Наявність в порожнині суглоба вільних кісткових уламків є, мабуть, єдиним абсолютним показанням для ревізії його. При цьому доступ до суглоба визначається не розташуванням площини зламу кістки, а ступенем травматичності та зручністю огляду основних його утворів — зв’язок, менісків, хрящових поверхонь.

Вільні кісткові фрагменти, позбавлені хрящових покривів, видаляють, горбистість великогомілкової кістки репонируют і фіксують спицею, проведеної в косому напрямку з передньої поверхні області коліна. Осколки, вкриті хрящем, укладають на місце і також фіксують. Пошкоджені меніски видаляють. Передню хрестоподібну зв’язку і власної зв’язки надколінка зшивають. Суглоб промивають і рани пошарово ушивають. Всі ці маніпуляції на суглобі роблять при накладеному апараті і закритому усунення всіх грубих зміщення кісткових уламків.

Основна мета оперативного втручання — видалення або репозиція вільних кісткових уламків, а не втручання на м’якотканинних елементів суглоба, яке виробляють попутно з того ж доступу. Відновлення ж зв’язкового апарату краще робити після закінчення лікування перелому виростків, якщо клінічно буде визначатися нестійкість колінного суглоба. Переломи виростків стегнової кістки. Залежно від характеру ушкодження виростків стегна і зв’язкового апарату колінного суглоба слід розрізняти 3 типи переломів.

I. Ізольований перелом одного виростка без пошкодження зв’язок. Виникає від непрямої травми. Зміщення виростків при цьому незначне і легко усувається консервативним шляхом.

II. Ізольований перелом одного з виростків з пошкодженням зв’язкового апарату. Виникає від прямої травми. Мищелок зміщується високо вгору, консервативним способом не репонируется.

III. Т — і У-подібні переломи обох виростків. Найбільш часта причина — падіння з висоти на випрямлену ногу. Виростки розходяться по боках, а діафіз впроваджується між ними. Обидва виростків при цьому відхиляються назад і можуть здавлювати підколінну артерію.

Черезкістковий остеосинтез при переломах виростків стегна починають так само, як і при переломах великогомілкової кістки. Хворого укладають на операційний стіл з тазової підставкою і промежностным упором. За п’яткову кістку здійснюють скелетне витягування зростаючими вантажами до вирівнювання довжини ніг і відновлення біомеханічної осі травмованої кінцівки.

При ізольованому переломі виростків без пошкодження окільної зв’язки натягу її буває цілком достатньо для повної репозиції. Після контрольної рентгенографії через обидва виростків у фронтальній площині проводять дві паралельні спиці з упорними площадками з протилежних сторін.

Перед проведенням спиць тиском на бічну поверхню суглоба створюють положення гиперкоррекции (вальгус або варус). Спиці фіксують в кільці і натягають в протилежні сторони. У вправленном положенні через обидва виростка на тому ж рівні проводять ще дві хрестоподібні спиці і закріплюють їх у тому ж кільці.

Через нижню третину діафіза проводять дві перехресні спиці. Їх фіксують до другого кільця. Обидва кільця з’єднують різьбовими стрижнями і між ними здійснюють легку дистракцію.

«Черезкістковий остеосинтез в травматології»,
В. І. Стецула, А. А. Дев’ятов