовувати для профілактики, ймовірність інфікування вірусом ГРВІ значно знижується, а мінімальні побічні дії дають можливість застосовувати її для широких верств населення. Тривалість лікування становить 5 днів.
3. Рибавірин — використовується у випадку підтвердженої лабораторно РС — інфекції для лікування ГРВІ у дорослих. Але має багато важких побічних ефектів. До них відносяться:
• бронхоспазм;
• висип геморагічного характеру;
• безсоння;
• психоемоційні розлади;
• лейкопенія;
• подразнення очей.
4. Плеконарил – його застосування показане при риновірусною інфекції. Незважаючи на те, що препарат ще в стадії розробки, його висока ефективність доведена проведеними численними рандомізовані дослідження.
5. До цієї ж групи відноситься Арбідол, який ефективний щодо грипу А і В, але механізм його дії не вивчено.
Інтерферон — панацея при ГРВІ у дорослих?
Інтерферон відіграє провідну роль у лікуванні ГРВІ у дорослих. Сучасні препарати, що застосовуються при грипі:
1. Віферон — високоефективний препарат проти вірусу грипу Аі, а також проти будь-якої іншої вірусної інфекції. Він випускається у вигляді ректальних супозиторіїв.
2. Гриппферон володіє аналогічними властивостями, випускається у вигляді назального спрею
Індуктори інтерферону
Індуктори інтерферону стимулюють вироблення власних інтерферонів клітинами організму. До них відносяться:
1. Амиксил: максимальна концентрація власних інтерферонів організму при його застосуванні досягається через 4 — 20 годин.
2. Циклоферон швидко проникає в кров, т. к. є низькомолекулярним з’єднанням, добре переноситься, немає побічних ефектів. Приймається у вигляді таблеток і парентерально.
Обидва препарати широко використовуються для лікування ГРВІ у дорослих.
Імуномодулятори при ГРВІ у дорослих
Імуномодулятори (Іммунал, Бронхомунал) для швидкої терапії ГРВІ не підходять, оскільки ефект від їх застосування настає через тривалий час. Тому вони використовуються для профілактики грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій.
Гомеопатія
Гомеопатичні засоби, наприклад, Афлубін, не мають доказової бази щодо ефективності та лікування ГРВІ у дорослих не рекомендуються.
Антибіотики
Антибіотики для лікування ГРВІ не призначаються. Вони обтяжують перебіг і сприяють розвитку ускладнень. Застосування антибіотиків необхідно при вже розвилися ускладнення з доведеною бактеріальної природою. Призначення антибіотиків має строгі показання:
• висока лихоманка більше 3 діб;
• біль у вусі при отиті;
• бактеріальна пневмонія.
Симптоматична терапияпри ГРВІ у дорослих
В лікуванні ГРВІ у дорослих обов’язково використовуються симптоматичні засоби:
1. НПЗП — нестероїдні протизапальні препарати: використовуються їх виражений интепиритическийи та аналгетичний ефекти (Нимид). Але потрібно знати, що вони володіють масою серйозних побічних дій, тому застосовувати їх можна тільки за призначенням лікаря.
2. Судинозвужувальні краплі в ніс застосовуються при вираженому нежиті (Санорин, Нафтизин, Назол). Препарати, що відносяться до деконгестантам (альфа — адреноміметики, або симпатоміметики) не можна передозувати: застосування більше 5 днів призводить до лікарського риніту.
3. Антигістамінні препарати, останні покоління яких дозволяють приймати їх навіть пацієнтам соціально активним, оскільки у них вирішена проблема з таким побічним ефектом, як снодійне дію (Цетрин).
4. Муколітики бронхолітики призначаються при наявності кашлю (ацетилцистеїн)
5. Полівітаміни з високим вмістом аскорбінової кислоти призначаються для лікування та профілактики ГРВІ.
6. Обов’язково призначення дезінтоксикаційної терапії: в залежності від тяжкості перебігу препарати вводяться парентерально або ж застосовуються у вигляді спеціальних розчинів для пиття (Регідрон).
З урахуванням багатьох побічних дій і протипоказань у лікарських препаратів, що застосовуються для лікування ГРВІ у дорослих, необхідно при перших ознаках інфекції звертатися за консультацією до лікаря і не лікуватися самостійно.
Тільки при виконанні всіх рекомендацій інфекціоніста або терапевта можна ефективно вилікувати в короткі терміни хвороба і не дати розвинутися ускладнень.